腦梗死早期康復治療的臨床研究

鄺素娟

腦梗死早期康復治療的臨床研究

鄺素娟

目的 對腦梗死早期康復治療的臨床效果進行評價和探討。方法 對在本院就診的70例腦梗死患者劃分為兩組, 對照組患者進行一般治療, 而觀察組患者不僅進行一般治療, 還給予一定的康復治療。6個月后, 對兩組患者的癱瘓肢體康復效果進行分析和評價。 結果 經過一段時間的康復治療后, 觀察組恢復水平比對照組更好(P＜0.05)。觀察組患者中, 有20例顯效, 10例有效, 5例無效, 達到了85.7%。而對照組有8例顯效, 11例有效, 16例無效, 達到了54.3%。兩組差異有統計學意義(P＜0.01)。結論 腦梗死早期康復治療能夠增強患者語言功能和患肢的恢復, 降低腦梗死患者致殘程度, 讓患者潛在能力和殘存功能獲得最大發揮, 提高腦梗死患者的生活質量。

腦梗死；早期康復治療；運動能力

腦梗死是腦血管病的一種, 屬于腦卒中的發病類型。它主要是因為腦部血管供氧和供血中斷, 造成患者上﹑下半身或上﹑下肢體出現偏癱［1］。由于社會人口老齡化加劇, 腦梗死成為臨床多發病﹑常見病, 威脅到了人們身體健康。事實上,常規藥物確實能減輕患者腦水腫, 降低缺血腦的損害, 并溶解血栓和降解纖維蛋白。這樣便能促進神經細胞功能重組和軸突生長, 恢復腦功能。而結合康復治療, 便能最大化的促進腦梗死患者功能恢復。解放軍第一五九中心醫院通過實例分析康復治療的臨床效果, 現將實際情況總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者都是由于腦梗死在本院就診。患者均做MR或顱腦CT檢查, 證明為腦梗死。患者病程在2周～3個月。根據患者癱瘓程度﹑年齡﹑性別做好配對, 共有70例。在70例患者中, 有40例男性和30例女性。患者年齡階段在41～79歲。癱瘓肢體肌力中, 9例0級﹑16例I 級, 19例II 級, 16例III 級, IV級各10例。兩組患者的癱瘓程度﹑病情診斷﹑年齡和性別差異沒有統計學的意義, 但存在可比(P＞0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 一般治療 對照組患者采取一般治療, 為改善患者的局部血液循環, 以500 ml生理鹽水加上20 ml的復方丹參注射液, 進行靜脈滴注, 1次/d。再以500 ml的低分子右旋糖苷靜脈滴注, 1次/d。一療程為14 d。對照組患者服用的營養神經藥物有胞二磷膽堿﹑維生素B1﹑B6﹑B12。部分患者患有糖尿病﹑高血壓等合并癥, 還要積極治療原有合并癥和內科疾病。

1.2.2 康復治療 治療組患者不僅進行一般治療, 還要進行康復治療。康復治療要結合患者恢復的過程, 有步驟的進行。在軟癱期, 即患者病情穩定的1～2 周, 醫護人員要將患者床上被動活動轉變為主動活動, 積極預防并發癥。該階段, 患者要進行正確體位擺放, 并以聯合反應誘發肢體活動。患者在床上的活動訓練有翻身﹑夾腿﹑坐起等；在痙攣期, 即患者病后2～3月, 患者要以反射抑制肢體動作。臀肌恢復較差的患者, 需增加爬行位和跪位訓練；在相對恢復期, 患者分離動作形成, 恢復了部分肢體功能, 但是肌力還是較弱。該階段應當形成快速﹑協調﹑精細運動, 步姿要積極糾正［2］。除此之外, 醫護人員要根據實際情況, 對患者采取按摩﹑超聲波等治療方法。對痙攣期的患者, 可采取遠端到近端的方式按摩, 經過經絡做背部﹑上下肢﹑頭部按摩。如果患者肌張力較高, 可采取安撫性按摩方法。這樣能夠消除腫脹﹑改善血液循環﹑預防靜脈炎和壓瘡。超聲波療法在患者腦部病灶投影區進行移動, 保持0.75～1.25 W/cm2, 5～10 min/次, 1次/d,一療程約在10～15次。

1.3 療效判定 患者運動功能評定采取Fugl—Meyer運動評定量表。而治療效果評定為：顯效：臨床癥狀消失, 患者生活可自理。癱瘓肢體的肌力恢復達到了Ⅱ級以上, 基本恢復了言語功能。有效：患者言語功能和癱瘓肢體肌力部分恢復。無效：患者臨床癥狀沒有明顯的改變, 而癱瘓肢體的肌力也沒有明顯變化。

1.4 統計學方法 本次采取SPSS13.0的統計軟件分析得到的數據, 檢驗計數資料采用χ2, 以均數±標準差表示()為計量資料, 比較用t檢驗, P＜0.05表示有統計學意義, P＜0.01為高度顯著差異。

2 結果

2.1 運動功能評定 觀察組和對照組未分組之前, 運動功能評定無明顯差異(P＞0.05)。經過一段時間的康復治療后,觀察組恢復水平比對照組更好(P＜0.05)。見表1。

表1 觀察組和對照組患者運動功能恢復比較表()

表1 觀察組和對照組患者運動功能恢復比較表()

組別 康復前 康復后 P觀察組 31.74±17.51 56.84±19.35 P＜0.05對照組 33.54±21.68 45.24±24.83 P＜0.05

2.2 治療效果 觀察組患者中, 有20例顯效, 10例有效, 5例無效, 達到了85.7%總有效率。而對照組有8例顯效, 11例有效, 16例無效, 達到了54.3%總有效率。兩組差異有統計學意義(P＜0.01)。見表2。

表2 觀察組和對照組患者的治療效果比較表(n, %)

3 討論

腦梗死病理損害是由于患者腦供血局部減少, 造成腦組織血氧供應存在障礙。因為腦組織缺氧, 使得腦神經出現不可逆的損害。大腦梗死區因為側支循環, 依舊有血液供應,但多是缺血半暗帶。在康復治療過程中, 能夠對半暗帶神經元進行挽救。

中樞性癱瘓的康復治療, 可分為軟癱﹑痙攣﹑相對恢復期三個階段。如果患者在軟癱﹑痙攣階段未經過良好的康復治療, 痙攣和聯帶運動會強化, 束縛患者運動［3］。這樣會影響到患者的生活自理能力。醫護人員應當在患者發病前6個月做好康復治療, 積極改善患者的語言功能和患肢功能。作者通過對在本院就診的70例腦梗死患者采取一般治療和康復治療, 證實康復治療的總有效率比一般治療更高。

腦梗死早期康復治療能夠增強患者語言功能和患肢的恢復, 降低腦梗死患者致殘程度, 讓患者潛在能力和殘存功能獲得最大發揮, 提高腦梗死患者的生活質量。

［1］ 麥海云, 麥景佳, 羅友悟.腦梗死早期康復治療的臨床研究.醫學信息(上旬刊), 2011, 24(8):5034-5036.

［2］ 常四鵬.腦梗死患者血小板變化臨床研究探索.河北醫學, 2013, 19(3):381-383.

［3］ 胥學會, 馬莉華.頸動脈滴注藥液治療腦梗死后遺癥療效觀察.中國美容醫學, 2012, 21(12):274-275.

463000 解放軍第一五九中心醫院神經內科