同伴支持在2型糖尿病患者胰島素注射依從性中的應用

喬根芳, 仇海敏, 繆從慶

(江蘇省揚州市江都人民醫院 內分泌科, 江蘇 揚州, 225200)

同伴支持是指具有相同年齡、性別、生活環境、經歷、文化和社會地位或由于某些原因具有共同語言的人在一起分享信息、觀念、情感或行為技能的教育形式[1]。在2型糖尿病患者中，隨著胰島B細胞功能的進行性衰退，單純口服降糖藥很難持續有效的降糖而達標，多數患者需要進行胰島素治療[2-4]，但臨床觀察發現大多數2型糖尿病患者依從性較差，每年約有1/3的患者因缺乏相關知識未能有效地遵從治療而發生各種急、慢性并發癥[5]。同伴支持作為一種新型的社會支持形式[1], 在改善2型糖尿病患者胰島素注射依從性中可發揮很大的作用。本研究將常規護理模式與同伴支持模式進行對照分析，旨在研究同伴支持模式對改善2型糖尿病患者胰島素注射依從性的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2012年2月—2013年3月在本院內分泌科住院及門診治療的需使用胰島素治療的2型糖尿病患者110例，組員入選標準: ① 自愿簽署知情同意書; ② 參照2010版《中國2型糖尿病防治指南》，均符合2型糖尿病診斷標準; ③ 空腹血糖在8.0 mmol/L, 糖化血紅蛋白在7.5%以上; ④ 排除合并嚴重心、腦、腎、眼、足和神經病變并發癥、病情不穩定、精神障礙和老年癡呆、同時患有腫瘤，近半年內接受放、化療的患者。110例患者中，男76例，女34例；年齡42～85歲；文化程度：小學及以下60例，初中30例，高中及以上20例；病程1～12年，平均6年。

1.2 方法

① 在以往住院及門診治療的糖尿病患者中招募組長。組長的入選標準為有1年以上2型糖尿病病史，病情穩定且自行注射胰島素進行治療、18～75歲、糖化血紅蛋白<7.5%，愿意完成系統性培訓工作并有良好的溝通能力，愿意幫助他人者，排除精神障礙、身體殘疾者。招募組長10～15名，每名組長分管10～15名組員，將相鄰1～2個社區的組長及組員分在同一組。②組長經糖尿病科醫療護理團隊綜合培訓4次，每次2 h、考核合格后正式錄取并頒發證書。培訓內容為糖尿病疾病知識、胰島素注射技術、溝通能力、心理支持[6]。考核內容為糖尿病理論知識、胰島素注射操作、模擬標準化案例考核。③將組員隨機分為對照組和干預組，對照組采用常規的健康教育和發放健康教育資料，而干預組進行為期3個月的同伴支持干預，組長及組員之間每周電話聯系1次，每月1次小組活動，組長每次記錄組員存在的問題、糖尿病自我管理的行為變化、胰島素治療依從性以及不能解決的問題，組長每月來醫院1次，向糖尿病科醫療護理團隊匯報不能解決的問題，由醫護團隊給予指導[7-10]。在干預前、干預1個月、干預3個月分別對2組患者進行胰島素注射依從性問卷調查，在干預前及干預3個月后對2組患者進行自我管理行為及血糖達標率的調查統計。選用自行設計的問卷調查，胰島素注射依從性問卷內容為: ① 患者的一般情況; ② 患者拒絕胰島素治療的原因：包括胰島素治療成癮、經濟情況、影響工作與學習、恐懼疼痛、擔心注射過量、意外猝死、針孔感染、扎到血管及不會注射; ③ 治療依從性的評判指標為每天按時、按量注射胰島素。自我管理行為問卷內容為：遵醫用藥、飲食、運動執行情況、血糖監測、復診情況，以上項目均以好、中、差為2、1、0分的評分標準，并在干預3個月時對2組患者監測空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白。

1.3 統計學分析

2 結 果

2.1 影響依從性的因素

調查顯示，注射依從性影響因素有胰島素治療成癮占30%、影響工作及生活占22%、經濟情況占21%、擔心胰島素注射造成不良影響占24%、恐懼疼痛18%、扎到血管及不會注射12%、針孔感染5%及意外猝死1%[11]。干預3個月后，干預組依從性好于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者胰島素注射依從性比較[n(%)]

2.2 2組患者自我管理量表結果比較

干預3個月后，干預組患者遵醫囑用藥、飲食、運動、血糖監測及復診情況均優于對照組(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者自我管理量表±s)

2.3 2組患者血糖控制情況比較

干預3個月后，干預組患者空腹血糖值、餐后2 h血糖值及HbA1c值均顯著優于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者血糖控制情況±s)

3 討 論

英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)提示糖尿病是進展性疾病，初診糖尿病即有約50%β細胞損失，隨著時間的延長，無論是1型糖尿病還是2型糖尿病，當β細胞損失達到一定程度就必須依賴胰島素治療[12]。此外有研究表明，新診斷的2型糖尿病患者血糖過高，通過短期胰島素治療，能夠緩解糖毒性，改善β細胞功能，提高患者的緩解率[13]。但是臨床上許多患者不能接受胰島素治療，或者因各種原因而使胰島素治療中斷[14]。本研究在同伴支持干預下干預組2型糖尿病患者不僅提高了胰島素注射依從性、患者自我管理能力，而且患者的血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白達標率也較前提高。同伴支持者作為非專業人員，通常與所幫助的對象有著相同的健康問題，與其幫助對象有著共同的觀點，患者相信組長，從而更容易實施治療計劃，有利于糖尿病患者的病情控制，對降低并發癥發生率有促進作用，此外同伴支持者可協助將自我管理落實于日常生活中，對被支持者提供了社會支持與情感支持、與臨床醫療護理的連接，可提供持續支持，不隨時間而中斷[15]。

同伴支持在糖尿病患者提高糖尿病自我管理水平、有效控制糖代謝狀況的同時，還能夠有效提高總體生活質量[16]，進一步說明同伴支持者不僅在糖尿病患者的自我管理方面能夠替代患者家人起到督促和監督作用，同時，通過在活動中與患者交流，例如陪伴患者參加社區的體育鍛煉、打電話詢問等，使其在同伴進行糖尿病自我管理支持時也收獲了情感上的慰藉，另外，每月與同伴在社區舉辦的各種活動中，也可獲得來自多方的社會支持，從而使生活質量得到改善[17]。

同伴支持作為一種行為干預的策略和教育形式，包含特色的交流渠道、溝通方式，能調動患者的主觀能動性[18], 激發患者學習知識的熱情，減輕糖尿病患者群的精神心理壓力，減輕患者痛苦，增加依從性，提高患者對疾病的自我管理效能，有利于患者認識到糖尿病的危害，進而主動實施健康行為，提高生命質量[10]。

總之，糖尿病同伴支持模式的實施改變了傳統的糖尿病自我管理教育形式，過去往往是通過說教式教育強調理論灌輸，但很難達到理想效果[19]。本研究中糖尿病專業醫護人員指導下的同伴支持在胰島素注射患者中起到了模范、榜樣、促進作用，使病友之間互相幫助、互相理解，共同走過胰島素治療的誤區[20]。同伴支持者也從中提高了自我管理能力、增加了糖尿病相關知識和提高了胰島素注射技能，且在幫助他人的過程中心理得到了滿足，成為糖尿病教育中的一支強有力的社會團隊，這種模式得到了廣大糖尿病患者的認同，取得了良好的社會效益，值得在臨床推廣使用。

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