B/M超聲評價胎兒心功能

鄧世華 肖正坤 高瑞鳳 王艷萍 王少峰

B/M超聲評價胎兒心功能

鄧世華 肖正坤 高瑞鳳 王艷萍 王少峰

目的 應(yīng)用B型和M型超聲對胎兒心功能進(jìn)行評價。方法 選擇400例在本院接受胎兒產(chǎn)前超聲檢查的孕婦, 應(yīng)用B型超聲檢查胎兒心臟的結(jié)構(gòu), 應(yīng)用M型超聲測量胎兒左右心房的收縮期左右內(nèi)徑(LAS、RAS)及舒張末期左右內(nèi)徑(LAD、RAD), 計算左右心房的短軸縮短率(LAFS、RAFS), 并分析其B/M超聲檢查結(jié)果。測量三尖瓣瓣環(huán)平面收縮期位移(TAPSE)以及右心室面積變化率(RVPCA)。結(jié)果 B超共檢出胎兒心血管異常者8例(2%)；正常胎兒心房運動以側(cè)壁運動為主, 卵圓瓣和左心房壁為逆向運動, 與右心房壁呈同向運動；左、右心房游離壁的運動方式均為心房收縮期的向心運動, 心房舒張期的離心運動；隨著孕齡的增大, 胎兒LAD、LAS和RAD、RAS均呈增大趨勢(P<0.05), LAFS在各個孕周內(nèi)均顯著高于RAFS(P<0.05), 主要與卵圓瓣的運動方向相關(guān)；TAPSE與RVPCA相關(guān)性良好(P<0.05)。結(jié)論 B型超聲能夠直觀顯示胎兒心臟結(jié)構(gòu), M型超聲能夠較好評價胎兒心房功能, 胎兒期左右心房均有較好的收縮能力。通過測量TAPSE可以評價右心室功能。B型超聲和M超聲聯(lián)合應(yīng)用具有很大的臨床應(yīng)用價值。

B/M超聲；胎兒；心功能

隨著超聲顯像診斷技術(shù)的發(fā)展和超聲診斷儀器在臨床上的大量應(yīng)用, 胎兒產(chǎn)前心血管健康檢查已經(jīng)成為可能。而早在20世紀(jì)70年代, 就有報道將M型超聲用于胎兒心臟功能的評價, 評價胎兒心律失常［1］。本研究通過對2012年11月~2013年11月期間在本院進(jìn)行胎兒產(chǎn)前B型以及M型超聲檢查的400例孕婦超聲影像資料進(jìn)行回顧性分析, 以探討B(tài)/M超聲在胎兒心臟結(jié)構(gòu)的判定以及心功能評價中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年11月~2013年11月期間在本院接受胎兒產(chǎn)前B/M超聲檢查的中晚孕孕婦400例, 孕齡20~38周, 平均(25.1±5.5)周, 孕婦年齡21~41歲, 平均(24.5±7.6)歲, 其中經(jīng)產(chǎn)婦50例, 初產(chǎn)婦350例。根據(jù)孕齡將所有孕婦分為三組：A組120例, 孕齡<24周；B組150例,孕齡24~32周；C組130例, 孕齡>32周。

1.2 方法 檢查前囑患者保持平靜, 檢查時取側(cè)臥或仰臥位, 充分暴露下腹部。首先在B型超聲下, 進(jìn)行羊水、胎兒和胎盤的常規(guī)探查, 再根據(jù)每個胎兒具體胎位來選擇四腔心切面、三血管切面、左右室流出道切面、主動脈弓切面檢查, 仔細(xì)探查胎兒心臟形態(tài)、房室間隔、腔室、大動脈和瓣膜結(jié)構(gòu)形態(tài)等。在四腔心切面測量收縮期以及舒張末期右心室面積, 并計算右心室面積變化率(RVPCA)。在四腔心切面局部的放大至適合的大小后, 啟動M型超聲, 聲速垂直通過房間隔中部即卵圓瓣, 連續(xù)測量3個心動周期的左右心房以及卵圓瓣的運動曲線。然后盡可能使取樣線垂直通過右心室側(cè)壁三尖瓣瓣環(huán), 顯示三尖瓣瓣環(huán)的M型曲線, 測定三個連續(xù)周期的三尖瓣瓣環(huán)平面收縮期位移(tricuspid annular plane systolic excursion, TAPSE)。整個檢查過程易保持在30 min內(nèi),若有特殊異常可適當(dāng)?shù)匮娱L檢查時間［2］。對檢查結(jié)果提示胎兒為復(fù)雜性的先心病或合并多發(fā)畸形的孕婦, 需強烈建議終止妊娠。

1.3 儀器 本研究使用的儀器為美國通用電氣公司生產(chǎn)的Voluson E8 TruScanTM實時4維彩色多普勒超聲診斷儀, 具有寬屏變頻技術(shù), 系統(tǒng)頻率為1.5～18 MHz。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和分析, 計量資料采用)表示, 組間比較采用t檢驗, P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

B型超聲檢查結(jié)果顯示：共檢出胎兒心血管異常者8例,占到總數(shù)的2%, 具體檢查的異常項見表1。

表1 B/M超聲檢出異常項(n, %)

B型及M型超聲下觀察胎兒房間隔及左右心房壁和卵圓瓣的運動曲線, 發(fā)現(xiàn)正常胎兒的心房壁運動特征為：①卵圓瓣和左心房左側(cè)壁為逆向運動, 與右心房右側(cè)壁呈同向運動。②左、右心房游離壁的運動方式均為心房收縮期的向心運動,心房舒張期的離心運動, B型超聲四腔心切面顯示心房的運動主要表現(xiàn)為側(cè)壁的左右運動, 而頂壁的運動幅度相對較低。

三組孕婦胎兒心臟左房舒張末期左右內(nèi)徑(LAD)、右房舒張末期左右內(nèi)徑(RAD)、左房收縮期左右內(nèi)徑(LAS)、右房收縮期左右內(nèi)徑(RAS)、左房縮短分?jǐn)?shù)(LAFS)和右房縮短分?jǐn)?shù)(RAFS)比較見表2。由表2可知, 隨著孕齡的增大, 胎兒LAD、LAS和RAD、RAS均呈增大趨勢(P<0.05), LAFS在各個孕周內(nèi)均顯著高于RAFS(P<0.05)。

表2 胎兒左右心房參數(shù)比較( x-±s)

TAPSE:A組為(3.88±0.75)mm；B組為(7.03±1.00)mm；C組為(10.44±1.33)mm。TAPSE與右心室面積變化率(RVPCA)比較見表3, TAPSE與RVPCA相關(guān)性良好(P<0.05)。

表3 三組患者TAPSE與RVPCA比較( x-±s)

3 討論

B超是最簡單最常用超聲檢查, 在臨床廣泛應(yīng)用, 甚至是基層醫(yī)院, 基本配備了B型超聲, B超它能夠直觀反映胎兒的心臟和血管的形態(tài), 以排除先天性心臟病, 大部分先天性心臟病可見通過B型超聲診斷。胎兒的產(chǎn)前心功能評價能夠幫助醫(yī)生和產(chǎn)婦盡早地了解胎兒心血管系統(tǒng)狀況, 減少產(chǎn)婦的心理、生理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［3］。本研究的病例通過B型超聲顯示了多種常見畸形, 如完全型心內(nèi)膜墊缺損、完全性大動脈轉(zhuǎn)位、室間隔缺損等, 特別是一些嚴(yán)重畸形, 例如左心發(fā)育不良、三尖瓣閉鎖等, 可以在胎兒時期明確診斷, 為臨床盡早處理提供依據(jù)。由此表明B超在觀察胎兒畸形具有很大的臨床價值。

雖然M型超聲不能像二維超聲醫(yī)院較為直觀地顯示出心血管的解剖學(xué)構(gòu)造和空間的毗鄰關(guān)系, 但其具有敏銳的時相分辨能力, 能夠?qū)r間和距離精確定位、能夠準(zhǔn)確地測定局部運動軌跡的方向、速率、幅度和時間等［4］。臨床上常常將M型超聲用于對胎兒異常心率或大血管內(nèi)徑和心包積液的觀察,而對于心房功能的評價卻鮮有報道。本研究應(yīng)用M型超聲對左右心房心功能的評價, 簡單可行, 研究表明在胎兒可能已經(jīng)具備了一定的收縮功能, 并且隨孕周增大而增高,左房縮短分?jǐn)?shù)比右房縮短分?jǐn)?shù)高, 可能是應(yīng)為卵圓瓣的收縮期向左側(cè)的單向運動有關(guān), 而左右心房的游離壁的運動幅度基本一致。

本研究還結(jié)合B型超聲以及M型超聲觀察右心室的功能。心肌的方式中, 縱向運動為主導(dǎo)地位, 因為在心肌中有70%為縱向心肌纖維。本研究針對三尖瓣瓣環(huán)的運動應(yīng)用M型超聲進(jìn)行分析表明：TAPSE在不同孕周之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)、右心室的收縮運動功能與三尖瓣瓣環(huán)的縱向運動相關(guān), 由此推斷通過測量三尖瓣瓣環(huán)的運動來評估右心室的功能具有可行性, 這樣將會使得評估右心室功能變得簡單易行。

綜上所述, 綜合應(yīng)用B型及M型超聲檢查, 不但能夠檢出胎兒先天性心臟病, 還能夠?qū)μ盒姆俊⑿氖夜δ茏龀龊唵巍⒖旖莸脑u價, 具有很大的臨床應(yīng)用價值。

［1］ Buis-Liem T N, Ottenkamp J, Meerman R H, et al.The concurrence of fetal supraventricular tachycardia and obstruction of the foramen ovale.Prenatal diagnosis, 1987,7(6):425-431.

［2］ 謝泳.產(chǎn)前胎兒心臟超聲檢查300例分析.哈爾濱醫(yī)藥, 2013, 33(4):265-266.

［3］ 付國才.產(chǎn)前彩色多普勒超聲檢查診斷胎兒心臟畸形.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2010,9(2):123-124.

［4］ 吳江, 吳雅峰, 王麗, 等.M 型超聲心動圖評價胎兒心房功能.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志 (電子版), 2006,3(2):100-102.

5128000 深圳市第六人民醫(yī)院(南山醫(yī)院)(鄧世華)；深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院(肖正坤 高瑞鳳 王艷萍 王少峰)