芬太尼透皮貼劑和鹽酸嗎啡緩釋片治療中重度癌痛的療效比較

侯俊平 胡敏 毛伯根 陳琦 張敏

芬太尼透皮貼劑和鹽酸嗎啡緩釋片治療中重度癌痛的療效比較

侯俊平 胡敏 毛伯根 陳琦 張敏

目的 探討分析芬太尼透皮貼劑和鹽酸嗎啡緩釋片治療中重度癌痛的療效比較。方法 選取本院近年來(lái)收治的中重度癌痛患者70例, 并隨機(jī)將其分成觀察組(35例)和對(duì)照組(35例), 給予觀察組患者芬太尼貼劑, 給予對(duì)照組患者鹽酸嗎啡緩釋片, 兩組均以服藥10 d為一個(gè)療程, 比較兩組疼痛控制情況和療效。結(jié)果 觀察組患者在不良反應(yīng)如惡心嘔吐、眩暈、便秘等方面發(fā)生率低于對(duì)照組, 然而觀察組患者瘙癢發(fā)生率要高于對(duì)照組, 經(jīng)對(duì)比, 兩組差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者疼痛緩解程度和緩解率比較差異均不明顯(P>0.05)。結(jié)論 在治療中重度癌痛中采用芬太尼透皮貼劑能夠達(dá)到和鹽酸嗎啡緩釋片相似的鎮(zhèn)痛效果, 且不良反應(yīng)發(fā)生率低于鹽酸嗎啡緩釋片, 是較為理想的阿片類藥物, 值得在臨床推廣和應(yīng)用。

芬太尼透皮貼劑；鹽酸嗎啡緩釋片；癌痛；療效

世界醫(yī)學(xué)將疼痛列為第五大生命體征, 疼痛是患者的主管感受, 是機(jī)體面臨疾病的信號(hào), 也是影響患者生活質(zhì)量的重要因素［1］。急性疼痛還改變內(nèi)分泌、代謝、免疫及循環(huán)功能,而慢性疼痛會(huì)使患者無(wú)法正常生活。尤其中重度癌痛患者其疼痛發(fā)生率可高達(dá)70%以上, 芬太尼透皮貼劑和鹽酸嗎啡緩釋片是緩解癌痛患者的首選藥物, 本文就根據(jù)這兩種藥物療效進(jìn)行對(duì)比, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年12月~2013年7月收治的中重度癌痛患者70例, 并隨機(jī)將其分成觀察組(35例)和對(duì)照組(35例), 男43例, 女27例, 年齡是49 ~99歲, 平均年齡73.8歲。其中胃癌11例, 乳腺癌10例, 食管癌5例,胰腺癌6例, 肝癌10例, 宮頸癌9例, 結(jié)直腸癌14例, 膀胱癌5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者使用阿片類藥物知情同意；疼痛由癌癥引起；因各種原因中斷用藥者等。兩組患者在年齡,性別及患病歷程上對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組：給予觀察組患者芬太尼透皮貼劑, 應(yīng)使用在患者上臂非刺激及非輻射的平整表面, 最好在無(wú)毛發(fā)部分, 使用前要對(duì)相關(guān)部位做清潔措施, 不能使用刺激皮膚的清潔品, 如油劑、肥皂等, 否則芬太尼透皮貼劑不能發(fā)揮應(yīng)用的特性。保持皮膚干燥是使用前提。在打開(kāi)透皮貼劑后應(yīng)即可使用, 并用手掌在使用部位按壓30 s, 確保皮膚和透皮貼無(wú)縫隙。每3日更換1次。對(duì)照組：給予對(duì)照組患者鹽酸嗎啡緩釋片, 最初服用劑量為10 mg, 整片吞服, 2次/d, 根據(jù)患者實(shí)際鎮(zhèn)痛效果來(lái)調(diào)整劑量。患者在服用一段療程后如果效果不佳, 可逐步遞增用藥劑量。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者不良反應(yīng)類型, 并對(duì)其發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析；判定疼痛緩解程度和生活質(zhì)量評(píng)分由0~10間的數(shù)字進(jìn)行選定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)所得的具體數(shù)據(jù)進(jìn)行分析, 所有計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。如果P<0.05, 則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)對(duì)比分析 觀察組患者在不良反應(yīng)如惡心嘔吐、眩暈、便秘等方面發(fā)生率低于對(duì)照組, 然而觀察組患者瘙癢發(fā)生率要高于對(duì)照組, 經(jīng)對(duì)比, 兩組差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 疼痛緩解情況對(duì)比 兩組患者疼痛緩解程度和緩解率比較差異均不明顯(P>0.05), 具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表1 兩組患者不良反應(yīng)比較

表2 兩組患者疼痛患者情況比較

3 討論

癌性疼痛, 指神經(jīng)中樞接受到疼痛部門(mén)需要修復(fù)和調(diào)節(jié)的信號(hào), 是增加癌癥患者痛苦的主要原因。它的癥狀一般有以下幾點(diǎn)：①全方位疼痛(totalpain), 此類疼痛集中了軀體、精神、心理等多方面因素, 雖然醫(yī)生有能力對(duì)各個(gè)疼痛區(qū)域進(jìn)行區(qū)別, 但對(duì)于患者來(lái)說(shuō), 這種疼痛是包括一切的 是全方位的。②伴有強(qiáng)烈的植物神經(jīng)疼痛；大部分患者對(duì)持續(xù)疼痛的反應(yīng)是植物神經(jīng)性的, 存在焦慮和憂郁癥狀, 導(dǎo)致精神和體力不佳, 最終形成“失眠-疲乏-疼痛-失眠”的惡性循環(huán)。③社會(huì)性疼痛；此類疼痛與預(yù)期實(shí)際分離或丟失有關(guān), 患者潛意識(shí)中明白自己因死亡要與親屬分離, 所以, 避免晚期重患者與他們的親屬分離采取一些措施是十分有必要的, 如增加阿片類的劑量, 允許患者親屬探視等［2］。

除此之外, 針對(duì)癌痛的一般首選藥物治療, 按照患者的癌痛實(shí)際情況給藥, 如輕度疼痛患者給予非甾體類抗炎藥,中重度患者給予阿片類藥物。治療癌痛的目的為了降低癌痛治療過(guò)程中伴有的相關(guān)問(wèn)題及負(fù)擔(dān), 如心理、家庭及社會(huì),延長(zhǎng)患者生命。在給予患者用藥時(shí)要密切留意患者的疼痛程度和不良反正, 提高患者用藥依從性。鹽酸嗎啡緩釋片在鎮(zhèn)痛時(shí)有明顯的鎮(zhèn)靜作用, 對(duì)一切疼痛均有效［3］。但它也有一些如便秘、皮膚瘙癢、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。芬太尼是一種麻醉性鎮(zhèn)痛藥, 起效快但持續(xù)時(shí)間短, 對(duì)皮膚刺激小, 止痛效果明顯。本文研究中, 觀察組患者在不良反應(yīng)如惡心嘔吐、眩暈、便秘等方面發(fā)生率低于對(duì)照組, 然而觀察組患者瘙癢發(fā)生率要高于對(duì)照組, 經(jīng)對(duì)比, 兩組差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述, 在治療中重度癌痛中采用芬太尼透皮貼劑能夠達(dá)到和鹽酸嗎啡緩釋片相似的鎮(zhèn)痛效果, 且不良反應(yīng)發(fā)生率低于鹽酸嗎啡緩釋片, 是較為理想的阿片類藥物, 值得在臨床推廣和應(yīng)用。

［1］ 郭靜波,魏麗萍,王玉梅,等.芬太尼透皮貼劑與口服嗎啡控釋片治療國(guó)人中重度癌痛臨床效果的Meta分析.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì), 2010,27(4):385-387.

［2］ 阮玫.嗎啡控釋片與芬太尼透皮貼劑治療癌痛的療效分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2011,08(20):117-119.

［3］ 施偉民,唐婷玉.芬太尼透皮貼劑和嗎啡緩釋片治療中重度癌痛的療效與差異比較.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2013,51(15):120-122,125.

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