中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成

陳成亮 鄒士平 侯穎周

中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成

陳成亮 鄒士平 侯穎周

目的 觀察桃紅四物湯配合利伐沙班預(yù)防人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成(DVT)的療效。方法 將96例人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 圍手術(shù)期治療組口服利伐沙班后配合口服桃紅四物湯預(yù)防性治療；對(duì)照組口服利伐沙班預(yù)防性治療。結(jié)果 治療組DVT的發(fā)生率為2%, 對(duì)照組DVT的發(fā)生率為8.3%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 桃紅四物湯配合利伐沙班能有效促進(jìn)下肢靜脈回流, 消除腫脹, 改善患者術(shù)后高凝、高黏狀態(tài), 可以更有效降低人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的發(fā)生率。

人工膝關(guān)節(jié)置換；下肢深靜脈血栓形成；中西醫(yī)結(jié)合；預(yù)防

2013年 3月~ 2013年 11月, 作者對(duì)在本院行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者篩選96例為研究對(duì)象, 以桃紅四物湯配合利伐沙班預(yù)防人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓, 發(fā)現(xiàn)能明顯改善患者術(shù)后血液循環(huán), 有效防治術(shù)后并發(fā)癥深靜脈血栓形成, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察病例無嚴(yán)重肝、腎、心腦血管疾病及消化道出血疾病；術(shù)前經(jīng)彩色多普勒檢查排除雙下肢深靜脈血栓(deep venous thrombosis, DVT)的存在；術(shù)前患者凝血機(jī)能無障礙及出血傾向。患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組中各48例, 治療組中男18例, 女30例；年齡56~85歲, 平均(64.5±15.6)歲。對(duì)照組中男12例, 女36例；年齡47~82歲,平均(61.7±12.5)歲, 兩組一般資料比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 手術(shù)方式：兩組均為初次膝關(guān)節(jié)置換手術(shù), 采用腰硬聯(lián)合麻醉方式, 手術(shù)由同一主刀醫(yī)生完成。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在止血帶下進(jìn)行, 采用膝關(guān)節(jié)正中切口, 不行髕骨置換, 應(yīng)用骨水泥型假體。對(duì)照組：術(shù)后8 h開始口服利伐沙班10 mg/d, 治療14 d。治療組：在對(duì)照組相同處理基礎(chǔ)上于術(shù)后12 h開始服用桃紅四物湯加減(桃仁10 g, 紅花10 g,當(dāng)歸12 g, 赤芍10 g, 川芎6 g, 地黃15 g, 穿山甲6 g, 柴胡12 g, 黃芩10 g, 香附12 g, 延胡索15 g, 續(xù)斷15 g, 甘草6 g), 煎液200 ml, 1劑/d, 分早、晚兩次服用, 共服7 d。兩組術(shù)后康復(fù)治療及其它治療差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組術(shù)后均常規(guī)運(yùn)用抗生素預(yù)防感染, 及時(shí)檢查血常規(guī)、血栓三項(xiàng), 保持引流管通暢。術(shù)后1~3 d開始指導(dǎo)患者功能鍛煉, 行股四頭肌、脛前肌群及脛后肌群的收縮練習(xí)。術(shù)后2周拆線。

2 結(jié)果

2.1 出血情況 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 兩組術(shù)后引流量比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 表明全膝置換術(shù)后應(yīng)用桃紅四物湯能夠減少傷口出血, 降低術(shù)后失血性貧血、體克風(fēng)險(xiǎn)。見表1。

表1 兩組出血量、傷口引流量及輸血量比較( x-±s, ml)

2.2 DVT發(fā)生情況 96例患者中共出現(xiàn)5例DVT, 經(jīng)常規(guī)溶栓等治療后均痊愈或好轉(zhuǎn)。其中, 治療組術(shù)后DVT的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 兩組術(shù)后DVT發(fā)生情況比較

3 討論

Virchow曾提出DVT發(fā)生的三大因素［1］, 即靜脈血流滯緩、高凝狀態(tài)和靜脈壁損傷, 歷來為學(xué)術(shù)界所公認(rèn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為, DVT屬于股腫、脈痹、惡脈等范疇。近年來國(guó)內(nèi)大多學(xué)者認(rèn)為瘀血阻絡(luò)為DVT形成的主要病機(jī)［2,3］。桃紅四物湯出白《醫(yī)宗金鑒》, 由四物湯加桃仁、紅花組成。功效為活血化瘀、補(bǔ)血養(yǎng)血, 具有補(bǔ)血不留瘀, 祛瘀不傷正的特點(diǎn),因此以桃紅四物湯為主方防治人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT形成較為合適。利伐沙班是一種高選擇性、直接抑制凝血因子Xa的口服藥物。治療組患者口服利伐沙班的同時(shí)口服中藥后, 術(shù)后DVT的發(fā)生率低于對(duì)照組。這說明中藥與利伐沙班在對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的抗凝方面起到了協(xié)同作用, 更有效的降低了膝關(guān)節(jié)置換后DVT的發(fā)生率。兩組術(shù)后引流量比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 表明全膝置換術(shù)后應(yīng)用桃紅四物湯能夠減少傷口出血。在術(shù)后患肢腫脹度方面, 治療組優(yōu)于對(duì)照組, 顯示桃紅四物湯能更好地減輕患肢腫脹。

DVT的發(fā)生受諸多危險(xiǎn)因素的影響, 作者采用中西醫(yī)結(jié)合的預(yù)防方案, 并配合足底靜脈泵等機(jī)械預(yù)防, 能夠充分發(fā)揮中西醫(yī)藥物與機(jī)械各自的特長(zhǎng), 更有效地預(yù)防全膝置換術(shù)后DVT的發(fā)生, 值得臨床運(yùn)用。

［1］ Peterson CW.Venous thrombosis: an overview.Pharmacotherapy, 1986(6):12-17.

［2］ 沈素紅, 郭艷幸, 席占國(guó), 等.洛陽正骨傳統(tǒng)方藥活血靈預(yù)防骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床研究.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志, 2011,19(3):21-22.

［3］ 黎民欽, 梁智.丹紅注射液聯(lián)合低分子肝素鈉及補(bǔ)陽還五湯治療老年人下肢深靜脈血栓形成40例.吉林中醫(yī)藥, 2011,31(9): 871- 873.

450052 河南省鄭州市骨科醫(yī)院關(guān)節(jié)病科