高海拔地區單純冠狀動脈擴張的臨床特征

陳 礴(青海省心腦血管病專科醫院冠心病一科，青海 西寧 810012)

·論著·

高海拔地區單純冠狀動脈擴張的臨床特征

陳 礴
(青海省心腦血管病專科醫院冠心病一科，青海 西寧 810012)

目的探討高海拔地區單純冠狀動脈擴張(coronary artery ectasia,CAE)的臨床特點及治療方法。方法回顧性分析來自高海拔地區(2 260～4 500m)行冠狀動脈造影912例患者影像和臨床資料。結果912例行冠狀動脈造影患者中,共檢出單純CAE 32例,檢出率為3.5%;好發部位依次為右冠狀動脈26例(41.3%)、左主干17例(27.0%)、前降支13例(20.6%)、回旋支7例(11.1%)。Logistic回歸分析顯示高血壓、高血脂、高血糖、飲酒、海拔>3 500m及血紅蛋白升高是單純CAE的獨立危險因素。隨訪半年期間仍有心絞痛癥狀發作8例,心律失常2例。結論單純CAE在冠狀動脈造影中可發現,除與冠心病的危險因素有關外，還可能與高原低氧因素有關?；颊咝栝L期應用抗血小板藥物聯合鈣拮抗劑、他汀類和曲美他嗪，藥物或介入治療不能控制的高危CAE患者需要手術結扎或切除血管瘤，同時行冠狀動脈搭橋術。

冠狀動脈疾病；高海拔；危險因素

單純冠狀動脈擴張(coronaryarteryectasia,CAE)是一種非阻塞性、缺血性冠狀動脈疾病，擴張的冠狀動脈可導致血流緩慢，易誘發血栓形成。單純CAE患者不并發動脈粥樣硬化性狹窄也可發生心絞痛和心肌梗死，在臨床表現、心電圖變化、病死率等方面很難與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)鑒別[1]，冠狀動脈造影術(coronaryangiography，CAG)是其診斷的主要手段[2]。目前尚缺乏其確切的病因及流行病學資料，治療亦沒有十分明確的方法。為探討高海拔地區單純CAE的臨床特征和治療方法，本研究回顧性分析來自高海拔地區(2 260～4 500m)912例行CAG患者的臨床資料，探討高海拔地區單純CAE的臨床特征和治療方法，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010—2013年在我院冠心病科住院且愿意接受選擇性CAG的患者912例，男性784例(86.0%)，女性128例(14.0%)，年齡36～81歲，平均(64.2±15.8)歲。

1.2CAG：所有患者在各時間段均采用經皮穿刺橈動脈，應用5FTIG造影導管行多體位標準左、右CAG，全部患者均由冠心病介入?？漆t師對圖像進行判定，選擇出單純CAE患者作為觀察對象。

1.3 觀察指標：CAE的好發部位、TIMI血流分級及發病率等；患者性別、年齡、居住地海拔高度、飲酒吸煙史、血壓、血紅蛋白、血脂、血糖及臨床癥狀。

1.4 診斷標準:單純CAE診斷為冠狀動脈局限性或彌漫性擴張，其直徑超過相鄰正常冠狀動脈的1.5倍[3-4]，但不并發有臨床意義的冠狀動脈狹窄。高血壓為收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，或既往有明確高血壓病史。血脂異常指總膽固醇>5.18mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇>3.37mmol/L、三酰甘油>1.7mmol/L為增高，高密度脂蛋白膽固醇<1.04mmol/L為降低[5]。糖尿病為既往使用口服降糖藥及胰島素或二次空腹血糖≥7.0mmol/L。血紅蛋白升高，男性≥170g/L，女性≥150g/L。

1.5 統計學方法:應用SPSS10.0軟件進行數據分析,危險因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 造影結果：912例接受CAG的冠心病患者中單純CAE共32例，發生率為3.5%，男性28例，女性4例，均為彌漫性擴張，累計63支冠狀動脈，其中右冠狀動脈26支(41.3%)，左主干17支(27.0%)、前降支13支(20.6%)，回旋支7支(11.1%)。受累血管可見血流速度明顯減慢、造影劑充盈和排空延遲滯后。

2.2 臨床表現：主要表現為心絞痛14例(43.8%)，心肌梗死10例(31.2%)，心律失常3例(9.4%)，非特異性胸痛3例(9.4%)，無明顯癥狀2例(6.2%)。

2.3 常見危險因素分布：32例CAE中，男性28例(87.5%)，女性4例(12.5%)，居住海拔3 500m以上的患者24例(75.0%),血紅蛋白增高23例(71.9%),高血壓15例(46.9%),高血脂20例(62.5%),高血糖10例(31.2%)，飲酒22例(68.8%),吸煙21例(65.6%)。

以單純CAE為應變量，各危險因素為自變量，進行多因素Logistic回歸分析，結果發現高血壓史、高血脂、高血糖、飲酒、海拔高度及血紅蛋白升高是單純CAE的獨立危險因素，見表1。

表1 單純CAE相關因素的Logistic回歸分析Table 1 Logistic regression analysis of relevant factors of isolated CAE

3 討 論

近年來，隨著CAG及冠狀動脈介入術的廣泛開展，冠心病的診斷及治療也取得了重大突破，我院住院患者中冠心病比例逐年上升，接受CAG的患者逐漸增加。由于高原特定的環境因素，世居人群冠心病患者CAG有一定的自身特點[6-7]。過去認為CAE是一種比較少見的冠狀動脈病變，隨著CAG的普及，CAE檢出率明顯提高。在接受CAG的人群中，CAE的檢出率為1%～5%[8]，男性患病率大于女性[9]，目前尚未見高海拔地區CAE的報道。

本研究結果顯示，912例冠心病患者中，行CAG確診單純CAE者32例，占3.5%，男性發生率87.5%(28/32)明顯高于女性的12.5%(4/32)，受累血管以右冠狀動脈為主占41.3%(26/63)。目前CAE的病因尚不完全清楚，是否與冠心病的危險因素相關也存有爭議。有報道[10]傳統冠心病危險因素與CAE的發生關系密切。本研究32例均為單純CAE患者，盡管已將并發冠狀動脈狹窄的患者排除在外，但仍然存在高血壓、高血脂、吸煙飲酒等冠心病的危險因素，尤其是高血脂、飲酒和吸煙的發生率較高，說明引起冠狀動脈粥樣硬化的危險因素在高海拔地區CAE患者中同樣存在。32例單純CAE患者中血紅蛋白增高者23例,長期生活在3 500m以上地區24例。由于高原環境特殊，血管舒縮因子釋放異常，一氧化氮水平降低[11]，導致冠狀動脈血流減慢，降低了心肌血供，再加上冠狀動脈血流儲備下降，最終導致心肌缺血。長期生活在海拔3 500m高度的低氧環境中，紅細胞和血紅蛋白的增加使血液黏度增加，血流瘀積，血流速度下降，冠狀動脈血流到血管遠端時間延長，使心肌攝取氧量減少；低氧使毛細血管壁內皮損傷，血小板聚集性和黏附性上升，單純CAE段極易形成血栓或遠端微栓塞堵塞血管，從而引起心肌梗死。吸煙、飲酒對機體的復雜影響至今尚未闡明，同時也成為醫學研究的熱點。有報道[12]重度飲酒者CAG病變率較輕，而中度飲酒者明顯增高，長期大量飲酒可增加CAE的發病率和慢血流的發生率。由于地域特點及生活習慣，3500m以上人群長期大量飲酒，也是CAE發生的原因之一。對于右冠狀動脈最易受累的原因仍不清楚，需進一步研究。

32例單純CAE患者出院后均給予抗血小板治療，聯合鈣拮抗劑、他汀類和曲美他嗪。但不主張應用硝酸酯類藥物,以免加重心外膜血管擴張而誘發或加重心絞痛。若患者合并有明顯的冠狀動脈狹窄仍可考慮使用硝酸酯類藥物。32例患者服藥依從性較好，但仍有8例心絞痛發作，2例心律失常，提示藥物治療療效有限，而且抗凝藥和β-受體阻滯劑的應用尚存爭議。也可能與治療后繼續生活在低氧環境中有關，其機制需進一步探討。支架介入治療一定要考慮與CAE位置的關系，避免在明顯擴張的冠狀動脈處植入支架，以免引起血管壁菲薄破裂出血而危及生命。藥物或介入治療不能控制的高危CAE患者需要手術結扎或切除血管瘤，同時行冠狀動脈搭橋術，以減少突發心臟事件，改善生活質量。

隨著CAG和介入治療技術的提高，高原地區CAE的檢出率不斷增加，這為相關的基礎研究提供了有力的證據支持，確切的發病機制、適當的治療和長期預后還有待進一步探討。

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(本文編輯：趙麗潔)

CLINICALFEATURESOFISOLATEDCORONARYARTERYECTASIAATHIGHALTITUDE

CHENBo
(DepartmentofCoronaryHeartDisease,QinghaiCardio-CerebroVascularDiseasesSpecialistHospital,Xining810012,China)

ObjectiveToexploretheclinicalfeaturesandtreatmentmethodsofisolatedcoronaryarteryectasia(CAE)athighaltitudebycoronaryarteriography.MethodsCoronaryarteriographicimagesandclinicaldataof912casesfromhighaltitude(2 260-4 500m)wereretrospectivelyanalyzed.ResultsThirty-twoisolatedCAEcaseswerefoundin912coronaryarteriographicpopulationswiththeincidenceof3.5%.Rightcoronaryartery(26cases,41.3%),leftmaincoronaryartery(17cases,27%),anteriordescendingbranch(13cases,20.6%)andcircumflex(7cases,11.1%)werethepredilectionsitesinturn.Hyperlipidemia,drinking,hypertension,hyperglycemia,altitudeandhemoglobinreweretheindependentriskfactorsofisolatedCAE.Eightcaseshadstillhadanginainthehalfyearoffollow-up.ConclusionExcepttheriskfactorswithcoronaryheartdisease,altitudehypoxiaisanotherfactorofisolatedCAE.Antiplateletdrugs,calciumantagonists,statinsandtrimetazidineneedlongtimeuseforthepatients.CAEdrugorinterventioninhigh-riskpatientswhocannotcontroltheneedforsurgicalligationorresectionofhemangioma,atthesametimetheneedforbypassoperationofcoronaryartery.

coronaryarterydisease;altitude;riskfactors

2014-01-13；

2014-04-09

陳礴(1969-)，男，遼寧人，青海省心腦血管病專科醫院副主任醫師，醫學學士，從事心血管內科冠心病藥物及介入治療。

R541.4

A

1007-3205(2014)06-0628-03

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.06.004