睪丸白血病的超聲表現

姜 菊，周春艷，鄭 輝，韓廣香，由 秀，楊亞峰(河北省廊坊市中醫醫院超聲科，河北 廊坊 065000)

·論著·

睪丸白血病的超聲表現

姜 菊，周春艷，鄭 輝，韓廣香，由 秀，楊亞峰
(河北省廊坊市中醫醫院超聲科，河北 廊坊 065000)

目的觀察睪丸白血病的超聲圖像特征。方法回顧性分析16例經超聲診斷并經針吸穿刺或病理證實的睪丸白血病患者的臨床資料與超聲聲像圖。結果16例睪丸白血病患者的超聲聲像圖中，出現睪丸增大14例，睪丸無明顯腫大2例。雙側睪丸同時受累12例，單側睪丸受累4例。受累的睪丸聲像圖特征：11例睪丸回聲不均勻性減低，5例睪丸內可見多個大小不等的低回聲結節(其中3例患者附睪同時受累，表現為附睪腫大伴多發低回聲結節，2例患者精索增粗)。5例雙側腹股溝可見淋巴結腫大，16例患者的彩色多普勒超聲均表現為受累睪丸或附睪內血流信號明顯增多。結論密切結合病史，熟悉超聲聲像圖特征，有助于診斷睪丸白血病，超聲為睪丸白血病隨訪的首選檢查方法。

白血病；睪丸；超聲檢查，多普勒

睪丸是常見的白血病髓外浸潤部位，睪丸白血病預后差，復發率較高[1]，由此引起的白血病骨髓復發嚴重影響了患者的長期存活[2-3]。由于對睪丸白血病缺乏足夠認識，超聲診斷率低，查閱相關文獻和報道較少。本研究回顧性分析16例經高頻超聲診斷并經睪丸穿刺細胞學檢查或病理組織學檢查證實的睪丸白血病患者的超聲聲像圖特征，評價高頻超聲診斷睪丸白血病的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2009年1月—2013年10月在我院診斷為睪丸白血病的患者16例，年齡6～28歲，平均(14.0±3.0)歲。16例患者中，12例因無癥狀睪丸腫大就診，3例因睪丸下墜感就診，1例因睪丸脹痛就診，其中10例陰囊顏色有變化，呈黑紅色或青黑色，所有患者均接受超聲檢查。

1.2 儀器與方法：應用Philips HDI5000及iU elite彩色多普勒超聲診斷儀，高頻探頭，頻率5～12MHz。超聲參數設置為低脈沖重復頻率，壁濾波為最小值，增益為最大值，超聲焦點位于感興趣區。患者仰臥位，充分暴露下腹部及陰囊，用左手輕輕將陰莖向肚臍方向提起[4]。檢查者將探頭置于陰囊上對睪丸行縱斷面和橫斷面連續掃查，觀察睪丸的形態、大小及內部回聲，若有結節，測量其大小，觀察其形態、邊界及內部回聲，并用彩色多普勒觀察血流情況，同時探查腹股溝淋巴結有無腫大，精索有無增寬，詳細記錄檢查結果。

2 結 果

16例睪丸白血病患者的超聲聲像圖中，睪丸增大14例，睪丸無明顯腫大2例。雙側睪丸同時受累12例，單側睪丸受累4例。11例受累的睪丸聲像圖特征是睪丸呈彌漫分布回聲不均勻性減低區，范圍0.4cm×0.3cm～1.0cm×0.8cm。5例受累的睪丸聲像圖特征是睪丸內可見多個大小不等的低回聲結節，結節大小0.5cm×0.4cm×0.3cm～1.1cm×0.7cm×0.5cm，其中附睪同時受累3例，表現為附睪腫大伴多發低回聲結節，5例患者雙側腹股溝可見淋巴結腫大，2例患者精索增粗為1.2～1.5cm。16例患者的彩色多普勒超聲均表現為受累睪丸或附睪內血流信號明顯增多，血流速度增快(圖1)。

圖1 睪丸白血病聲像表現，睪丸回聲不均勻減低，血流信號豐富

3 討 論

睪丸白血病并非單獨病變，多見于急性淋巴細胞白血病。Arora等[5]稱睪丸是急性淋巴細胞白血病骨髓外浸潤的晴雨表。睪丸白血病通常見于化療緩解后的幼兒或兒童，占白血病髓外浸潤的4%～27%，僅次于中樞神經系統浸潤，已成為第二個髓外復發的部位[6]，預后較差[7]。患者早期可無任何表現，僅在睪丸活組織檢查時發現，明顯的睪丸白血病患者呈無痛性腫大，局部變硬，可以呈結節狀。睪丸腫大多數為單側性，也可為雙側性，少數患者伴有睪丸脹痛，下墜感。陰囊皮膚有色澤改變，多呈黑紅色或青黑色，透光試驗陰性[6]，可累及附睪引起附睪腫大，部分患者精索增寬，或可伴有雙側腹股溝淋巴結腫大。

本研究顯示白血病浸潤睪丸的超聲聲像圖特征有：睪丸腫大，回聲彌漫性減低，分布不均勻，內部可見片狀低回聲區，部分可見低回聲結節；雙側附睪可受累，回聲減低，亦可見片狀低回聲區或結節回聲；精索增粗，回聲減低；雙側腹股溝淋巴結腫大，皮質增厚。彩色多普勒超聲表現為受累睪丸附睪內血流信號明顯增加，血流速度增快。

白血病浸潤睪丸主要與原發性睪丸腫瘤相鑒別。原發性睪丸腫瘤分生殖細胞性和非生殖細胞性兩大類，以生殖細胞性腫瘤居多，其中95%為惡性；非生殖性腫瘤僅占睪丸腫瘤的3.5%，多為良性腫瘤。睪丸內腫塊聲像圖與不同病理類型相對應，其共同的聲像圖表現為睪丸體積增大，形態失常，實質回聲不均勻，可見大小不等的實質性腫塊，實性成分內可見點、條狀血流信號[8]。睪丸畸胎瘤一般呈混雜回聲，腫塊內囊性成分及鈣化常見；睪丸惡性胚胎瘤腫塊邊界不清，形態不規則，呈分葉狀，液化少見；睪丸卵黃囊瘤腫塊幾乎占據整個睪丸，邊界清楚，內可見多發小囊性結構[9]；睪丸精原細胞瘤腫塊輪廓整齊，邊界清晰，內部見均勻性低回聲，一般局限于睪丸白膜內，不侵及附睪，與對側睪丸相比血流信號相當[10]。

總之，掌握白血病浸潤睪丸的超聲聲像圖特征，在動態觀察的同時密切結合病史、體征，有助于準確診斷和早期治療睪丸白血病。超聲檢查簡便、靈活，不僅可以提供睪丸病變形態特征，還可以提供病變的血流情況，可作為睪丸白血病隨診的首選影像學檢查方法。

[1] KULKARNI KP,MARWAHA RK,TREHAN A,et al.Testicular relapse in childhood acute lymphoblastic leukemia: the challenges and lessons[J].Indian J Cancer,2010,47(2):134-138.

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[3] LOCATELLI F,SCHRAPPE M,BERNARDO ME,et al.How I treat relapsed childhood acute lymphoblastic leukemia[J].Blood,2012,120(14):2807-2816.

[4] DRAGHI F,BONARDI M,DELLABIANCA C,et al.Lymphoma of the scrotum in patients with Down's syndrome: US appearance.Mini-pictorial essay[J].J Ultrasound,2011,14(4):216-219.

[5] ARORA B,KURKURE PA.Relapsed testicular leukemia: local insights in to a vanishing disease[J].Indian J Cancer,2010,47(2):93-94.

[6] 陳灝珠，林果.實用內科學[M].13版.北京：人民衛生出版社，2009：2489.

[7] MARWAHA RK,KULKARNI KP,BANSAL D,et al.Overt testicular disease at diagnosis in childhood acute lymphoblastic leukemia: prognostic significance and role of testicular irradiation[J].Indian J Pediatr,2010,77(7):779-783.

[8] 韓毅東.高頻彩色多普勒超聲診斷睪丸腫瘤的臨床價值[J].重慶醫學,2012,41(3):288-289.

[9] 宋慶達，滕劍波，李吉昌.睪丸少見腫瘤的高頻超聲診斷價值[J].中國超聲雜志，2010,26(8):747-750.

[10] 施靜，陳俊，周鋒盛，等.睪丸腫瘤的超聲聲像圖表現及其與病理改變的關系[J].海南醫學,2011,22(13):100-101.

(本文編輯：許卓文)

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《河北醫科大學學報》編輯部

2013-12-02；

2014-01-23

姜菊(1977-)，女,河北廊坊人,河北省廊坊市中醫醫院主治醫師,醫學學士,從事臨床超聲診斷研究。

R733.7

B

1007-3205(2014)07-0710-02

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.06.032