中西藥聯合治療復治肺結核的臨床觀察

黃永清 劉雋 陳俊輝

中西藥聯合治療復治肺結核的臨床觀察

黃永清 劉雋 陳俊輝

目的 探討胸腺肽、補金片與抗肺結核藥物治療復治肺結核的臨床療效。方法 選擇85例復治肺結核患者, 隨機分成治療組(43例)和對照組(42例)。治療組在應用抗肺結核藥物基礎上加用胸腺肽, 補金片治療3個月, 觀察患者治療結果。結果 治療組患者自覺癥狀、痰菌陰轉率、細胞免疫、胸片各指標與照組對比有明顯差異(P<0.05), 且無明顯副作用。結論 抗肺結核藥物加胸腺肽、補金片治療復制結核患者療效顯著, 總有效率為95%。

補金片；胸腺肽；復治肺結核；療效觀察

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年5月~2013年11月, 本科收治III型復治涂陽肺結核患者85例, 其中男57例, 女28例;年齡最小26歲, 最大81歲, 平均(70.8±7.6)歲, 均住院患者。隨機分為兩組, 治療組43例;對照組42例。所有患者符合肺結核WS288-2008中華人民共和國衛生行業診斷標準, 排除其他疾病, 自愿接受臨床研究治療。兩組數據資料在年齡、性別上差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 治療組用4HRZEF/8HRE(4個月利福平、異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、左氧氟沙星, 8個月利福平,異煙肼、乙胺丁醇)加胸腺肽20 mg, 3次/d, 補金片5片, 2次/d口服,時間3個月。對照組用4HRZEF/8HRE(4個月利福平、異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、左氧氟沙星, 8個月利福平, 異煙肼、乙胺丁醇)。

1.3 療效指標 顯效：胸片: 病灶大部分吸收: 范圍>為原來病灶的1/2；臨床癥狀(咳嗽、發熱、乏力、盜汗), 細胞免疫功能, 痰菌陰轉率各項指標明顯改善。有效：胸片；病灶部分吸收: 范圍為<原來病灶的1/3；臨床癥狀( 咳嗽、發熱、乏力、盜汗), 細胞免疫功能, 痰菌陰轉率各項指標有所改善。無效：胸片；病灶無吸收, 大小無變化；臨床癥狀( 咳嗽、發熱、乏力、盜汗)無改善; 細胞免疫功能無改變, 痰菌未陰轉。

2 結果

詳細情況見表1, 2, 3, 4。

2.1 治療組與對照組臨床癥狀改善結果 從表1可以看出：治療組咳嗽、發熱、乏力、盜汗病情改善, 尤其治療組發熱,咳嗽癥狀明顯好轉。

2.2 痰菌陰轉率、胸片病灶吸收好轉率比較 表2顯示,治療組痰菌陰轉率為83.72%, 胸片病灶吸收好轉率81.40%.比對照組有明顯改善, 差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 細胞免疫指標變化 兩組治療結果變化見表3, 治療組應用補金片加胸腺肽復治肺結核后, 細胞免疫指標比對照組有明顯改善, 差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組臨床癥狀的改善結果比較［n (%)］

表2 兩組 痰菌陰轉率及胸片病灶吸收好轉率比較［n (%)］

表3 兩組細胞免疫指標變化( x-±s)

表4 兩組綜合療效的比較［n (%)］

3 討論

復治肺結核是臨床上常見的呼吸性疾病, 其發病原因與不合理、不規則使用抗肺結核藥物和細胞免疫低下有關, 目前尚無一種令人滿意的治療方法。為探討中西藥治療復治肺結核的臨床療效, 我們除了合理、規則、全程進行抗結核治療外, 應用提高細胞免疫功能的中西藥物治療復治肺結核病。經臨床應用和療效觀察, 取得較好的效果, 如表1治療組咳嗽、發熱、乏力、盜汗病情改善, 尤其發熱咳嗽癥狀明顯好轉, 差異有統計學意義(P<0.05)。表2治療組痰菌陰轉率為83.72%, 病灶吸收好轉率81.40%, 各指標治療組比對照組有明顯改善, 差異有統計學意義(P<0.05)。表3治療組應用補金片加胸腺肽復治肺結核后, 細胞免疫指標比對照組有明顯改善, 差異有統計學意義(P<0.05)。表4綜合療效對比, 治療組總有效率95.3%.其機理可能是①規范抗結核治療。②胸腺肽具有一定的生物活性, 不僅可以作為免疫的增強劑,增強機體中的淋巴細胞在表面的E受體, 促進未成熟的機體中的T淋巴細胞盡快的轉化成成熟且具有一定免疫活性的免疫T淋巴細胞, 而且還會使T淋巴細胞增加數量, 從而增強了人體細胞免疫的功能, 維持了機體中的免疫功能相對的平衡［1］;同時胸腺肽還可以增加機體的溶菌酶濃度以及補體C3或者是調理素的水平, 能夠激活機體內的吞噬細胞和巨細胞等免疫細胞, 切實增強免疫能力和殺菌的作用, 讓機體的免疫功能盡快的恢復到正常, 從而防止病情進一步的惡化［2］。③補金片, 以古代中醫藥理論為基礎, 以現代醫學和現代中藥藥理研究成果為依據, 選用富含增加機體免疫機能活性物質和具明顯殺滅及抑制結核桿菌藥理活性成分的天然純中藥成份組成。方中含有專入肺、腎的紫河車, 達到大補肺、腎之虛的功效, 百部專入肺經殺滅癆蟲, 輔以蛤蚧、核桃仁補肺益腎, 更輔人參、麥冬、哈蟆油、黃精大補元氣, 補脾潤肺, 還有白及、雞蛋黃油具有止血定咳解毒之功效, 佐以茯苓、陳皮、鹿角膠、龜甲膠、當歸等合用升降有度, 補瀉有法,陰中求陽, 陰陽互補以達到固本培源、標本兼治、強身健體、增加免疫力, 根治肺疾的目的。補腎益肺、健脾化痰, 止咳平喘, 最終達到補肺、潤肺、排除肺部毒素的作用。中醫治療肺結核已有千年的歷史, 在祖國醫學著作中, 肺結核被稱為“癆病”, 多屬于肺陰虛或陰虛火旺而元氣大耗、精血兩耗,所致陰陽兩虛, 中醫藥抗結核治療兼顧“補虛增元”和“治癆殺蟲”, 一方面增強機體免疫力, 另一方面抑制或殺滅病原菌, 達到標本兼治的目的。

［1］ 胡曉磊,趙允召,于寶軍,等.胸腺肽α1對嚴重外科感染病人免疫功能和細胞因子的影響.中國實用外科雜志, 2007,27 (7):555-557.

［2］ 藍珂,吳秋蟬,覃善芳,等.艾滋病經高效抗逆轉錄病毒治療后發生免疫重建綜合征并發肺結核的臨床特點研究.中國全科醫學, 2012,15(19):2191-2192.

福建省龍巖市科研基金項目(項目編號：2012LY74)

364000 福建省龍巖市第二醫院

黃永清