微創PFNA內固定治療股骨粗隆間骨折臨床療效和不良反應發生情況分析

許國富

微創PFNA內固定治療股骨粗隆間骨折臨床療效和不良反應發生情況分析

許國富

目的 探討微創PFNA內固定治療股骨粗隆間骨折(femoral trochanter fracture)臨床療效和不良反應發生情況。方法 分析本院自2011年1月～2013年6月收治的股骨粗隆間骨折患者54例, 分為股骨近端抗旋髓內釘組(PFNA組)28例和動力髖螺釘組(DHS組)26例。比較兩組患者的優良率, 手術指征, 包括手術時間、術中出血量、骨折愈合時間以及術后不良反應發生率。結果 PFNA組與DHS組優良率分別為89.2%、65.4%, 兩組比較χ2=5.900, P＜0.05。兩組在手術時間、術中出血量、骨折愈合時間比較P＜0.05。PFNA組與DHS組不良反應發生率分別為3.6%(1/28),23.1%(6/26), 兩組比較P＜0.05。結論 PFNA內固定治療股骨粗隆間骨折, 可提高優良率、固定強度高、安全性好, 有臨床應用的價值。

股骨粗隆間骨折；PFNA；DHS；療效；不良反應

股骨粗隆間骨折為臨床多發疾病, 目前其治療還是以手術為主, 術式選擇沒有統一標準, 本組研究探討PFNA與DHS兩種方法治療的效果, 現匯報分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2011年1月～2013年6月收治的股骨粗隆間骨折患者54例, 均經X線及CT檢查確診。其中男性29例, 女性25例。年齡57～74歲, 平均年齡(65.2±3.7)歲。傷后入院時間1～6 d, 平均時間為(4.2±0.3)d。根據Evans股骨粗隆間骨折分型, I型12例, Ⅱ型21例, Ⅲ型16例, Ⅳ型4例, V型1例。致傷原因：跌倒傷26例, 交通傷22例,跌傷5例, 其它原因致傷1例。右側傷31例, 左側傷23例。合并高血壓25例, 糖尿病19例, 呼吸系統疾病7例, 心血管疾病24例。排除標準：不適用于手術治療患者；合并嚴重心、肝、肺、腎等重要臟器器質性損傷者。54例患者均簽屬知情同意書, 所有患者排除合并心腦腎等重大臟器疾病,根據手術方式選擇分為PFNA組與DHS組, 兩組患者性別、骨折分型、合并癥、致傷原因、入院時間等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 PFNA組 患者體位取平臥位, 麻醉方式采用硬膜外麻醉?；贾赬線機透視下進行閉合骨折復位, 自大轉子上5 cm處取切口, 切口長度為7～10 cm, 逐層鈍性分離顯露大粗隆, CT機下測量髓腔內徑尺寸, 根據尺寸大小選取合適髓內釘, 將釘旋入適當的深度與角度, 股骨外側開口, 打入解鎖狀態的選擇刀片鎖定。固定穩妥后常規放置引流管, 抗生素預防感染。

1.2.2 DHS組 麻醉方式與體位同PFNA組。患側墊高15～20°, 大粗隆上2 cm取切口, 逐層鈍性分離顯露大粗隆,切口長度為15～20 cm, 逐層分離充分暴露股骨大粗隆, 復位完全后鉆入加壓螺釘導針, 置入合適的加壓螺釘, 將配套DHS鋼板固定于股骨干外側。術后處理同PFNA組。

1.3 療效評價標準 按照髖關節Harris功能的評分標準［1］優：90～100分；良：80～89分；一般：70～79分；差：＜70分。優良率=優秀率+良好率。

1.4 觀察指征 優良率；手術指征：手術時間、術中出血量、骨折愈合時間；不良反應發生情況：下肢深靜脈血栓形成、肌骨頭壞死、螺釘斷裂。

1.5 統計學方法 使用SPSS13.0軟件進行統計分析, 計量資料符合正態分布以均數±標準差( x-±s)表示, 組間均數比較采用成組設計的t檢驗, 計數資料比較采用卡方(χ2)檢驗, ADL分級采用軼和(χ2)檢驗, 以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 優良率 PFNA組優良率為89.2%(25/28), DHS組優良率為65.4%(17/26), 兩組比較差異具有統計學意義(χ2=5.900, P＜0.05)。見表1。

2.2 臨床指征與不良反應 兩組手術時間、術中出血量、骨折愈合時間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。不良反應發生率, PFNA組為3.6%(1/28), DHS組為23.1%(6/26), 未出現骨不愈合或術后嚴重感染等并發癥。見表2。

表1 兩組患者優良率比較［n(%)］

表2 兩組患者臨床指征及不良反應發生率比較

3 討論

股骨粗隆間骨折為臨床多發性疾病, 隨著內固定技術及圍手術治療水平的提高, 目前臨床治療股骨粗隆間骨折多采用手術療法, 可有效地降低患者的病死率及致殘率, 提高生活質量。治療股骨粗隆間骨折的原則是穩定固定及早期進行功能鍛煉, PFNA與DHS是進行內固定治療股骨粗隆間骨折的有效手段, 但是兩種方法的臨床選擇目前還存在著一定的爭議［2］。DHS是具有加壓和滑動功效的髓外固定方法, 釘板間滑動功能有效地將股骨頸部與股骨干部固定。其固定效果好,患者可早期進行功能訓練, 從而促進骨折愈合。但是DHS術后不良反應發生率較高, 常表現為深靜脈血栓、骨延遲愈合、內固定失效、術后感染等嚴重不良反應。本組應用DHS不良反應發生率為23.1%。影響了患者的愈后［3］。PFNA技術的生物力學設計較DHS更為合理, 獨特的螺旋刀片有效減少手術步驟, 降低了手術操作難度, 減少手術時間及出血量, 促進骨愈合［4］。微創PFNA內固定治療股骨粗隆間骨折, 其螺旋刀片比DHS滑動加壓螺釘, 可更好地產生骨質的填壓, 減少骨量丟失, 適合老年骨質疏松患者；PFNA還可以有效避免鎖釘遠端應力的集中, 分散應力而縮減術中和術后患者發生股骨干骨折的幾率等［5］。

［1］ 邵士元,邱雷,周憲華.閉合復位PFNA微創治療股骨粗隆間骨折.中國醫藥指南,2012,10(33):210.

［2］ 王云,王志榮.PFNA微創治療老年股骨粗隆間骨折的療效評價.實用臨床醫藥雜志,2011,14(11):76-78.

［3］ 廖沂濤. DHS內固定治療股骨粗隆間骨折.中外醫學研究,2010,8(13):156-157.

［4］ 王燕偉,張建福.老年股骨粗隆間骨折的治療進展.中醫學報,2010,25(5):857-860.

［5］ 郭勇,王森娜,張偉,等. PFNA與DHs治療老年股骨粗隆間骨折的療效比較.中國現代醫生,2011,49(2):107-108.