蘭索拉唑聯合奧曲肽治療急性上消化道出血的療效觀察

許黎忠 林志海 程芳芳 黃鋒慶

蘭索拉唑聯合奧曲肽治療急性上消化道出血的療效觀察

·短篇論著·

許黎忠 林志海 程芳芳 黃鋒慶

目的 觀察蘭索拉唑聯合奧曲肽治療急性上消化道出血的療效。方法 將80例急性上消化道出血患者隨機分為兩組：聯合組在常規治療基礎上采用蘭索拉唑聯合奧曲肽治療, 對照組在常規治療基礎上單用蘭索拉唑治療, 分別比較兩組患者治療72 h后的療效。結果 聯合組總有效率為95%, 明顯優于對照組的72.5%, 且治療72 h后不能止血的2例患者出血明顯減少, 在112 h內止血。對照組11例無效患者有8例中轉手術, 1例死亡。結論 蘭索拉唑聯合奧曲肽對急性上消化道出血有較好療效,可降低急診手術率和病死率。

急性上消化道出血；蘭索拉唑；奧曲肽

急性上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道包括食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰膽管等病變引起的出血,常見病因是賁門黏膜撕裂癥、消化性潰瘍、急性出血性胃炎、食管胃底靜脈曲張破裂和胃癌等［1］。臨床主要表現為嘔血、黑便, 常伴有血容量減少引起的急性周圍循環障礙, 是急診內科常見的急重癥, 需及時準確判斷、迅速有效止血, 防止失血性休克的發生。莆田學院附屬醫院急診科2011年09月~2013年11月采用蘭索拉唑聯合奧曲肽治療80例急性上消化道出血患者, 取得較好的療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本科2011年09月~2013年11月收治的80例急性上消化道出血患者為研究對象, 將80例患者隨機分為聯合組(蘭索拉唑聯合奧曲肽組)40例和對照組(單用蘭索拉唑組)40例。聯合組中男性21例,女性19例,平均年齡(58.8±2.7)歲, 其中賁門黏膜撕裂癥1例, 消化性潰瘍20例, 急性出血性胃炎7例, 食管胃底靜脈曲張破裂10例, 胃癌2例；對照組中男性20例,女性20例,平均年齡(56.9±4.2)歲, 其中賁門黏膜撕裂癥2例, 急性出血性胃炎6例, 消化性潰瘍21例, 食管胃底靜脈曲張破裂10例, 胃癌1例。兩組患者在年齡、性別及癥狀的嚴重程度等差異均無統計學意義, 具有可比性。

1.2 治療方法 聯合組首劑予奧曲肽0.1 mg(浙江震元制藥有限公司生產, 批號131201)加入0.9% NS 20 ml靜脈注射,繼以0.3 mg奧曲肽加入5% GS 47 ml中以0.025 mg/h微量泵泵入, 12h/1次, 同時予蘭索拉唑30 mg(江蘇奧賽康藥業股份有限公司生產, 批號F1311102)加入0.9% NS 100 ml靜脈滴注, 2次/d；對照組單予蘭索拉唑30 mg加入0.9% NS 100 ml靜脈滴注, 2次/d, 連用3 d。兩組均在積極治療原發病的同時予禁食、補液、臥床休息、蛇毒血凝酶2U止血及對癥支持等治療。

1.3 療效判定標準 ①顯效：治療1 d后臨床癥狀明顯改善, 無嘔血及排黑便或糞色轉黃, 脈搏血壓穩定, 尿量足, 腸鳴音正常, 糞隱血陰性, 血紅蛋白穩定；②有效：治療1~2 d后癥狀明顯改善, 無嘔血, 排黑便次數及量明顯減少, 血紅蛋白無繼續下降；③無效：治療3 d后仍有嘔血及黑便癥狀且血壓下降、心率較快、腸鳴音活躍, 血紅蛋白進行性下降,需要手術及其他措施干預。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行數據分析, 計量資料采用均數±標準差表示, 組間比較采用t檢驗,計數資料采用%表示, 組間比較采用χ2檢驗, 以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

聯合組總有效率為95%, 明顯優于對照組的72.5%, 差異均有統計學意義(P<0.05)；聯合組止血時間(18.1±2.8)h, 明顯短于對照組(30.5±2.8)h, 治療72 h后不能止血2例患者出血明顯減少, 在112 h內止血。對照組11例無效患者有8例中轉手術, 1例死亡, 差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 兩組治療后的療效與止血時間比較

3 討論

急性上消化道出血搶救能否成功的關鍵是要最大限度對出血情況進行控制, 而進行止血關鍵的措施是降低消化酶活性、促進凝血、抑酸、穩定血痂以及使出血的血管壓力降低［2］。在消化道出血中血小板聚集及后續啟動的血漿凝血功能所誘導的止血作用需在pH>6.0時才能有效發揮, 而且新形成的血凝塊在pH<5.0的胃液中會迅速被消化, 因此抑制胃酸分泌, 提高胃內pH值, 對控制出血有重要意義［3］。奧曲肽是人工合成的一種八肽生長抑素擬似物, 作用效果強且持久,半衰期較長, 通過作用于細胞表面SS受體, 達到抑制生長激素分泌的藥理作用；通過抑制胰高血糖素分泌而增強血管對去甲腎上腺素的敏感性和直接收縮血管平滑肌, 可減少內臟血流；可抑制胃酸和胃蛋白酶及減少胰液、膽汁的分泌, 增加食管下括約肌張力, 抑制胃腸道運動, 促進黏膜修復, 有促進血小板聚集及血塊收縮功能達到止血的療效［4］。蘭索拉唑是新型質子泵抑制劑, 可選擇性、非競爭性抑制壁細胞膜中H+-K+ATP酶的活性, 使壁細胞H+不能轉運到胃中去, 以致胃液中胃酸量大為減少, 能抑制胃蛋白酶分泌, 從而迅速提高胃內pH值,減少胃酸對胃食管黏膜和出血病灶的過度刺激, 有利于止血和保護胃黏膜, 促進潰瘍愈合［5］, 且為奧曲肽作用提供環境, 兩者有一定的協同作用。

本研究結果顯示：兩種治療方法均可有效治療急性上消化道出血, 但聯合治療組總有效率明顯高于對照組, 且止血時間明顯短于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。可見蘭索拉唑聯合奧曲肽治療急性上消化道出血, 其止血效果顯著,降低了手術率、病死率, 且不良反應少, 安全性高, 值得臨床推廣應用。

［1］ 陸再英,鐘南山.內科學.第7版.北京:人民衛生出版社, 2008:483-484.

［2］ 盧培英.奧曲肽聯合泮托拉唑治療上消化道出血的療效觀察.醫學信息, 2010,05(8):2193-2194.

［3］ 徐延科,朱錦梅.泮托拉唑聯合奧曲肽治療上消化道出血的臨床觀察.現代醫藥衛生, 2012,28(24):3767-3768.

［4］ 徐暉,莊麗維,劉娜,等.奧曲肽、生長抑素治療肝硬化上消化道出血療效觀察.中國臨床醫學, 2006,13(16):934-935.

［5］ 李軍,張臘梅,馬旭,等.奧曲肽聯合蘭索拉唑治療上消化道出血94例療效分析.現代醫藥衛生, 2013,29(9):1386-1387.

Curative effect observation on the treatment of acute upper gastro intestinal bleeding by lansoprazole combined with octreotide

XU Li-zhong, LIN Zhi-hai, CHENG Fang-fang, et al.Department of Emergency Internal Medicine, Affiliated Hospital of Putian University, Putian 351100, China

Objective To observe the clinical efficacy of lansoprazole combined with octreotide for acute upper gastrointestinal bleeding.Methods 80 patients with acute upper gastrointestinal bleeding were randomly divided into two groups: the joint group were treated with lansoprazole and octreotide injection on the basis of routine treatment, while the control group were given of lansoprazole for 72 h by comparing the effective bleeding rate between the two groups of patients.Results The total effective bleeding rate in joint group was 95.0%, better than72 .5% in the control group.There were 2 patients bleeding less after treatment in 72 h.And there were 11 bleeding patients in control group who were treated in vain, 8 cases among them were transisited operation, 1case death.Conclusion The efficacy of lansopra zole combined with octreotide for acute upper gastrointestinal bleeding is remarkable and it is conductive to the reduction of emergency operability and case fatality.

Acute upper gastrointestinal bieeding; Lansoprazole; Octreotide

351100 莆田學院附屬醫院急診科