羅哌卡因配伍芬太尼用于硬膜外鎮痛分娩的臨床觀察

席四平

羅哌卡因配伍芬太尼用于硬膜外鎮痛分娩的臨床觀察

席四平

目的 探討羅哌卡因聯合芬太尼在硬膜外鎮痛分娩中的作用。方法 選擇在本院行硬膜外鎮痛分娩的產婦80例, 隨機分為羅哌卡因聯合芬太尼鎮痛組(觀察組, n=40)與羅哌卡因聯合嗎啡鎮痛組(對照組, n=40),觀察并比較兩組的術后24 h、48 h 靜息、活動、咳嗽時的VAS評分及臨床效果。結果 觀察組術后24 h、48 h 靜息、活動、咳嗽時的VAS評分均明顯低于對照組(P<0.05)；臨床鎮痛效果明顯優于對照組(P<0.05)。觀察組皮膚瘙癢1例, 惡心嘔吐1例, 無終止用藥病例；對照組皮膚瘙癢10例, 惡心嘔吐9例, 終止用藥1例。結論 羅哌卡因與芬太尼配伍在硬膜外鎮痛分娩中應用, 可提高鎮痛效果, 降低不良反應發生率, 且產婦心血管在用藥后有較好的穩定性。

羅哌卡因；芬太尼；硬膜外鎮痛；分娩

分娩疼痛較為劇烈, 為大部分婦女一生中特殊的體驗,初產婦分娩時約80%存在焦慮、緊張情緒, 在一定程度上增加了剖宮產率及助產率, 使胎兒及產婦并發癥增多, 誘導致殘、致死亡事件發生。無痛狀態下分娩是提高產婦生活質量、減輕分娩過程中疼痛的有效方案, 對鎮痛方式進行合理選擇具非常重要的意義［1］。本研究對羅哌卡因聯合芬太尼行硬膜外鎮痛分娩進行了觀察, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象均為本院2012年6月~2013年9月收治的產婦, 共80例, 年齡22~33歲, 平均(26.7±2.3)歲,平均體重(63.2±13.5)kg,均為ASAⅠ~Ⅱ級。所有入選病例均無藥物過敏史、無阿片類藥物亂用史, 無針對慢性疼痛采用阿苷類藥物治療史。均自愿簽署本次實驗知情同意書, 采用數字表抽取法隨機分為羅哌卡因聯合芬太尼鎮痛組(觀察組, n=40)與羅哌卡因聯合嗎啡鎮痛組(對照組, n=40), 組間一般情況具可比性, 差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 觀察組對產婦產程進行觀察, 待宮縮規律, 進入活躍期, 宮口開2~3 cm時, 常規在腰(L)3~4椎間隙實施硬膜外穿刺, 頭向置管3~5 cm, 取1.0%利多卡因3 ml在回吸導管無腦脊液及血液后推注, 對導管加以固定平躺產床, 接上胎監儀, 觀察數分鐘后無不良反應, 硬膜外追加0.1%鹽酸羅哌卡因(瑞典AstraZeneca AB公司, 批號：nadl)+1 μg/ml枸櫞酸芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司, 批號：1130601 A2)混合液8~10 ml, 1 h后應用微電腦電動注藥泵勻速泵注混合液6~8 ml/h。控制平面在胸(T)10以下, 達到孕婦對宮縮痛可耐受。待宮口開全停藥。取1.0%鹽酸利多卡因3~4 ml推注, 至娩出胎兒。對照組為0.1%濃度羅哌卡因與40 μg嗎啡混合液, 其方法和用量與觀察組相同。

1.3 指標觀察 采用疼痛視覺模擬評分(VAS)對術后24 h、48 h患者活動、咳嗽、靜息時的疼痛加以評估, 對硬膜外鎮痛效果進行觀察。1分：完全無痛；2分：間隔性輕度疼痛；3分：輕度持續疼痛, 中度偶有發生；4分：中度持續疼痛,重度偶有發生；5分：重度持續性疼痛, 并對低血壓、惡心嘔吐等不良反應進行觀察。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件包, 計量數據采用均數±標準差)表示, 行t檢驗, 計數資料行χ2檢驗, P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組術后24 h、48 h靜息、活動、咳嗽時的VAS評分均顯著低于對照組(P<0.05),見表1。觀察組臨床鎮痛效果優于對照組(P<0.05), 見表2。觀察組皮膚瘙癢1例, 惡心嘔吐1例, 無終止用藥病例；對照組皮膚瘙癢10例, 惡心嘔吐9例, 終止用藥1例。觀察組無加其它鎮痛藥病例, 對照組加哌替啶50 mg應用3例。

表1 兩組術后不同時間段VAS評分比較(, 分)

表1 兩組術后不同時間段VAS評分比較(, 分)

注：與對照組比較,aP<0.05

組別靜息咳嗽活動術后24 h 術后48 h術后24 h術后48 h術后24 h術后48 h觀察組(n=40)1.2±1.51.3±0.21.8±9.61.1±8.12.2±9.81.7±5.2對照組(n=40)2.2±7.8 2.3±0.92.9±5.73.1±8.93.5±3.63.8±8.3

表2 兩組臨床鎮痛效果比較 ［n(%)］

3 討論

研究表明, 分娩時出現的劇烈疼痛, 體內神經內分泌系統易發生系列反應, 使產婦胎盤血流減少、血管收縮、發生酸中毒等, 對其及胎兒均產生一定影響, 故采取良好的方法鎮痛具有十分重要的意義［2］。分娩鎮痛要求對運動神經無阻滯作用, 良好地發揮痛覺神經阻滯效果, 為產婦正常用力提供條件, 不對第二產程造成明顯影響, 使陰道助產率減少［3］。

就感覺分離特點方面, 羅哌卡因較為明顯, 其為長效酰胺類局麻藥, 與其它局麻藥作用機制相同, 通過對神經細胞鈉離子通道抑制, 對神經興奮與傳導有阻斷作用［4］。芬太尼屬強效麻醉性鎮痛藥, 是阿片類受體激動劑, 鎮痛起效時間較快, 可用于麻醉前、麻醉中及后的鎮痛和鎮靜。與嗎啡在分子結構上類似, 但所起的臨床作用是嗎啡的50~100倍, 除可發揮鎮痛效果外, 還可抑制呼吸、降低心率, 具較好脂溶性, 更易穿過血腦屏障［5］。應用芬太尼與羅哌卡因聯用, 可使患者術后疼痛明顯緩解, 因芬太尼血漿濃度較嗎啡低, 在體內不易蓄積, 藥效作用時間較短, 不對患者循環產生影響,可促使意識較快恢復, 引發的呼吸抑制較少［6］。本次研究結果顯示, 觀察組術后24 h、48 h靜息、活動、咳嗽時的VAS評分均低于對照組(P<0.05), 觀察組臨床鎮痛效果明顯優于對照組(P<0.05), 觀察組臨床不良反應亦少于對照組。

綜上所述, 羅哌卡因聯合芬太尼應用于硬膜外鎮痛分娩可提高鎮痛效果, 減少皮膚瘙癢、惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應, 且產婦心血管在用藥后有較好的穩定性。

［1］ 牛富國,任煒,崔峰,等.舒芬太尼聯合嗎啡羅哌卡因用于硬膜外術后鎮痛效果觀察.河北醫藥, 2012,34(4):501-502.

［2］ 白金俊.羅哌卡因復合舒芬太尼在分娩鎮痛中的應用.中國誤診學雜志, 2010,10(7):1567-1568.

［3］ 李建,許鏗,林風顏,等.靜脈與硬膜外自控鎮痛在剖宮產術后的應用對比觀察.海南醫學院學報,2009,9(15):1099-1101.

［4］ 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現代麻醉學雜志.第三版.北京:人民衛生出版社, 2009:1092.

［5］ 易三平,喻宏,孟慶新,等.羅比卡因硬膜外阻滯行剖宮產時胎兒臍靜脈及產婦靜脈血血藥濃度的觀察.臨床麻醉學雜志, 2005(21):771-772.

［6］ 吳麗娟.舒芬左尼和嗎啡用于剖宮產術后硬膜外鎮痛比較.臨床和實驗醫學雜志, 2010,9(20):1559-1560.

Clinical observation of ropivacaine with fentanyl for epidural analgesia in childbirth

XI Si-ping.Department of Anesthesiology, Tianhe Maternal and Child Health Care, Guangzhou 510620, China

Objective To investigate the role of ropivacaine with fentanyl for epidural analgesia in childbirth.Methods 80 cases birth mothers,of epidural analgesia in our hospital were randomly divided into ropivacaine with fentanyl analgesia group (observate group, n=40) and ropivacaine plus morphine analgesia group (control group, n=40), the two groups were observed the VAS scores of resting, activity, coughing after 24 h/48 h ,and compared the clinical effect.Results The VAS scores of resting, activity, coughing after 24 h/48 h in observation group were significantly lower than those in control group (P<0.05); and the clinical analgesic effect than the control group (P<0.05).The observe group had one case of pruritus, one case of nausea and vomiting, no termination of drug cases; in the control group 10 cases of pruritus, nine cases of nausea and vomiting, one case of termination of medication.Conclusion Ropivacaine and fentanyl epidural analgesia in childbirth can improve analgesia and reduce the incidence of adverse reactions, and stabie the maternal’s cardiovascular after treatment.

Ropivacaine; Fentanyl; Epidural analgesia; Delivery

510620 廣東省廣州市天河區婦幼保健院麻醉科

席四平 E-mail：344838416@qq.com