間苯三酚在延期妊娠引產中的效果分析

孫東霞，趙敏英，肖學茹，張立新，姜 莉(.河北省石家莊市第一醫院婦產科，河北 石家莊 0500；.武警8645部隊衛生隊，河北 正定 050800)

·論著·

間苯三酚在延期妊娠引產中的效果分析

孫東霞1，趙敏英1，肖學茹1，張立新1，姜 莉2
(1.河北省石家莊市第一醫院婦產科，河北 石家莊 050011；2.武警8645部隊衛生隊，河北 正定 050800)

目的探討間苯三酚在延期妊娠引產中的效果。方法選擇延期妊娠住院分娩的孕婦60例，隨機分為研究組和對照組各30例。研究組使用縮宮素聯合間苯三酚引產，對照組單用縮宮素引產。觀察2組孕婦宮頸Bishop評分，臨產后第一、二、三產程時間，分娩時出血量，分娩方式，新生兒窒息率及用藥后產婦不良反應發生情況。結果研究組用藥24h后宮頸Bishop評分高于對照組(P<0.05)；研究組第一產程的時間明顯短于對照組(P<0.01)，而第二、三產程時間及分娩時出血量與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)；研究組陰道分娩率明顯高于對照組(P<0.05)；新生兒窒息率2組間差異無統計學意義(P>0.05)；2組均無不良反應發生。結論間苯三酚能加速產程進展、縮短產程，提高陰道分娩率，促進自然分娩。

妊娠;引產;間苯三酚

孕周41～42周之間的妊娠即延期妊娠,此時期是由正常足月妊娠過渡至過期妊娠的時期。為促進自然分娩，我們給予間苯三酚聯合縮宮素引產，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年1月—2014年1月河北省石家莊市第一醫院收治的延期妊娠產婦60例，無頭盆不稱，胎心監護反應型，B超提示羊水指數>8cm。除外陰道分娩禁忌證，內科、外科及產科并發癥者。隨機分為研究組和對照組各30例。研究組年齡23～32歲，平均(27±2)歲，體質量49～88kg。對照組年齡22～33歲，平均(28±2)歲，體質量50～89kg。2組年齡、體質量差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法：研究組使用縮宮素聯合間苯三酚引產，引產前給予間苯三酚40mg溶于0.9%氯化鈉20mL靜脈注射，30min后給予0.5mU/min縮宮素靜脈滴注，根據子宮收縮情況每15～30min調整1次藥量，最大滴數不超過20mU/min，靜脈滴注8h，如未臨產，第2天重復給藥，臨產后宮口開大約2cm時再次給予間苯三酚80mg溶于0.9%氯化鈉20mL靜脈注射；對照組單用縮宮素靜脈滴注引產，給予0.5mU/min縮宮素靜脈滴注，根據子宮收縮情況每15～30min調整1次藥量，最大滴數不超過20mU/min，靜脈滴注8h，如未臨產，連用2d。

1.3 觀察指標：由專人調整縮宮素，觀察子宮收縮及宮口開大情況，分別記錄2組孕婦用藥后24h的宮頸Bishop評分，臨產后第一、二、三產程時間，用藥后分娩時出血量，陰道分娩率，新生兒窒息率及用藥后產婦的不良反應情況。

2 結 果

2.1 用藥后Bishop評分、產程與分娩時出血量比較：研究組用藥24h后宮頸Bishop評分高于對照組，第一產程時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)；第二、三產程時間及分娩時出血量與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

組別Bishop評分(分)第一產程時間(h)第二產程時間(min)第三產程時間(min)分娩時出血量(mL)研究組7．37±0．594．4±0．549±106±3100±50對照組5．72±0．657．0±0．650±107±3100±60t10．38518．0360．3351．2420．000P0．0000．0000．7390．2191．000

2.2 母嬰結局比較：研究組陰道分娩率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)；2組新生兒窒息率差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組母嬰結局比較 (n=30，例數，%)

2.3 不良反應：2組用藥后產婦均無不良反應發生。

3 討 論

延期妊娠是指平素月經規律，且孕早期B超提示胚胎大小與停經時間相符，妊娠時限滿41足周而不足42周的妊娠。延期妊娠如不能得到及時處理至過期妊娠，則胎兒窘迫率、新生兒窒息率、圍生兒病死率升高，同時巨大兒以及難產等不良結局發生率增加。產力、產道、胎兒、精神心理因素是決定能否順利陰道分娩的四要素[1]，其中任一因素出現問題都可能使產程進展不順利、延長甚至發生難產。妊娠延期時孕婦在等待過程中焦慮，進入產程后尤其第一產程進展緩慢、時間長，由于難以耐受疼痛成為目前我國剖宮產率高的主要原因之一。如何縮短產程，減輕產婦痛苦，減少產婦體能消耗，使剖宮產率降低，減低分娩對母嬰生理狀況的不良影響是每位產科醫生的共同目標。為避免過期妊娠，延期妊娠的計劃分娩一直以來受到產科工作者的重視，并致力于提高產婦的陰道分娩率，促進自然分娩。

間苯三酚是一種能直接作用于泌尿生殖道和胃腸道平滑肌的親肌性解痙藥，但對正常平滑肌只有極小的影響，只作用于痙攣的平滑肌[2]。對于宮頸及子宮平滑肌間苯三酚的作用是不同的，在產程中對子宮平滑肌可以協調子宮收縮[3]，對宮頸平滑肌可加快宮頸擴張[4]，使第一產程縮短，從而使總產程縮短，并可使催產素加強子宮收縮所致的胎兒窘迫明顯緩解，提高陰道分娩率，且對母嬰都是安全的[5-10]。本研究結果顯示，在延期妊娠陰道引產中間苯三酚使宮頸評分明顯提高，陰道分娩第一產程明顯縮短，從而使總產程縮短，提高了陰道分娩率，無1例出現新生兒窒息不良反應，同時間苯三酚對產婦分娩時陰道出血量無影響，新生兒窒息率2組比較差異無統計學意義。與董巨浪等[11]報道相符。

綜上所述，間苯三酚能改善宮頸條件，提高宮頸評分，縮短延期妊娠產婦分娩時間，降低陰道分娩的痛苦，從而降低社會因素剖宮產率，提高陰道分娩率，避免妊娠至過期妊娠。

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(本文編輯：趙麗潔)

2014-03-20；

2014-04-16

2013年石家莊市第二批科技指導計劃(131462403)

孫東霞(1978-),女,河北任丘人,河北省石家莊市第一醫院主治醫師,醫學碩士,從事婦產科疾病診治研究。

R719.3

A

1007-3205(2014)06-0702-03

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.06.029