冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者血尿酸水平變化特點與患者年齡的臨床相關性研究

馬麗榮(北京市朝陽區第二醫院內科，北京 100026)

·論著·

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者血尿酸水平變化特點與患者年齡的臨床相關性研究

馬麗榮
(北京市朝陽區第二醫院內科，北京 100026)

目的觀察不同年齡段冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)患者血尿酸水平的變化。方法選擇經過冠狀動脈造影方法確診的冠心病患者480例，檢測其血尿酸水平的變化，對不同年齡組患者血尿酸水平進行對比分析。結果男性患者各年齡組血尿酸水平顯著高于女性患者同年齡組(P<0.01)，男性患者高尿酸血癥總發生率22.4%(70/313)，顯著大于女性患者的14.4%(24/167)(P<0.05)。男性>60～70歲和>70歲患者高尿酸血癥陽性率高于女性同年齡組患者(P<0.05或<0.01)，男性血尿酸水平與三酰甘油(triglycerides,TG)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、肌酐和年齡呈正相關(P<0.05或<0.01)。女性患者血尿酸水平與TG、LDL-C、肌酐及年齡呈正相關，與高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)呈負相關(P<0.05或<0.01)。Logistics回歸分析顯示，在男性中，年齡大(OR=1.026)、有糖尿病(OR=1.718)、血尿酸水平升高(OR=1.002)是冠心病的危險因素；在女性中，年齡大(OR=1.056)、有高血壓(OR=1.698)、有糖尿病(OR=2.103)和血尿酸水平升高(OR=1.008)是冠心病的危險因素。結論血尿酸是冠心病發病的獨立危險因素，降低血尿酸水平對于治療患者冠心病具有重要的現實意義。

冠心??；尿酸；年齡因素；冠狀血管造影術

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.09.018

高血壓、糖尿病或人體血脂異常是引發冠狀動脈硬化性心臟病(冠心病)的主要誘因[1]。近年研究[2-3]發現，誘發冠心病的另一個重要因素是血尿酸水平的異常，但目前研究對血尿酸是否為誘發冠心病原因尚不明朗。本研究針對不同年齡及不同性別的冠心病患者，分析其血尿酸水平的變化與冠心病有無直接關聯，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年12月—2013年12月在我院治療確診為冠心病的患者480例。男性313例，女性167例，年齡27～78歲，平均(61.23±8.73)歲。按照年齡階段分為5組，27～40歲40例(男性28例，女性12例)，>40～50歲84例(男性65例，女性19例)，>50～60歲135例(男性107例，女性28例)，>60～70歲148例(男性81例，女性67例)，>70歲73例(男性32例，女性41例)。

1.2 方法：所有480例患者在入院的次日空腹采集血液5mL，采用全自動生化儀相關設備在分離血清后對血尿酸、肌酐、血糖等相關指標進行檢測，記錄并備案。男性血尿酸高于420μmol/L，女性血尿酸高于357μmol/L可確定為高尿酸血病癥。

2 結 果

2.1 不同年齡組男女性別患者血尿酸水平比較： 各年齡組男性患者血尿酸水平差異無統計學意義(P>0.05)；女性患者>60～70歲和>70歲組血尿酸水平高于27～40歲組和>40～50歲組(P<0.05或<0.01)；所有年齡組男性患者血尿酸水平均高于女性患者(P<0.01)。見表1。

年齡(歲)總例數男性患者例數血尿酸女性患者例數血尿酸tP 27～404028363．1±90．112233．6±97．235．9200．001>40～508465389．2±89．119256．0±84．647．0920．001>50～60135107398．6±86．928305．5±82．832．9210．001>60～7014881401．1±90．867318．7±92．5?#58．2730．001>707332406．2±82．641342．8±91．6?#22．4240．002 F1．2555．390 P0．2880．000

*P<0.05與 27～40組比較 #P<0.05與>40～50組比較

2.2 不同年齡組男女性別高尿酸血癥總發病率比較： 男性冠心病患者高尿酸血癥總發病率22.4%(70/313)，高于女性冠心病患者的14.4%(24/167)。男性>70歲組高尿酸血癥陽性率高于27～40歲、>40～50歲、>50～60歲、>60～70歲4個組(均P<0.05)；女性各年齡組患者高尿酸血癥陽性率差異無統計學意義(P>0.05),男性>60～70歲和>70歲患者高尿酸血癥陽性率高于女性同年齡組患者(P<0.05或<0.01)。見表2。

表2 不同年齡組男女性別高尿酸血癥發病率比較 (例數，%)

*P<0.05與27～40歲組比較 #P<0.05與>40～50歲組比較 △P<0.05與>50～60歲組比較 ☆P<0.05與>60～70歲組比較

2.3 相關性分析：男性患者血尿酸水平與三酰甘油(triglycerides,TG)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、肌酐和年齡呈正相關(r=0.168、0.286、0.326、0.578，P<0.05或<0.01)；女性患者血尿酸水平與TG、LDL-C、肌酐及年齡呈正相關，與高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)水平呈負相關(r=0.462、0.428、0.696、0.638、-0.516，P<0.05或<0.01)。

2.4 Logistic回歸分析：在男性中，年齡大(OR=1.026)、有糖尿病(OR=1.718)、血尿酸水平升高(OR=1.002)是冠心病的危險因素；在女性中，年齡大(OR=1.056)、有高血壓(OR=1.698)、有糖尿病(OR=2.103)和血尿酸水平升高(OR=1.008)是冠心病的危險因素。見表3。

表3 不同性別冠心病患者Logistic回歸分析

3 討 論

冠心病發病機制是由于體內脂質代謝異常而導致在動脈內膜上聚集沉積，引發動脈內壁狹窄，心臟血液回流受到影響，導致心臟缺血，患者出現心絞痛等癥狀[4-6]。血尿酸是人體嘌呤代謝后的終產物，醫學界研究已經表明血尿酸水平與患者心血管疾病有密切相關性。當人體尿酸產生量與排泄量失衡后，血尿酸水平上升，一方面會引起患者動脈血小板凝聚，使動脈壁沉積大量結晶后的血尿酸，損害患者動脈內膜，引發冠狀動脈血栓形成，導致動脈通道狹窄，狹窄的動脈通道阻礙了血量供應，導致患者出現冠心病臨床癥狀。鑒于血尿酸在冠心病發病中的重要作用，對患者血尿酸水平進行研究，對于冠心病的治療及防治有重要的意義。

不同性別冠心病血尿酸水平有明顯差異，由于女性患者的雌激素會促進血尿酸的排泄，女性患者的血尿酸水平低于男性患者。本研究中，不同年齡組男性患者血尿酸水平較女性患者血尿酸水平明顯偏高，說明血尿酸水平受性別影響。女性在絕經后雌激素降低，對血尿酸的排泄減少而引起血尿酸上升，女性患者的血尿酸水平隨年齡增長有升高趨勢[6-8]。但高尿酸血癥在女性各年齡組差異無統計學意義，高尿酸血癥發生率與年齡呈正相關，男女性別患者組年齡越大發生率越高。不同性別各年齡組高尿酸血癥發生率存在明顯差別，男性患者總發生率顯著大于女性患者(P<0.05或<0.01)。

國內外研究[7-8]發現，血尿酸與血脂代謝有密切關系。高尿酸血癥常常與高TG血癥相關，而血尿酸水平則與TC、TG水平呈現正比關系。本研究結果顯示，男女性患者血尿酸水平與肌酐、TG、LDL-C水平均呈正相關(P<0.05或<0.01)，男女性別患者血尿酸水平與TC水平無相關性(P>0.05)。與目前國外研究結論一致[9-10]。有研究[6]指出，血尿酸水平是否引發冠心病與性別無相關性。本研究中，男性患者血尿酸水平與HDL-C水平無相關性(P>0.05)，而女性患者血尿酸水平與HDL-C水平呈負相關 (P<0.05)；Logistic回歸分析顯示HDL-C是女性冠心病的保護因素。王審等[5]研究認為血尿酸水平可以直接引發動脈粥樣硬化，并加快發病速度。本研究對冠心病相關因素進行Logistic回歸分析，血尿酸是冠心病發病的獨立危險因素。國內外眾多學者[5，8]對血尿酸水平引發冠心病的機制進行了研究，發現高血尿酸會加速LDL-C氧化及引發冠狀動脈血栓形成，但發病機制還有待進一步完善。

綜上所述，本研究通過觀察不同年齡、不同性別冠心病患者的血尿酸水平變化，并對血尿酸水平與其他相關指標相關性進行分析，發現血尿酸是冠心病發病的獨立危險因素。降低血尿酸水平對于治療冠心病具有重要的現實意義，本研究可為臨床治療及預防冠心病的發生提供參考依據。

[1] 毛雯,鄒積艷,顧菲菲.血尿酸水平與冠心病及其嚴重程度的相關性[J].臨床薈萃,2012,27(16):1403-1405.

[2] DURAN M,KALAY N,AKPEK M,et al.High levels of serum uric acid predict severity of coronary artery disease in patients with acute coronary syndrome[J].Angiol，2012,63(6):448-452.

[3] 賈瀅,田慧,邵迎紅,等.老年男性高尿酸血癥臨床特點及相關危險因素分析[J].中華老年多器官疾病雜志,2012,11(9):666-671.

[4] KAWAI T,OHISHI M,TAKEYA Y,et al.Serum uric acid is an independent risk factor for cardiovascular disease and mortality in hypertensive patients[J].Hypertens Res， 2012,35(11):1087-1092.

[5] 王審,陳云鵬,董志兵,等.血尿酸對冠心病患者內皮功能影響的臨床研究[J].中國全科醫學,2011,14(13):1431-1433.

[6] 張惠軍,李曉濤.冠心病與高尿酸血癥關系的探討[J].心肺血管病雜志,2011,30(2):150-151,161.

[7] 楊金彩.高尿酸血癥與血脂異常關系的研究[J].河北醫科大學學報,2013,34(9):1091-1092.

[8] PIMENTEL VC,PINHEIRO FV,KAEFER M,et al.Assessment of uric acid and lipid peroxidation in serum and urine after hypoxia-ischemia neonatal in rats[J].Neurol Sci,2011,32(1):59-65.

[9] 潘炎,王玉璟.血尿酸水平與冠心病關系的Meta分析[J].中國全科醫學,2011,14(2):130-32.

[10] KUO CF,SEE LC,YU KH,et al.Significance of serum uric acid levels on the risk of all-cause and cardiovascular mortality[J].Rheumatol,2013,52(1):127-134.

(本文編輯：許卓文)

2014-04-02；

2014-05-15

馬麗榮(1969-)，女，北京人，北京市朝陽區第二醫院副主任醫師，從事內科疾病診治研究。

R541.4

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1007-3205(2014)09-1047-03