丙泊酚麻醉期間舒芬太尼與順式阿曲庫銨不同配伍劑量對氣管插管反應的影響分析

鐘東海 蔣建平 范文鋒 李智睿 莫志仙 陳莉莉

丙泊酚麻醉期間舒芬太尼與順式阿曲庫銨不同配伍劑量對氣管插管反應的影響分析

鐘東海 蔣建平 范文鋒 李智睿 莫志仙 陳莉莉

目的 丙泊酚麻醉期間舒芬太尼與順式阿曲庫銨不同配伍劑量對氣管插管反應的影響,探討適宜的配伍劑量。方法 選擇本院進行全麻手術的患者72例, 隨機分為三組, 均給予丙泊酚進行全麻誘導, 同時給予舒芬太尼和順式阿曲庫銨, 但各組應用劑量不同, 觀察三組血流動力學情況。結果 同T0比較, 三組血壓及心率明顯下降, B組血壓的波動幅度均均小于A和C組, 心率的上升幅度C組明顯高于A組和B組。A組發生氣管插管嗆咳的反應明顯多于B和C組。結論 在丙泊酚麻醉誘導氣管插管時, 給予舒芬太尼0.2~0.3 μg/kg及順式阿曲庫銨0.15~0.2 mg/kg能夠有效抑制氣管插管時心血管反應, 并維持較為穩定的血流動力學。

舒芬太尼；順式阿曲庫銨；氣管插管反應

在麻醉過程中實施氣管插管時, 由于手術過程中的各種反應會興奮交感-腎上腺素的髓質系統, 引起兒茶酚胺類物質和皮質醇增多, 患者會出現心率增快及血壓升高的表現［1］。舒芬太尼和順式阿曲庫銨的不同配伍劑量的使用對于氣管插管的反應有所不同, 本文選取不同劑量的兩種藥物應用于丙泊酚麻醉期間, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月~2012年1月本院進行全麻手術治療的患者72例, 其中男性患者44例, 女性患者28例, 年齡28~64歲, 平均年齡(48.14±4.87)歲, 體質量指數18~24 kg/m2, 平均體質量指數為(21.98±1.11)kg/m2, ASA分級為I級或者II級, 所有患者均排除了高血壓、心動過緩、房室傳導阻滯等心臟病以及肝、腎、肺等重要器官受損或患有其它嚴重合并癥者。按照隨機、雙盲進行分組, 將所有患者分為三組, 每組各24例。三組患者年齡、性別、手術方式等一般資料組間比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法 所有患者進入手術室后開放上肢靜脈, 連接無創心電監護儀, 進行血氧飽和度、脈搏、呼吸等監測,患者在進行面罩吸氧3 min后, 全麻誘導給予靜脈注射舒芬太尼, 其中A組0.3 μg/kg, B組為0.2 μg/kg, C組為0.1 μg/kg,各組注射完畢后靜脈注射丙泊酚, 患者意識消失后給予順式阿曲庫銨靜脈注射, 其中A組0.1 mg/kg, B組為0.15 mg/kg, C組為0.2 mg/kg, 2 min以后開始進行氣管插管, 所有患者一次成功, 氣管插管完成后給予機械通氣, 潮氣量為10 ml/kg, 呼吸頻率12 次/min。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者麻醉誘導基礎值( T0)、氣管插管前 (T1)、氣管插管完成時(T2)、插管后的1 min(T3)、插管后2 min(T4)、插管后3 min(T5)、插管后5 min(T6)、插管后10 min(T7)的收縮壓、舒張壓和心率變化情況。同時記錄三組不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 所有數據資料均采用SPSS17.0進行統計學分析。所有計量資料用均數±標準差)表示, 不同時點間應用方差分析檢驗, 組間的血流動力學參數應用t檢驗分析, P＜0.05表示差異有統計學意義。組間比較計數資料采用χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者麻醉期間血壓、心率變化情況比較, 見表1。

表1 三組患者麻醉期間血壓、心率變化情況比較

表1 三組患者麻醉期間血壓、心率變化情況比較

注：與T0比較, a, P＜0.05, 差異有統計學意義；與T1比較, d, P＜0.05, 差異有統計學意義；與A組比較, b, P＜0.05, 差異有統計學意義；與B組比較, c, P＜0.05, 差異有統計學意義

項目組別T0T1T2T3T4T5T6T7 MAP(mmHg)A組92.18±12.2784.22±9.29a90.17±10.11d89.92±9.8988.98±9.75a87.98±8.87a89.78±16.89a90.21±16.98aB組91.99±12.4585.12±9.38a90.16±10.22d91.92±11.0291.02±10.2691.23±10.2890.07±9.2191.17±10.66 C組91.87±12.8785.28±9.26a103.18±13.98abcd102.01±12.88abc106.12±11.61abc99.27±11.88abc98.98±11.79abc99.28±10.01abcHR(次/min)A組82.67±11.2672.18±8.02a73.89±9.1283.23±9.98d83.28±11.65d82.28±10.27d81.62±9.76d80.26±9.43dB組81.26±8.1870.28±9.99a83.17±9.68db84.89±9.49d84.24±9.21d85.23±8.98d85.12±9.01d82.21±8.89dC組83.29±8.2884.29±10.98ab105.18±9.27adbc103.29±991adbc105.87±8.99adbc98.29±8.76adbc98.18±9.02adbc95.29±8.98adbc

2.2 三組發生不良反應情況比較 三組均未發生身體肌僵, A組發生氣管插管嗆咳18例, 發生率為75.00%, B組發生氣管性插管嗆咳1例, 發生率為4.17%, C未發生氣管插管嗆咳, A組發生率明顯高于B、C組, P＜0.05, 差異有統計學意義。

3 討論

在氣管插管麻醉的誘導過程中長須使用阿片類與肌肉松弛類藥物, 舒芬太尼是芬太尼的衍生物, 其比嗎啡更利于持續硬膜外給藥, 半衰期短, 其具備高脂溶性及高受體的親和力, 麻醉起效快, 作用的時間長［2］。順式阿曲庫銨是目前較為流行的非去極化肌肉松弛藥物, 可以和運動終板膽堿能受體進行競爭性的結合, 其肌肉松弛作用強度是阿曲庫銨的3倍之多, 而且不會釋放組胺, 對于心血管的不良反應小［3］。

本研究通過觀察不同劑量的舒芬太尼和順式阿曲庫銨在氣管插管中對血流動力學的影響, A、B、C三組在誘導后進行氣管插管前心率及血壓均明顯降低, 氣管插管后也呈現降低的趨勢, 以A組最為明顯。而C組舒芬太尼的劑量為0.1 μg/kg時, 配伍大劑量的順式阿曲庫銨也無法有效抑制血壓和心率波動, 而A組使用舒芬太尼劑量為0.3 μg/kg時, 小劑量順式阿曲庫銨則也可以使心率和血壓波動較小, 這表明順式阿曲庫銨對于血流動力學的影響并不明顯。而A組發生氣管插管嗆咳的情況明顯高于B、C組, 表明順式阿曲庫銨的用量可能和該反應有一定關聯, 當順式阿曲庫銨足量使用是,可以有效避免氣管插管嗆咳的出現。

綜上所述, 在丙泊酚麻醉誘導氣管插管時, 給予舒芬太尼0.2~0.3 μg/kg及順式阿曲庫銨0.15~0.2 mg/kg能夠有效抑制氣管插管時心血管反應, 并維持較為穩定的血流動力學。

［1］ 譚丹,杜智勇,楊天德.順式阿曲庫銨的臨床應用研究.中國醫藥指南, 2008,6(10):72-73.

［2］ 李玲,吳新民,李世忠.順式阿曲庫銨對血流動力學及組胺釋放的影響.山東醫藥, 2009(49):23-25.

［3］ 李利華,李鎮維.不同劑量舒芬太尼用于術后靜脈自控鎮痛的觀察.廣西醫學, 2011,33(10):1316-1318.

511600 清遠市佛岡縣人民醫院麻醉科