清熱抑酸湯治療反流性食管炎肝胃郁熱型27例臨床觀察

李紅英，郭 麗(.北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，北京 懷柔 0400；2.河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院藥品科，河北 石家莊 0500)

·論著·

清熱抑酸湯治療反流性食管炎肝胃郁熱型27例臨床觀察

李紅英1，郭 麗2*
(1.北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，北京 懷柔 101400；2.河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院藥品科，河北 石家莊 050011)

目的觀察清熱抑酸湯治療反流性食管炎肝胃郁熱型的臨床療效。方法將52例患者隨機(jī)分為2組。治療組27例給予清熱抑酸湯水煎劑，每日1劑，分2次服用；對照組25例給予奧美拉唑膠囊20mg,2次/d，多潘立酮片(嗎丁啉)10mg，3次/d。于治療8周后評價2組臨床療效。結(jié)果治療8周后,治療組臨床總有效率88.89%,對照組臨床總有效率84.00%，2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療組用藥期間無不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論清熱抑酸湯治療反流性食管炎在臨床癥狀改善方面與對照組相當(dāng)，在服藥過程中，患者無明顯不良反應(yīng)，是一種安全有效的用藥方案。

食管炎，消化性；中草藥療法；評價性研究

反流性食管炎是指胃和十二指腸內(nèi)容物反流至食管內(nèi)引起的食管黏膜炎癥。本病可單獨(dú)存在，也可與慢性胃炎、消化性潰瘍或食道癌等病并存，主要表現(xiàn)為泛酸、胸骨后及胃脘部燒灼不適感或灼痛、吞咽不利等。本病屬中醫(yī)“吞酸”、“噎膈”、“胸痛”、“胃脘痛”、“嘈雜”、“胃痞”等范疇，其中以肝胃郁熱型為多見。目前抑制胃酸與促進(jìn)胃腸動力是治療本病的主要方法，西藥質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑加促進(jìn)胃動力藥多潘立酮治療反流性食管炎近期療效肯定，但治愈停藥后有近90%的患者可在6個月內(nèi)復(fù)發(fā)而需長期維持用藥。本研究采用隨機(jī)對照設(shè)計的臨床方法，以自擬清熱抑酸湯治療27例反流性食管炎肝胃郁熱型患者并進(jìn)行療效觀察，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2010年8月—2012年6月北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治反流性食管炎肝胃郁熱型患者52例，隨機(jī)分為2組。治療組27例，男性15例，女性12例；年齡27～66歲，平均(45.1±12.6)歲；病程2～10周，平均(5.2±1.3)周；胃鏡分級Ⅰ級14例，Ⅱ級12例，Ⅲ級1例。對照組25例，男性13例，女性12例；年齡26～64歲,平均(44.6±12.2)歲；病程2～9周，平均(5.1±1.8)周；胃鏡分級Ⅰ級15例，Ⅱ級9例，Ⅲ級1例。2組性別、年齡及胃鏡分級差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①凡符合反流性食管炎肝胃郁熱證診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②受試者年齡18～70歲；③就診前1周內(nèi)未服用其他抑制胃酸和影響胃腸道功能的中西藥物；④能配合治療，按時復(fù)診的患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在18歲以下或70歲以上者，妊娠或準(zhǔn)備妊娠婦女，哺乳期婦女；②不能接受胃鏡檢查者，內(nèi)窺鏡證實(shí)為糜爛性反流病、巴雷特食管；③合并心腦肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病、精神病、重度神經(jīng)官能癥、更年期綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、頸椎病所致的胸痛者；④凡有食管、胃部手術(shù)史者；⑤過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者；⑥藥物性食管炎、真菌性食管炎、腐燭性食管炎、免疫相關(guān)的食管病變。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中國胃食管反流病共識意見專家組制定的“中國胃食管反流病共識意見”[1]、中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會制定的“反流性食管炎診斷及治療指南(2003)”[2]。

1.3.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會制定的“胃食管反流病中醫(yī)診斷共識意見”[3]。癥候，肝胃郁熱證。主癥包括燒心；反酸。次癥包括胸骨后灼痛；胃脘灼痛；脘腹脹滿；噯氣反流；心煩易怒；嘈雜易饑；舌紅、苔黃,脈弦。具有主證2項(xiàng)，加次證2～3項(xiàng)，即可診斷為肝胃郁熱證。

1.4 治療方法：治療組口服清熱抑酸湯(蒲公英15g、連翹12g、黃連10g、吳茱萸3g、旋復(fù)花10g、代赭石15g、姜半夏10g、蘇梗10g、海螵蛸15g、浙貝母15g、瓦楞子15g、煅牡蠣15g、陳皮10g、白芍15g、炙甘草6g)，配方顆粒，水沖服，每日1劑，分早晚2次沖服。對照組口服奧美拉唑腸溶膠囊(常州四藥制藥有限公司 批次20100615)20mg/次， 2次/d；多潘立酮片(西安楊森制藥有限公司 批次101106528)10mg/次，3次/d，飯前30min服用。2組均治療2個療程(8周)，并填寫臨床觀察記錄表，療程結(jié)束后進(jìn)行療效評定。2組患者在治療期間要按規(guī)定服藥，同時宜低脂、低糖飲食，抬高床頭15～20cm，戒煙酒，忌刺激性食物，避免飽食。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會制定的“胃食管反流病中醫(yī)診斷共識意見”[3]。顯效，原有癥狀消失；有效，原有癥狀改善2級者；無效，原有癥狀無改善或原癥狀加重。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，等級資料比較釆用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效：治療8周后，治療組總有效率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Uc=1.027，P>0.05)，見表1。

表1 2組臨床療效比較 (例數(shù),%)

2.2 不良反應(yīng)：用藥期間對照組在服藥初期出現(xiàn)大便不成形，排便次數(shù)增多，用藥1周后逐漸轉(zhuǎn)為正常；治療組無不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

本病病變主要在胃及食管，但也涉及肝膽脾。根據(jù)脾胃的生理病理特點(diǎn)，認(rèn)為本病多因外邪侵襲、飲食停滯、饑飽無度、恣食生冷酸辣而損傷脾胃，或憂思惱怒、久郁傷肝、肝氣不疏、橫逆犯脾胃所致。《臨證指南醫(yī)案》云：“脾宜升則健，胃宜降則和”，脾升胃降，構(gòu)成人體氣機(jī)升降的樞紐。脾虛運(yùn)化失職，水谷精微不能輸布。胃主受納，胃氣主降，胃病則通降不行，氣機(jī)逆亂，胃中酸腐之物反入食管。同時若情志不暢，肝郁氣滯，橫逆犯胃，氣郁化熱，胃失和降，胃氣上逆，而見反酸、胸骨后痛伴燒灼感，甚則食入反出。因此，脾胃氣機(jī)失調(diào)，肝氣不舒，氣郁化熱，胃失和降，胃氣上逆是本病發(fā)生的基本病機(jī)[4]。

清熱抑酸湯中蒲公英與連翹具有清熱解毒、消癰散結(jié)之功效；黃連具有清熱燥濕，瀉火解毒之功效。本證主要由于肝火所致，但與心胃有熱相關(guān)，故黃連實(shí)有一舉多得之功效。吳茱萸具有溫中、止痛、理氣、燥濕之功效，治嘔逆吞酸，黃連與吳茱萸同用，辛開苦降、清瀉肝火、降逆止嘔；旋復(fù)花具有消痰、下氣、軟堅、行水等功效；代赭石具有平肝潛陽、降肺胃逆氣、涼血止血等功效；姜半夏其體滑性燥，能走能散，具有燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)之功效；蘇梗具有理氣、寬中、止痛等功效；旋復(fù)花與代赭石、姜半夏與蘇梗四藥同用，增強(qiáng)了和胃降逆之功；海螵蛸具有收斂止血、制酸止痛、收濕斂瘡之功效；浙貝母具有散肝郁、泄胃熱、調(diào)肝胃、制酸止痛、散結(jié)解毒之功效；瓦楞子具有消痰化瘀、軟堅散結(jié)、制酸止痛等功效；煅牡蠣具有收斂固澀、制酸止痛、重鎮(zhèn)安神、軟堅散結(jié)等功效；浙貝母與海螵蛸、瓦楞子、煅牡蠣四藥相須為用，共同制酸止痛；白芍具有柔肝養(yǎng)血、緩急止痛、平肝斂陰之功效。陳皮有理氣和中、燥濕化痰止痛之功效。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，蒲公英具有廣譜抗菌、保肝利膽、抗內(nèi)毒素、健胃和免疫促進(jìn)作用[5]；連翹為中醫(yī)常用的清熱解毒藥，具有廣譜抗病原微生物作用、抗炎、解熱、鎮(zhèn)吐、利尿等作用[6]；黃連提取物有抗炎、提高機(jī)體防御功能，其抗炎機(jī)制可能與促進(jìn)皮質(zhì)激素釋放有關(guān)，黃連及黃連素在體內(nèi)外均能提高白細(xì)胞及網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬能力，從而提高機(jī)體防御功能[7]；吳茱萸具有擴(kuò)張血管、降壓、強(qiáng)心、止瀉、收縮子宮、殺蟲、抗菌、抗病毒、抗?jié)儭⒖鼓憠A酯酶和誘導(dǎo)人子宮頸癌HeLa細(xì)胞凋亡等作用[8]；浙貝母具有較強(qiáng)的抗幽門桿菌、抗?jié)兒玩?zhèn)痛抗炎作用，可用于治療胃炎、胃潰瘍和十二指腸潰瘍[9]；海螵蛸所含的鈣鹽能中和胃酸，可緩解泛酸及胃燒灼感，同時能促進(jìn)潰瘍面炎癥吸收，改變胃內(nèi)容物pH值，降低胃蛋白酶活性，加速潰瘍面愈合。

本研究結(jié)果表明，清熱抑酸湯治療反流性食管炎肝胃郁熱證療效肯定，在服藥過程中，無不良反應(yīng)發(fā)生，用藥安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：許卓文)

2013-09-05；

2014-04-28

李紅英(1970-)，女，北京人，北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院副主任醫(yī)師，從事中醫(yī)內(nèi)科疾病診治研究。

R256.71

B

1007-3205(2014)06-0683-03

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.06.021

*通訊作者