應用改良的Koyanagi術治療重度尿道下裂

薛文勇，齊進春*，楊彩云，趙 鑫，高 強，黎 瑋(.河北醫科大學第二醫院泌尿外科，河北 石家莊 050000..河北省人民醫院功能檢查科，河北 石家莊 05005)

·論著·

應用改良的Koyanagi術治療重度尿道下裂

薛文勇1，齊進春1*，楊彩云1，趙 鑫2，高 強1，黎 瑋1
(1.河北醫科大學第二醫院泌尿外科，河北 石家莊 050000.2.河北省人民醫院功能檢查科，河北 石家莊 050051)

目的探討改良尿道板重建卷管尿道成形術(改良Koyanagi術)在重度尿道下裂矯治中的療效。方法行改良Koyanagi術治療的重型尿道下裂患兒35例為觀察組,同期行Duckett+Duplay術治療的重型尿道下裂患兒34例為對照組,比較2組的療效。結果觀察組手術時間明顯短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。2組1期治愈率、并發癥發生率差異均無統計學意義(P>0.05)。術后發生尿瘺患者 6個月后均再次行瘺修補術成功治愈;發生不同程度的尿道狹窄患者均經1～3個月尿道擴張后可正常排尿。2組患者均隨訪6～24個月，平均15個月，均伸直滿意，排尿通暢，連續6個月以上不需尿道擴張。結論改良的Koyanagi術治療重型尿道下裂，手術方法容易掌握。

尿道下裂；泌尿生殖外科手術;治療結果

臨床上對于重度尿道下裂尤其是并發陰莖陰囊轉位的患者，大多行Duckett+Duplay尿道成形術，甚至部分患者需要分期手術完成[1-4]。Duckett+Duplay尿道成形術術式復雜，臨床經驗豐富的高年資醫師也不能保證患者術后是否并發尿道狹窄及尿道瘺[1,3]。從2008年以來，我們采用改良尿道板重建卷管尿道成形術(改良Koyanagi術)治療重度尿道下裂，手術方法相對簡單，臨床效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2008年3月—2012年10月我科收治重型尿道下裂患兒69例，按不同治療方法分為2組。觀察組35例，年齡2～11歲,平均(4.17±1.25)歲；對照組34例，年齡2～6歲，平均(3.98±1.03)歲。2組年齡差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法：觀察組應用改良Koyanagi術手術方法,麻醉成功后，牽引陰莖頭，擴張膜狀尿道外口，置入6～10F導尿管，作為支架引流管，背側包皮注入生理鹽水制造人工水腫，距冠狀溝1.0cm環形切開包皮，于腹側橫斷尿道板，貼陰莖深筋膜呈脫套狀游離陰莖皮膚至根部，剪除陰莖腹側發育不良纖維條索，充分伸直陰莖。于尿道口遺跡處縱行切開陰莖頭腹側組織并掀起陰莖頭兩翼，于背側縱行剪開陰莖包皮至合適長度，將皮膚轉至腹側平鋪于陰莖海綿體白膜腹側，遠端用6-0可吸收線與陰莖頭緣間斷縫合，近端皮膚與原尿道口皮緣間斷縫合，中線皮膚對合后連續縫合，將尿管放置于陰莖腹側，于尿道管兩側間隔寬度約1.5cm用小刀平行切開皮膚達真皮層，近端環繞原尿道外口，并在切口兩側的陰莖淺筋膜淺面稍作銳性分離，形成重建的尿道板，以尿管為支撐，應用6-0可吸收線自近端原尿道口處連續對合縫合尿道板形成管狀尿道，至陰莖頭部。對合縫合陰莖頭兩翼成形新陰莖頭，修剪陰莖腹側皮緣后，5-0可吸收縫線縫合陰莖皮膚創緣。陰莖頭縫牽引線固定尿管，加壓包扎。

對照組應用Duckett+Duplay尿道成形術，嚴格遵照泌尿外科手術學進行相關操作。

1.3 觀察指標:比較2組的1期治愈率及并發癥發生率。

2 結 果

觀察組所用手術時間(56.73±5.46)min，明顯短于對照組(97.32±8.51)min，2組差異有統計學意義(t=23.506，P<0.01)。

2組1期治愈率、并發癥尿瘺和尿道狹窄的發生率差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

術后發生尿瘺的7例患者 6個月后均再次行瘺修補術成功治愈;發生不同程度的尿道狹窄的5例患者均經1～3個月尿道擴張后可正常排尿。

2組患者均隨訪6～24個月，平均15個月，均伸直滿意，排尿通暢，連續6個月以上不需尿道擴張。

表1 2組療效及并發癥發生率比較Table 1 Curative effect and complication of two groups (n，%)

3 討 論

經典Koyanagi術是以網球拍形狀向腹側轉移帶蒂皮瓣，這樣轉過來皮瓣縫合后，新成形的尿道板寬窄不均，局部隆起，如此卷管成形尿道后增加了遠期并發癥尤其是尿道狹窄和尿道憩室的發生率[5-7]。因此，我們改良了經典Koyanagi術，自陰莖背側皮膚中間縱行剪開陰莖包皮至合適長度，將皮膚轉至腹側平鋪于已矯直的陰莖海綿體白膜腹側，重建尿道板然后再卷管成形尿道，能將轉移至腹側的皮膚完全伸展，均勻裁剪成形尿道，而對皮瓣血運影響不大，理論上可以減少尿道狹窄和尿道憩室發生率，遠期療效及并發癥還待進一步觀察。

Duckett+Duplay術是治療重度尿道下裂的經典術式，但該術式需通過2次卷管拼接成形新的尿道，操作復雜，極易并發尿道憩室和尿道吻合口狹窄等并發癥，并且很難處理[1,6]。分期手術，即Ⅰ期行陰莖伸直術，Ⅱ期再通過包皮、膀胱黏膜或者頰黏膜等修復成形尿道，雖然提高手術的成功率，但增加了患者的痛苦，并且因為切取膀胱黏膜等組織給患者造成了額外的創傷，患者及家屬不易接受[8-9]。尿道下裂手術相對復雜，尿道狹窄、尿道瘺、尿道皮瓣壞死為主要近期并發癥，尿道憩室、尿道結石為主要遠期并發癥，尤其重度尿道下裂因重建尿道長，所需皮瓣血運相對較差，更易導致并發癥的發生[10-11]。為最大限度避免并發癥的發生，在手術過程中盡量避免轉移皮瓣或所用尿道板血管的損傷，Duckett+Duplay術因需要2次卷管成形尿道，增加了血管損傷率，也就相應增加了術后并發癥發生率[11]。

經典Koyanagi術，向腹側轉移帶蒂皮瓣符合原有的解剖位置，不需要過多游離皮下組織，保留了良好的血供，皮瓣容易成活，手術成功率高。但網球拍形狀的皮瓣在卷管成形尿道至球拍位置時，此處皮膚難以展平，影響了成形尿道的質量及美觀[2-3]，而經我們改良的Koyanagi術自陰莖背側皮膚中間縱行剪開陰莖包皮至合適長度，將網球拍改成了2個皮條，基本不影響原有血供，又能將帶蒂皮瓣平鋪于陰莖海綿體白膜腹側，很容易卷管成形尿道，既美觀手術成功率又高，具有臨床推廣價值。

綜上所述，改良Koyanagi術與Duckett+Duplay尿道成形術治療重型尿道下裂，效果相近，改良的Koyanagi術手術方法更簡單易行，有臨床推廣價值。

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(本文編輯：趙麗潔)

APPLICATIONOFMODIFIEDKOYANAGITECHNIQUETOREPAIR
OFSEVEREHYPOSPADIAS

XUEWenyong1，QIJinchun1*，YANGCaiyun1，ZHAOXin2，GAOQiang1，LIWei1
(1.DepartmentofUrology,theSecondHospitalofHebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang050000,China;2.DepartmentofFunctionInspection,HebeiGeneralHospital,Shijiazhuang050051,China)

ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectofmodifiedKoyanagitechniquefortherepairofseverehypospadias.MethodsWeretrospectivelyanalyzed35patientswithseverehypospadiastreatedbymodifiedKoyanagitechnique.Andforcomparison,34casesofseverehypospadiastreatedwithone-stageDuckett+Duplaytechniqueinthesametermwerecollected.ResultsTheoperationtimeofmodifiedKoyanagitechniquewasmuchshorterthanone-stageDuckett+Duplaytechnique,theresulthadstatisticallysignificance(P<0.05).Thesuccessfulrateandcomplicationintwogroupshadnostatisticallysignificance(P>0.05).Thepatientswithurethralfistulaweretreatedsuccessfullywiththerepairofurethralfistula6monthsafterthefirstsurgery.Andthecasesofstenosiswerecuredbyurethraldilatationwithin1to3months.Allpatientsofthetwogroupwerefollowedup6to24months(mean15months).Thecorrectionofchordeeandthemicturitionwereverywell,anddidnotneedurethraldilationin6monthsatleast.ConclusionModifiedKoyanagitechniquefortherepairofseverehypospadiasisrelativelysimple,hassimilareffectofsurgerycomparedwithDuckett+Duplaytechnique.

hypospadias;urogenitalsurgicalprocedures;treatmentoutcome

2013-12-23；

2014-03-24

薛文勇(1969-)，男，河北鹿泉人，河北醫科大學第二醫院副主任醫師，醫學碩士，從事泌尿外科疾病診治研究。

*通訊作者。E-mail: qjcbaby333@163.com

R695

A

1007-3205(2014)06-0642-03

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.06.008