護理干預對中重度單側空間忽略患者恢復的臨床影響

任 慧, 王艷艷

(1. 解放軍總醫院 南樓神經內科, 北京, 100853;2. 解放軍總醫院第一附屬醫院 內分泌科, 北京, 100037)

單側空間忽略(USN)是指患者對來自損傷半球對側肢體的刺激無反應，約40%腦卒中患者會發生USN，臨床表現為損傷半球對側肢體感知覺缺失，出現視覺、聽覺、觸覺甚至嗅覺的喪失，并可伴有空間定位等行為能力的異常[1-2]。USN除增加了患者發生碰撞、墜床、摔倒等意外事件的概率外，也影響了患者肢體功能和日常生活能力的恢復。為USN患者進行有效護理，對促進患者恢復具有十分重要的臨床意義[3]。本科對USN患者施行針對性護理措施，取得了滿意的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年6月—2013年7月于本科住院治療的腦卒中后中重度USN患者，所有患者均為初次入院治療，入院時均經CT和(或)MRI證實為腦卒中，同時符合以下入選標準: ① 經凱瑟琳-波哥量表(CBS)檢測、線等分試驗、刪除試驗等檢查證實為USN，同時伴有典型臨床表現; ② 入院時GCS評分>8分，且思維清晰，病變未進行性加重，能正常交流; ③ 無失語、認知障礙等功能缺陷，無神經系統或腫瘤病史。將以上患者分為對照組和干預組，對照組29例因各種原因(如拒絕、恐懼等)采取常規專科護理，其中男20例，女9例，年齡40～68歲，平均(51.3±5.8)歲，平均病程(15.2±7.4) d, 左側空間忽略21例、右側空間忽略8例，根據CBS評分[4]提示中度USN18例、重度USN11例；干預組29例加行針對性護理干預，其中男18例，女11例，年齡42～67歲，平均(52.6±6.1)歲，平均病程(16.3±7.7) d, 左側空間忽略19例、右側空間忽略10例，中度USN17例、重度USN12例。2組入選的USN患者臨床基礎資料及病變嚴重程度相似，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 護理措施

對照組給予常規專科護理，干預組加行以下針對性護理干預措施: ① 心理干預，主動與患者及家屬進行溝通，講解USN的相關知識、臨床表現及可能的安全隱患，告知積極配合、緩解負性情緒可促進臨床治療; ② 對忽略行為干預，指導患者頭眼向患側轉動，日常生活中注意保護患側并不要忘記患側事物，同時進行以下方法刺激感受系統：對患者進行拼圖、涂色等視覺練習，按照從小到大、從右往左、從線到面的順序進行；指導患者進行追視光亮物體練習；通過冰、拍打等方式直接刺激患者患側；采用聽音樂、鬧鐘等方式刺激患者聽覺；③對肢體擺放位干預，指導患者雙手交叉，保持肢體平衡，糾正軀體向患側傾斜；保持膝關節、踝關節和髖關節呈90°屈曲位；翻身時盡量上肢與軀干一同翻轉；④對環境干預，結合患者病變的具體情況對周圍環境及日常用品的擺放進行干預，如牙膏牙刷置于患側，與患者交流時站于患者的患側等。

1.3 臨床評判標準

以上患者入院時與治療6周后均按照相關標準[4-5]進行Berg評分、Fugl-Meyer評分和Barthel指數評分的測定，Berg評分評價患者平衡功能，Fugl-Meyer評分評價患者運動能力，Barthel指數評價患者日常生活能力，上述3項評分均越高越好，評分越高則功能恢復越滿意。

2 結 果

2.1 治療前后2組患者Berg平衡功能評分比較

入院時2組的中度USN和重度USN患者Berg平衡功能評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05); 治療6周后，2組的中度USN和重度USN患者Berg平衡功能評分比較，干預組均顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 治療前后2組患者Berg平衡功能評分比較±s)

2.2 治療前后2組患者Fugl-Meyer評分比較

入院時2組的中度USN和重度USN患者Fugl-Meyer評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05); 治療6周后, 2組的中度USN和重度USN患者Fugl-Meyer評分比較，干預組均顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 治療前后2組患者Fugl-Meyer評分比較±s)

2.3 治療前后2組患者Barthel指數比較

入院時2組中度USN和重度USN患者Barthel指數比較，差異均無統計學意義(P>0.05); 治療6周后，2組的中度USN和重度USN患者Barthel指數比較，干預組均顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 治療前后2組患者Barthel指數比較±s)

2.4 治療前后2組患者臨床療效比較

治療6周后，對照組18例中度USN患者中6例好轉, 11例重度USN中4例好轉，合計10例(34.5%)患者好轉；干預組17例中度USN患者中11例好轉，12例重度USN中7例好轉，合計18例(62.1%)患者好轉。2組患者好轉病例數比較，差異具有統計學意義(P<0.05)，干預組顯著優于對照組。

3 討 論

USN是腦卒中后最常見的并發癥之一，且是阻礙患者功能恢復的重要原因，表現為運動性忽略與感覺性忽略，運動性忽略是指向病灶半球對側運動遲緩、辨距不良或運動意念下降，感覺性忽略即對病灶半球對側空間注意發生障礙[6-7]。USN特征是患者對受損半球對側空間未知或有意義的刺激不能反應或定向，臨床表現為患者不能接受對側觸覺、視覺、嗅覺、聽覺刺激，同時伴有空間定位能力的異常，如日常生活中不能注意健側的人或物，閱讀時不能從左側開始，而是從頁面中線開始。USN不僅僅對患者的各種感知能力造成影響，還會對患者的心理與精神產生不良影響，嚴重影響了患者的正常學習與生活[8-10]。積極的臨床護理對促進USN患者的恢復具有重要的意義。

USN患者的恢復與患者生活自理能力的提高緊密相關，空間忽略癥狀的持續存在不利于腦卒中患者的臨床治療。雖然臨床觀察證實USN患者在治療一段時間后有恢復的可能，但因腦卒中后損傷的腦皮質功能恢復具有局限性，因此USN患者的自然恢復是不充分的[11-12]。可能的原因是[13-15]: ① USN患者因注意定向與空間定位組合的紊亂，影響了患側肢體重心轉移和自身本體感覺，導致其行走能力下降，容易出現跌倒、外傷等意外，對臨床正常治療與處理產生影響; ② USN患者多數伴有病變缺失感，因而自我意識水平較差，單純的臨床護理不能誘導USN患者主動患側肢體的運動; ③ 因交流和認知能力的下降，多數USN患者伴有抑郁焦慮的不良情緒，因而不能積極配合臨床治療。

本臨床觀察證實，在臨床治療過程中對中重度USN患者進行針對性護理干預均能顯著改善中度和重度患者的Berg評分、Fugl-Meyer評分和Barthel指數(P<0.05)，患者臨床好轉率得到顯著提高(P<0.05)。因此，在中重度USN患者臨床治療中應積極施行針對性護理干預，可提高臨床療效、促進患者恢復。

[1] 楊薇, 辛寧, 徐貴俠, 等. 腦卒中后伴單側空間忽略患者的康復護理[J]. 護理學雜志, 2011, 26(9): 78.

[2] 黃麗娟, 吳麗娜. 康復護理干預對腦卒中患者單側空間忽略的影響[J].護士進修雜志, 2010, 25(8): 734.

[3] 鄭燕, 郭文秀. 及早康復護理對單側空間忽略患者肢體功能恢復的影響[J].新疆醫學, 2010, 40: 113.

[4] 李巍, 何莉, 秦延京. 康復護理對單側空間忽略患者肢體恢復的影響[J].中國臨床醫生, 2011, 39(12): 49.

[5] 于兌聲, 惲曉平.運動療法與作業療法[M].北京: 華夏出版社, 2002: 472.

[6] 張通, 陳立嘉. 腦卒中的功能障礙與康復[M].北京: 科學技術文獻出版社, 2006: 347.

[7] 王平凡, 李偉. 腦卒中后單側空間忽略癥患者存在護理問題及干預措施[J].齊魯護理雜志, 2012, 18(24): 7.

[8] 彭美娟. 腦卒中后單側空間忽略的行為分析與康復護理干預的研究[J].中國實用護理雜志, 2009, 25(10): 16.

[9] 吳彩虹, 時美芳, 鄒衛英, 等. 指導性家庭康復對腦卒中單側空間忽略患者的影響[J]. 中華護理雜志, 2009, 44(5): 422.

[10] 黃海彬, 胡鋒蘭, 孫麗華, 等. 卒中后單側空間忽略綜合康復訓練療效的研究[J].中華全科醫學, 2010, 8(3): 317.

[11] 林樺, 顧亞萍, 鄭馥嵐, 等. 慢性腦卒中后單側空間忽略對康復療效的影響[J].中國康復醫學雜志, 2009, 24(6): 564.

[12] 莫想有, 邵俊卿. 腦卒中后伴單側空間忽略患者的康復護理[J].河北醫藥, 2012, 34(16): 2549.

[13] Hyndman D, Ashbu A. People with stroke living in the community: attention deficits, balance, ADL ability and falls[J].Disabil Rehabil, 2003, 25: 817.

[14] 蘇燕娟. 護理干預對腦損傷致單側空間忽略患者治療康復的效果[J]. 國際護理學雜志, 2013, 32(3): 525.

[15] 靳瑞花. 腦卒中單側空間忽略的康復干預[J].中國實用神經疾病雜志, 2010, 13(14): 78.