鼻竇手術(shù)后鼻腔沖洗依從性低的原因分析及護理

王鳳菊

鼻竇手術(shù)后鼻腔沖洗依從性低的原因分析及護理

王鳳菊

目的 總結(jié)鼻內(nèi)鏡 下鼻竇手術(shù)患者鼻腔沖洗依從性低的原因, 積累護理經(jīng)驗 。 方法 將230例患者隨機分為觀察組與對照組, 每組各115例, 觀察組給予出院宣教, 電話回訪, 責任護士定時到患者家中隨訪, 對照組由責任護士于出院前進行集中宣教。結(jié)果 觀察組患者鼻腔沖洗的依從性、治療效果明顯高于對照組。結(jié)論 對鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)患者做好出院宣教, 督促按時復診, 建立隨訪登記, 做好電話回訪, 定時到社區(qū)或患者家中隨訪大大提高了鼻腔沖洗的依從性及鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的治療效果。

鼻竇手術(shù)；鼻腔沖洗；依從性；護理

鼻內(nèi)鏡手術(shù)在治療鼻竇病變, 主要為慢性鼻竇炎、鼻息肉中, 有著許多優(yōu)勢, 但術(shù)后術(shù)腔黏膜水腫、分泌物增多、陳舊性積血、肉芽組織的再生, 使術(shù)腔粘連、竇口閉鎖是影響手術(shù)效果的主要因素。若只采取鼻內(nèi)鏡下清理術(shù)腔, 對并發(fā)癥的控制效果不理想。鼻腔沖洗可防止鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 通過鼻腔沖洗可清除積聚在鼻竇腔內(nèi)的分泌物, 保持竇腔引流通暢, 消除黏膜充血水腫, 促使黏膜愈合,預防鼻腔粘連, 促進鼻腔生理功能的恢復［1］?；颊咴谧≡浩陂g均能按醫(yī)護人員要求完成鼻腔沖洗, 但出院后堅持沖洗的患者明顯減少, 為此做好出院宣教, 督促按時復診, 建立隨訪登記, 做好電話回訪, 定時到社區(qū)或患者家中隨訪可取得良好效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年5月~2013年6月本科有230例患者實施鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放手術(shù), 將230例患者隨機分為觀察組與對照組, 每組各115例, 觀察組中男98例, 女17例, 年齡32~55歲, 平均43歲, 慢性鼻竇炎52例, 鼻息肉28例,慢性鼻竇炎并鼻息肉35例, 對照組中男102例, 女13例,年齡19~52歲, 平均39歲, 慢性鼻竇炎82例, 鼻息肉33例,臨床表現(xiàn)為鼻賽、流膿涕、頭痛、頭暈、嗅覺障礙等癥狀,均經(jīng)CT檢查確診。

1.2 方法 術(shù)后48 h取出填塞紗條常規(guī)清理鼻腔后, 開始鼻腔沖洗, 2次/d。沖洗液為生理鹽水500 ml, 溫度為32~34℃ , 出院后繼續(xù)沖洗1個月 。使用喜邦多功能沖洗器(杭州風華醫(yī)療器械有限公司), 沖洗前向患者講解鼻腔沖洗的重要性, 并將沖洗操作過程演示給患者, 讓患者掌握操作程序。患者低頭, 接污水盆, 沖洗咀放入一側(cè)鼻孔, 吸液管放入沖洗液內(nèi), 一手握氣囊反復捏擠, 將沖洗液擠入鼻腔內(nèi),兩側(cè)交替沖洗。告知患者沖洗液從另一側(cè)鼻孔或口腔流出勿緊張, 沖洗的壓力及流量可由捏擠的力度來控制, 使用后將沖洗器用涼開水沖洗干凈晾干。觀察組給予出院宣教, 電話回訪, 建立隨訪登記, 責任護士定時到患者家中隨訪, 對照組由責任護士在宣教室統(tǒng)一進行出院前的宣教。

1.3 療效判定 根據(jù)1997年?？跇藴剩簝?nèi)窺鏡檢查鼻腔黏膜修復狀況、竇口開放情況, 竇口引流通暢, 竇腔無囊泡形成,鼻腔通氣暢, 癥狀消失為完全治愈；鼻腔通氣改善, 癥狀部分改善, 內(nèi)窺鏡檢查術(shù)后黏膜部分區(qū)域水腫, 有少許膿性分泌物為好轉(zhuǎn)；竇口狹窄或閉鎖, 竇腔囊泡形成和癥狀未改善為無效［2］。

2 結(jié)果

2.1 鼻腔沖洗依從性比較 觀察組患者鼻腔沖洗的依從性明顯高于對照組見表1。2.2 鼻腔沖洗對治療效果的影響 1月復查內(nèi)窺鏡檢查情況：觀察組鼻腔沖洗后自覺癥狀消失, 竇口引流通暢, 竇腔無囊泡形成98例, 對照組77例；觀察組術(shù)區(qū)黏膜水腫, 有少許膿性分泌物、血痂, 鼻塞有改善14例, 對照組27例；觀察組竇口狹窄, 竇腔囊泡形成, 自覺癥狀未改善3例, 對照組11例, 療效明顯優(yōu)于對照組見表2。

表1 鼻腔沖洗依從性比較(例)

表2 兩組患者術(shù)后1個月療效比較(n, %)

3 依從性低的原因

不能按時沖洗的原因：①思想上重視不夠, 有相當一部分患者對術(shù)后長時間鼻腔沖洗不接受, 認為鼻部手術(shù)不是大手術(shù), 沒那么嚴重；②沖洗時間難保證, 新農(nóng)合(新型農(nóng)村合作醫(yī)療)患者因農(nóng)忙顧不上, 尤其是麥收、秋收之際, 減少沖洗次數(shù)甚至停止沖洗；③沖洗液儲備不足, 沖洗液用完未及時找醫(yī)生開??；④冬天未加溫沖洗液, 寒冷刺激引起鼻部不適, 而擅自中斷沖洗。

4 護理

4.1 做好出院宣教, 向患者說明術(shù)后復查及鼻腔沖洗的重要性, 術(shù)后定期復查和鼻腔沖洗在鼻腔黏膜的恢復過程中起著重要作用, 若手術(shù)治療后不注重按時沖洗鼻腔, 將會對術(shù)后療效產(chǎn)生不利影響, 并且降低治愈率。術(shù)后3個月正是黏膜再生、上皮化與病理改變同時存在并呈競爭性生長的階段,也是手術(shù)后術(shù)腔綜合治療的關(guān)鍵時期。因此術(shù)后3個月內(nèi)每周復查1次, 行鼻內(nèi)鏡檢查及處理, 3~6個月內(nèi), 每半個月復查1次, 6個月~1年內(nèi), 每1個月復查1次, 直至術(shù)腔黏膜上皮化［3］。

4.2 出院時將復診卡交給患者, 以便有問題隨時聯(lián)系, 建立隨訪登記, 做好電話回訪工作。定時到社區(qū)走訪, 了解鼻腔沖洗的情況、有無要解決的問題。出院1月, 每周打電話1次, 每2周到家中隨訪1次, 出院2~3月, 每2周打電話1次,每4周到家中隨訪1次, 出院6月, 每4周打電話1次, 2月到家中隨訪1次［4］。

4.3 送醫(yī)送藥到社區(qū), 為農(nóng)忙患者提供方便：社區(qū)隨訪時,把沖洗液送到患者家中, 解決就醫(yī)難的問題, 指導患者寒冷時加溫沖洗液的方法, 減少不適, 提高依從性。

5 小結(jié)

隨著鼻內(nèi)鏡的普及, 鼻內(nèi)鏡手術(shù)已成為耳鼻喉科一種常規(guī)手術(shù), 術(shù)后如何促進術(shù)腔黏膜早日恢復, 防止術(shù)腔粘連和竇口閉鎖是臨床丞待解決的問題, 鼻腔沖洗是一種簡單、經(jīng)濟、有效、安全的治療方法, 對鼻竇手術(shù)后治療效果的影響至關(guān)重要, 但是大部分患者出院后都不能按要求進行沖洗,通過責任護士認真做好出院宣教, 及時電話回訪, 定時到患者家中隨訪, 解決實際困難, 大大提高了鼻腔沖洗的依從性及鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)的治療效果。

［1］ 全海鳳.功能性鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)后鼻腔沖洗護理現(xiàn)狀及研究進展.華夏醫(yī)學, 2012,5(25):806.

［2］ 中華醫(yī)學會耳鼻喉科分會,中華耳鼻喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型及內(nèi)窺鏡下鼻竇手術(shù)療效評定標準.中華耳鼻喉科雜志, 1998,33(2):133.

［3］ 陸芳.內(nèi)窺鏡鼻竇術(shù)后鼻腔沖洗的療效觀察與護理.中國臨床護理, 2011,3(5):417-418.

［4］ 李艷,周麗芹.鼻內(nèi)鏡術(shù)后用高滲鹽水與等滲鹽水行鼻腔沖洗的對比觀察及護理.護士進修雜志, 2007,22(15):1437.

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