飲食、運(yùn)動(dòng)聯(lián)合干預(yù)對(duì)青年非酒精性脂肪肝患者胰島素抵抗的影響

馮如剪，馬蕊香，王玉新，徐占英，王淑玲，龐艷雷(.河北省衡水市第四人民醫(yī)院急診內(nèi)科,河北 衡水 0000；.河北省衡水市第五人民醫(yī)院內(nèi)科，河北 衡水 0000；.河北省衡水市第四人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北 衡水 0000； 河北省衡水市第四人民醫(yī)院外科，河北 衡水 0000；.河北省衡水市第四人民醫(yī)院超聲科，河北 衡水 0000)

·論著·

飲食、運(yùn)動(dòng)聯(lián)合干預(yù)對(duì)青年非酒精性脂肪肝患者胰島素抵抗的影響

馮如剪1，馬蕊香2，王玉新3，徐占英4，王淑玲5，龐艷雷1
(1.河北省衡水市第四人民醫(yī)院急診內(nèi)科,河北 衡水 053000；2.河北省衡水市第五人民醫(yī)院內(nèi)科，河北 衡水 053000；3.河北省衡水市第四人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北 衡水 053000； 4河北省衡水市第四人民醫(yī)院外科，河北 衡水 053000；5.河北省衡水市第四人民醫(yī)院超聲科，河北 衡水 053000)

目的探討飲食、運(yùn)動(dòng)聯(lián)合干預(yù)對(duì)青年非酒精性脂肪肝(nonalcoholic fatty liver disedse， NAFLD)患者胰島素抵抗的影響。方法選擇80例青年NAFLD患者，飲食加運(yùn)動(dòng)聯(lián)合干預(yù)6個(gè)月，干預(yù)前、后采集靜脈血，檢測(cè)空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、空腹胰島素(fasting lisulin,FINS)，計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)(homeostasis model assessment insulin resistance index,HOMA-IR)。結(jié)果干預(yù)后FBG、FINS、HOMA-IR明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論飲食、運(yùn)動(dòng)聯(lián)合干預(yù)明顯改善青年NAFLD的胰島素抵抗，逆轉(zhuǎn)NAFLD。

脂肪肝；胰島素抗藥性；健康運(yùn)動(dòng)

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.08.020

非酒精性脂肪肝(Nonalcoholic fatty liver disedse， NAFLD)是指除外酒精和其他明確的肝損傷因素所致的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪過度沉積為主要特征的臨床病理綜合征，具體發(fā)病機(jī)制仍未十分明確。目前被認(rèn)為是一種與胰島素抵抗和遺傳易感性相關(guān)的代謝應(yīng)激性肝損傷，胰島素抵抗指數(shù)(homeostasis model assessment insulin resistance index,HOMA-IR)是反映NAFLD嚴(yán)重程度的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素之一[1]。隨著社會(huì)生活水平提高、生活方式改變，NAFLD發(fā)病率呈逐年上升且日趨低齡化[2]。早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療糖脂代謝異常，改善胰島素抵抗，對(duì)預(yù)防心腦血管病等至關(guān)重要。本研究對(duì)80例青年NAFLD患者進(jìn)行6個(gè)月干預(yù)，顯示干預(yù)后胰島素抵抗明顯改善，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年10月—2013年12月在衡水市第四人民醫(yī)院體檢中心篩查或門診就診患者中選擇青年NAFLD患者 80例，男性49例，女性31例，年齡18～40歲，平均(30±9)歲，體質(zhì)量60～80kg，平均體質(zhì)量指數(shù)26.6±2.3。超聲聲像圖診斷NAFLD標(biāo)準(zhǔn)為肝臟輕-中度腫大,邊緣變鈍；明顯的細(xì)密而彌漫的強(qiáng)回聲,前部回聲增強(qiáng),深部回聲減弱或消失；肝內(nèi)管腔結(jié)構(gòu)變細(xì)或消失。除外妊娠及哺乳期婦女，患有嚴(yán)重心、腦、腎等臟器功能衰竭及肝硬化等嚴(yán)重并發(fā)癥患者。由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員對(duì)入選患者集中進(jìn)行健康教育，包括NAFLD病因、基礎(chǔ)病理生理、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后、早期治療的必要性，以提高患者對(duì)該病的認(rèn)知，從而增加患者治療依從性，保證療效。

1.2 方法

1.2.1 飲食干預(yù)：控制總熱量攝入，根據(jù)每位患者體質(zhì)量計(jì)算每天攝入總熱量，攝入僅需維持理想體質(zhì)量或肥胖患者達(dá)到減輕體質(zhì)量的5%～10%，控制在121kJ/kg，以低糖、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白和膳食類纖維食物為主，多食蔬菜、水果、瘦肉、粗糧、豆類食物，合理分配三餐。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)干預(yù)：倡導(dǎo)中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者的個(gè)人愛好，制定運(yùn)動(dòng)方案，如快走、騎自行車、打球、慢跑、游泳、舞蹈等，循序漸進(jìn)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以最大耗氧量60%的脈率為靶心率，簡(jiǎn)易估算方法=170-年齡，每周至少5次運(yùn)動(dòng)，在餐后60～90min進(jìn)行，每次至少40～60min，活動(dòng)后疲勞感在10～20min逐漸消失。

1.2.3 健康隨訪： 醫(yī)務(wù)人員定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪及健康指導(dǎo)，監(jiān)督檢查具體實(shí)施情況，對(duì)依從性差者重點(diǎn)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)：干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后分別檢測(cè)空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、空腹胰島素(fasting lisulin,FINS)，計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)(homeostasis model assessment insulin resistance index,HOMA-IR)=(FBG×FINS)/22.5，并進(jìn)行比較。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前FBG、FINS、HOMA-IR比較：飲食、運(yùn)動(dòng)聯(lián)合干預(yù)后FBG、FINS、HOMA-IR明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

檢測(cè)時(shí)間FBG(mmol/L)FINS(mU/L)HOMA?IR干預(yù)前5．62±0．9117．98±2．671．54±0．31干預(yù)后5．17±0．7613．97±2．191．18±0．14t3．39510．3868．678P0．0010．0000．000

FBG：fasting blood glucose；FINS：fasting lisulin；HOMA-IR：homeostasis model assessment insulin resistance index

2.2 不良反應(yīng)：80例患者中無發(fā)生扭傷等而終止訓(xùn)練者，亦未出現(xiàn)暴飲暴食等而退出研究者。該研究依從性好，無明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

NAFLD已成為我國(guó)常見的慢性肝病之一，發(fā)病率逐漸增高，普通人群中NAFLD的患病率為1%～9%，而2型糖尿病患者的患病率為21%～78%[3]，且發(fā)病年齡日趨提前。衡水作為新興經(jīng)濟(jì)區(qū)，NAFLD發(fā)病率不斷上升，青年患者明顯增多，健康狀況不容樂觀。

NAFLD常有一臨床發(fā)展變化過程，即單純性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎、肝纖維化、肝硬化、肝衰竭等，因此早診斷、早干預(yù)，尤為重要。該病可無臨床癥狀，少部分患者可有右上腹不適、乏力、消化不良等非特異性臨床表現(xiàn)，易被患者忽視，尤其是青年人，生活節(jié)奏快，工作壓力大，更容易忽視自己身體健康狀況，而不能早期診斷該病。臨床上大多數(shù)NAFLD患者是體檢時(shí)通過腹部超聲檢查得以確診的。所以，青年人定期體檢尤為重要。

臨床上，NAFLD是可逆的，為干預(yù) NAFLD提供了可行性[4]。該病臨床危害性較大，研究[5]顯示，NAFLD患者出現(xiàn)明顯頸動(dòng)脈粥樣硬化較非NAFLD患者約提前5～10年，在2型糖尿病患者中，伴有NAFLD可以進(jìn)一步增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)和糖尿病并發(fā)癥的進(jìn)展。王瑞雪等[6]通過冠狀動(dòng)脈CT發(fā)現(xiàn)，NAFLD比非NAFLD的冠狀動(dòng)脈病變更嚴(yán)重，活動(dòng)度更高。NAFLD患者是心血管病的高危人群，治療NAFLD的同時(shí)，能積極預(yù)防心血管病的發(fā)生[7]。青年NAFLD患者隨年齡增長(zhǎng)，病情加重，心血管等并發(fā)癥亦逐漸出現(xiàn)，影響生活質(zhì)量，縮短預(yù)期壽命，因此早期干預(yù)，刻不容緩。

NAFLD與肝臟胰島素抵抗密切相關(guān)，NAFLD患者在糖代謝正常時(shí)已經(jīng)發(fā)生了胰島素抵抗[8]。脂肪肝是胰島素抵抗在肝臟的表現(xiàn)，胰島素抵抗貫穿了NAFLD的整個(gè)發(fā)展過程，因而改善胰島素抵抗和增加胰島素敏感性則可以改善NAFLD[9]。胰島素抵抗是NAFLD重要的致病機(jī)制，改善胰島素抵抗可能成為治療NAFLD的一個(gè)新靶點(diǎn)[10]。因此，對(duì)于青年NAFLD，早期加強(qiáng)生活方式干預(yù)，改善胰島素抵抗，可有效預(yù)防心腦血管病的發(fā)生，具有重要臨床價(jià)值。

NAFLD目前臨床尚無特效治療藥物，強(qiáng)化生活方式干預(yù)(有效控制飲食和運(yùn)動(dòng)鍛煉)可以明顯改善NAFLD患者的肝臟組織學(xué)[5]，是最有效的治療方法。飲食干預(yù)可控制NAFLD患者過多熱量攝入，降低基礎(chǔ)狀態(tài)游離脂肪酸的吸收及餐后高脂血癥，減輕胰島素抵抗；促進(jìn)脂蛋白對(duì)脂質(zhì)的代謝及轉(zhuǎn)運(yùn)，增加機(jī)體內(nèi)抗氧化劑水平，達(dá)到調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)和熱量的平衡[11]。有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)胰島素作用的靶組織如肌肉、脂肪、肝臟及胰腺本身均有改善作用，運(yùn)動(dòng)可以改善胰島素抵抗[12]。

在健康教育的前提下，飲食、運(yùn)動(dòng)聯(lián)合干預(yù)NAFLD，提高了患者治療的自覺性、主動(dòng)性，限制了能量攝入，加速了能量代謝，降低胰島素抵抗，從而逆轉(zhuǎn)NAFLD。本研究對(duì)80例青年NAFLD患者聯(lián)合干預(yù)，干預(yù)后FBG、FINS、HOMA-IR明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明飲食、運(yùn)動(dòng)聯(lián)合干預(yù)可以明顯改善青年NAFLD患者的胰島素抵抗，逆轉(zhuǎn)NAFLD，同時(shí)避免了藥物治療的各種不良反應(yīng)。王瑩等[13]通過對(duì)NAFLD生活方式干預(yù)，控制體質(zhì)量指數(shù)，改善胰島素抵抗，對(duì)于阻止NAFLD的進(jìn)展具有積極作用。與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，青年時(shí)期早發(fā)現(xiàn)NAFLD，通過生活方式干預(yù)，及早治療NAFLD，能顯著改善胰島素抵抗以及隨年齡增長(zhǎng)而引發(fā)的并發(fā)癥如糖尿病、代謝綜合征、心腦血管病等。值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：許卓文)

2014-05-09；

2014-07-23

衡水市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(11023A)

馮如剪(1969-)，女，河北深州人，河北省衡水市第四人民醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事臨床內(nèi)科疾病診治研究。

R575.5

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1007-3205(2014)08-0925-03