影響癌痛規(guī)范化治療的因素及護(hù)理策略

翟雅明

影響癌痛規(guī)范化治療的因素及護(hù)理策略

翟雅明

目的 分析總結(jié)影響癌痛規(guī)范化治療的因素, 探討護(hù)理策略。方法 采用描述性研究設(shè)計(jì)方法, 應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對98例未接受癌痛規(guī)范化治療的患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 影響癌痛規(guī)范化治療排在前6位的因素是擔(dān)心癌痛無法控制、害怕藥物成癮性、擔(dān)心藥物不良反應(yīng)、對疾病認(rèn)識不足、醫(yī)務(wù)人員講解不詳細(xì)、增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。結(jié)論 腫瘤患者缺乏規(guī)范的癌痛治療, 對止痛藥物認(rèn)識不足。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對止痛藥知識的宣傳與解釋, 及時(shí)處理不良反應(yīng), 加強(qiáng)與患者的交流與溝通,促進(jìn)癌痛患者規(guī)范治療, 提高生存質(zhì)量。

癌痛；規(guī)范化治療；護(hù)理

疼痛是最常見的腫瘤相關(guān)癥狀之一, 已經(jīng)成為四大生命體征之后的第五項(xiàng)生命體征。疼痛定義為“與實(shí)質(zhì)上的或潛在的組織損傷或類似損傷相關(guān)聯(lián)的感覺和情緒體驗(yàn)”［1］。癌痛或癌癥相關(guān)性疼痛與其他非惡性腫瘤相關(guān)性疼痛不同, 是癌癥患者最常見的伴隨癥狀之一, 是一種主觀的不愉快的感受。有研究表明［2］, 新確診的惡性腫瘤患者中, 約1/4發(fā)生疼痛；正在治療患者中, 疼痛發(fā)生比例為1/3；晚期腫瘤患者則超過3/4合并有疼痛, 而且這是患者最為恐懼的癥狀之一。世界衛(wèi)生組織(WHO)提出三階梯鎮(zhèn)痛療法, 可使大多數(shù)患者疼痛得到緩解, 但是在臨床實(shí)際工作中仍有很多癌痛患者因缺乏規(guī)范化止痛治療而忍受著疼痛的折磨。

1 影響癌痛規(guī)范化治療的因素調(diào)查

1.1 資料與方法 取2013年1月~2013年12月在本科接受治療的惡性腫瘤并伴有疼痛的患者98例。納入條件：均有病理確診為惡性腫瘤, 入院前未接受癌痛規(guī)范化治療, 入院時(shí)疼痛評估4~10分, 能配合完成問卷調(diào)查。其中男性56例,女性42例。年齡19~83歲, 平均年齡52歲。肺癌38例, 肝癌16例, 胰腺癌14例, 乳腺癌8例, 胃癌7例, 宮頸癌6例,大腸癌6例, 膽囊癌3例。文化程度：小學(xué)及以下46例, 初中24例, 高中/中專16例, 大專及以上12例。對患者發(fā)放自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷, 作答前充分講解問卷內(nèi)容、目的及要求, 1人1卷不記名, 1次連續(xù)作答完畢。主要調(diào)查未接受規(guī)范化癌痛治療的原因, 共16項(xiàng)。發(fā)放問卷98份, 收回98份,有效率100%。

1.2 結(jié)果 大部分癌痛患者對癌痛的認(rèn)識不足, 鎮(zhèn)痛藥相關(guān)知識缺乏, 對癌痛的三階梯治療不了解, 并存在錯(cuò)誤觀念,影響了癌痛的治療。其中排在前6位的因素是：懼怕癌痛無法控制、害怕藥物成癮性、擔(dān)心藥物不良反應(yīng)、對疾病認(rèn)識不足、醫(yī)務(wù)人員講解不詳細(xì)、增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。見表1。

表1 影響癌痛患者規(guī)范化止痛治療的前6位因素

2 護(hù)理措施及體會

2.1 糾正錯(cuò)誤觀念和態(tài)度 在調(diào)查中, 排在前三位的因素是：懼怕癌痛無法控制, 害怕藥物成癮性及擔(dān)心藥物不良反應(yīng), 說明有較多的患者對癌痛以及止痛藥物缺乏正確的認(rèn)識,不知道癌痛經(jīng)過治療是可以緩解的, 有的患者認(rèn)為吃止痛藥對精神神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響, 容易成癮, 甚至有人認(rèn)為吃止痛藥就等于吸毒。所以醫(yī)護(hù)人員要先幫助患者及家屬樹立正確的癌痛治療觀念。對癌痛患者要采取積極的治療態(tài)度, 提高他們的生活質(zhì)量。護(hù)患之間加強(qiáng)溝通, 護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真傾聽并相信患者的主訴, 對癌痛進(jìn)行正確全面的評估。按醫(yī)囑調(diào)節(jié)用藥劑量并確保正確的給藥途徑、給藥時(shí)間等, 直至疼痛完全緩解。

2.2 癌痛的評估及規(guī)范用藥 對疼痛的正確評估是有效治療癌痛的第一步［3］。針對患者癌痛特點(diǎn)采用個(gè)體化給藥, 緩解或減輕患者的痛苦。首先, 疼痛程度評估貫穿于治療前、治療期間及治療后?；颊邞?yīng)用止痛藥物期間應(yīng)量化評估疼痛程度以便調(diào)整劑量, 取得最佳鎮(zhèn)痛效果［4］。其次, 護(hù)理人員應(yīng)全面收集患者的疼痛史, 例如疼痛的部位、疼痛的強(qiáng)度、疼痛的性質(zhì)、疼痛的情緒情感反應(yīng)及持續(xù)的時(shí)間。護(hù)理人員要認(rèn)真耐心地傾聽患者及家屬的訴說, 多與患者及家屬溝通,做好健康宣教, 消除或減輕患者的顧慮。疼痛程度的評估方法有10余種, 常用的評估方法有以下三種。

2.2.1 詞語描述量表(VRS) 根據(jù)患者對疼痛的主訴, 將疼痛程度分為三類即輕度、中度和重度：①輕度疼痛：疼痛可耐受, 生活正常, 不影響睡眠；②中度疼痛：疼痛不能耐受,影響睡眠, 需要服用鎮(zhèn)痛藥物；③重度疼痛：劇烈疼痛, 不能耐受, 需用鎮(zhèn)痛藥物, 嚴(yán)重影響睡眠, 可伴有自主神經(jīng)紊亂或被動體位。

2.2.2 數(shù)字評分法(NRS) 應(yīng)用《疼痛程度數(shù)字評估量表》對患者進(jìn)行疼痛程度的評估。用0~10表示不同程度的疼痛,數(shù)字越大, 表示疼痛越嚴(yán)重。即：0為無痛, 1~3表示輕度疼痛, 4~6表示中度疼痛, 7~10表示重度疼痛, 10為劇痛。教會患者學(xué)會用數(shù)字表述自身疼痛程度。

2.2.3 面部表情評估法 應(yīng)用微笑、哭泣等6種面部表情圖代表不同程度的疼痛。對照《面部表情疼痛評分量表》對語言交流困難的患者, 由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)癌痛患者疼痛時(shí)的面部表情狀態(tài), 進(jìn)行疼痛評估, 適用于兒童、老年人以及存在語言或文化差異或其他交流障礙的患者。

3 藥物不良反應(yīng)的護(hù)理

3.1 便秘 便秘是阿片類鎮(zhèn)痛藥物最常見的不良反應(yīng), 會持續(xù)存在于用藥的全過程。使用這類藥物的患者, 應(yīng)做好便秘的預(yù)防, 鼓勵(lì)患者多食富含纖維素的食物, 如新鮮的蔬菜水果, 多飲水, 遵醫(yī)囑合理使用緩瀉劑, 如麻仁軟膠囊等, 必要時(shí)給予灌腸。

3.2 惡心、嘔吐 初次服用阿片類藥物時(shí), 可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐, 一般在用藥后3~7 d癥狀逐漸消失。為預(yù)防嘔吐, 消除患者心理負(fù)擔(dān), 建議用藥時(shí)按醫(yī)生指導(dǎo)合理使用止吐藥物如甲氧氯普胺片等。

3.3 鎮(zhèn)靜、嗜睡 阿片類藥物會出現(xiàn)暫時(shí)性的鎮(zhèn)靜作用。慢性疼痛緩解后, 患者嗜睡狀態(tài)一般在2~5 d后消失, 白天可給患者飲用含咖啡因的飲料或茶以對抗鎮(zhèn)靜作用［5］。責(zé)任護(hù)士及家屬利用與其交流、用餐、患者平日感興趣的活動等來刺激患者, 減少嗜睡現(xiàn)象, 并對患者及家屬進(jìn)行相關(guān)宣教,活動時(shí), 注意安全防止跌倒。密切觀察癥狀嚴(yán)重時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生處理。

3.4 尿潴留 尿潴留是膀胱功能受抑制, 收縮功能減低引起。如出現(xiàn)排尿困難或尿潴留, 可采取誘導(dǎo)排尿, 如聽流水聲,也可使用膀胱區(qū)按摩或熱敷等, 必要時(shí)給予導(dǎo)尿。

3.5 呼吸抑制 發(fā)生率極低, 是一種嚴(yán)重的不良反應(yīng)。呼吸抑制表現(xiàn)為呼吸困難, 呼吸抑制時(shí)給予疼痛刺激能解決大多數(shù)情況［6］, 也可抬高患者頭部或采用坐位, 教會患者深呼吸、咳嗽, 并通知醫(yī)生給予處理。

4 心理干預(yù)

4.1 為患者提供溫馨舒適的環(huán)境 保持病房的整潔、舒適、安靜, 可擺放患者喜歡的裝飾品, 并指導(dǎo)家屬陪護(hù), 使患者感受到親人的關(guān)愛, 家庭的溫暖。另外溫馨舒適的環(huán)境, 能夠有效減輕患者的心理壓力, 消除其不良情緒。

4.2 建立和諧的護(hù)患關(guān)系 加強(qiáng)護(hù)患溝通, 建立融洽、信賴、和諧的護(hù)患關(guān)系, 這是患者配合癌痛規(guī)范治療和疾病康復(fù)的基礎(chǔ)。護(hù)士應(yīng)以主動、關(guān)心的態(tài)度, 認(rèn)真傾聽患者的主訴,耐心細(xì)致地對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo), 并掌握一定的溝通技巧,減輕患者巨大的精神壓力, 穩(wěn)定情緒, 使患者接受并配合護(hù)理治療。

4.3 淡化患者角色樹立信心 絕大多數(shù)癌痛患者都有焦慮、恐懼、絕望的負(fù)面心理, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)適時(shí)地對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo), 引導(dǎo)鼓勵(lì)患者參與一些自己喜愛的活動(如唱歌、下棋、聽音樂等), 淡化患者角色, 減輕心理壓力, 樹立控制癌痛戰(zhàn)勝疾病的信心。

4.4 尊重患者 傳統(tǒng)的醫(yī)療模式是醫(yī)護(hù)人員為主導(dǎo), 患者處于被動地位, 而現(xiàn)代醫(yī)療模式已經(jīng)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)護(hù)人員和患者共同參與治療。因此醫(yī)護(hù)人員要努力營造一種平等、和諧的醫(yī)療氛圍, 給予患者足夠的尊重, 耐心傾聽患者的訴說,理解他們, 協(xié)助他們疏泄抑郁、消除苦悶, 鼓勵(lì)患者積極參與治療, 只有這樣, 才能最大限度的調(diào)動患者參與治療的積極性及控制癌痛的信心。

5 加強(qiáng)癌痛治療的健康教育

醫(yī)護(hù)人員通過開展多種形式的宣教, 糾正患者和家屬在癌痛規(guī)范治療方面的誤區(qū), 教會患者使用疼痛評估工具, 在一定程度上改善患者及家屬缺乏哀痛規(guī)范化治療相關(guān)知識的現(xiàn)象。促進(jìn)患者和家屬參與癌痛的治療, 并可以提高服藥的依從性。

5.1 健康教育的形式 定期為癌痛患者及家屬舉辦規(guī)范化治療的宣教講座, 可以利用病區(qū)的工休座談會進(jìn)行小型的科普培訓(xùn), 開展癌痛治療相關(guān)知識的宣教, 發(fā)放宣傳資料, 并與患者及家屬互動溝通, 解答他們提出的問題, 指導(dǎo)規(guī)范用藥。加強(qiáng)人文關(guān)懷, 利用護(hù)理患者時(shí)有針對性的對其進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo), 也可利用出院患者的電話隨訪時(shí)間, 對其進(jìn)行規(guī)范服藥的宣傳。另外也可將病區(qū)宣傳欄作為癌痛規(guī)范化治療相關(guān)知識的宣傳陣地。

5.2 健康教育的內(nèi)容 健康教育的內(nèi)容包括疼痛的定義、疼痛的評估方法、疼痛的治療原則及規(guī)范的治療方法。教會患者及家屬學(xué)會正確使用疼痛評估工具, 并能及時(shí)準(zhǔn)確地向醫(yī)護(hù)人員描述疼痛的程度。指出患者使用止痛藥中的常見誤區(qū), 糾正“疼痛時(shí)服藥, 不疼就不服藥”的錯(cuò)誤觀念, 講解按時(shí)服藥的重要性。癌痛治療前醫(yī)護(hù)人員有預(yù)見性的為患者及家屬講解藥物的不良反應(yīng)及處理措施, 使患者了解規(guī)范治療可以使大部分的疼痛得到緩解, 消除患者及家屬在癌痛治療中的顧慮, 解除患者對止痛藥物成癮性、耐受性的恐懼,減輕患者的心理焦慮, 主動參與癌痛的評估與治療。

6 小結(jié)

大部分腫瘤患者及家屬缺乏癌痛規(guī)范性治療的相關(guān)知識, 對止痛藥物認(rèn)識不足。加強(qiáng)護(hù)患溝通、建立和諧的護(hù)患關(guān)系, 做好患者及家屬的健康宣教, 糾正其錯(cuò)誤觀點(diǎn)和態(tài)度,正確認(rèn)知癌痛的規(guī)范化治療。學(xué)會正確評估疼痛程度, 加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)的觀察、防治及患者的心理護(hù)理, 減輕或消除其心理不良因素, 規(guī)范癌癥患者的疼痛治療, 減輕患者痛苦,有效地提高腫瘤癌痛患者的生活質(zhì)量。

［1］ International Association for the Study of Pain, Subcommittee on Taxonomy.Classification of chronic pain.Descriptions of chronic pain syndromes and description of pain terms.Pain Suppl, 1986, 3: S1-226.

［2］ Paice JA,Ferrell B.The management of caner pain.CA Cancer J Clin, 2011, 61,(3):157-182.

［3］ 周際昌.實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:176.

［4］ Donna I.Effective control pain in cancer.Tumor Del, 2001,32(2):17-21.

［5］ 張育珠,徐梅玲.慢性疼痛藥物治療的副作用及處理.青海醫(yī)藥雜志, 2008,38,(3):78.

［6］ 朱蓉,李彩云,方敏,等.鹽酸羥考酮用于慢性中重度癌痛的評估及護(hù)理觀察.安徽醫(yī)學(xué), 2009,30(12):1474-1475.

475003 開封市腫瘤醫(yī)院內(nèi)一科