心理護理干預對腦震蕩患者焦慮抑郁綜合征的作用

柳愛書, 曹靜潔, 周愛泉

(湖北省潛江市中心醫院, 湖北 潛江, 433100)

腦震蕩傷后綜合征是指患者因各種腦外傷后表現出頭痛、頭暈、記憶障礙、注意力不集中、情緒失常、焦躁和抑郁等癥狀，且長時間得不到改善。由于腦震蕩具有突發性，患者雖無明顯的顱腦器質性損傷，但由于傷后諸多不便因素，易出現焦慮抑郁心理[1]。臨床上治療通常采取小劑量藥物和護理干預。心理護理旨在通過多種干預方式積極地影響患者心理狀況，達到改善患者自理和生活能力的目的[2]。為了進一步探討心理護理干預對腦震蕩傷后焦慮抑郁情緒的影響，本研究對腦震蕩后并發焦慮抑郁綜合征的患者實施心理護理干預，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年11月—2013年11月在湖北省潛江市中心醫院接受治療的患有焦慮抑郁綜合征的腦震蕩患者84例，均符合《中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD-3)》關于抑郁癥的診斷標準[3]。所有患者隨機分為實驗組和對照組，各42例。對照組男22例，女20例，年齡24～48歲，平均(37.0±4.7)歲，病程為2.0～4.3年，平均病程(3.0±0.6)年；實驗組男24例，女18例，年齡27～46歲 ，平均(35.0±5.2)歲，病程2.0～4.5年，平均病程(3.0±0.8)年。2組患性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：所有患者自接受治療當日起連續觀察48 h, 臥床休息，傷口感染者給予抗生素預防感染。藥物治療：胞二磷膽堿0.75 mg加入至 10% 葡萄糖液500 mL, 靜脈滴注，每日1次, 5～10 d為1個療程；吡拉西坦0.8 g, 口服，每日3次, 4周為1個療程。

1.2.2 護理方法：對照組患者均給予常規護理方式，實驗組患者在對照組的基礎上，增加心理護理干預: ① 探尋發病因素：回顧分析引起患者腦震蕩的原因，并針對制定相應的護理方法; ② 患者情緒護理：鑒于患者因出現腦震蕩而導致自身心理情緒不穩定，護理人員需針對患者存在的心理問題給予有效的安慰、呵護等，使患者排除心理障礙，積極接受治療及護理; ③ 健康教育宣傳指導：耐心為患者說明腦震蕩的原因、病情的發展與變化，及時解除患者疑慮，提高治療的依從性；同時采取有效方式調動患者主觀能動性，促使患者積極配合護理人員進行康復工作; ④ 精神分析護理療法：患者住院期間，護理人員定時對患者精神情況進行評估，通過量化分析和及時反饋，減少患者因焦慮抑郁而發生的不良事件; ⑤ 心理暗示護理：治療中，患者往往會夸大自己的病情，護理人員因盡量采用積極的語言鼓勵患者，增強患者信心，盡量避免模棱兩可的回復。要合理運用“內模擬”方法，觀察患者面部表情反饋。同時結合“替換定律”，運用不同的心理暗示過程，使患者對已自身疾病有一個嶄新且積極的認識[4]; ⑥ 認知行為護理療法：分為驗證和行為計劃兩部分實施，鼓勵患者通過參加實踐，自我否定因焦慮抑郁等不良情緒產生的錯誤認識[5]。

1.3 療效判定

治療期間觀察患者頭痛，惡心嘔吐等癥狀變化，于治療結束時評價療效。顯效：頭痛，惡心嘔吐癥狀消失，腦電圖恢復正常；有效：上述癥狀減輕，且腦電圖改善明顯；無效：上述癥狀無明顯改善，腦電圖無好轉。同時，于治療前和治療后，分別采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對患者焦慮抑郁狀況進行評估。兩表均包含20個選項，分為4級評分。SAS標準分≥50分為有焦慮癥狀；SDS標準分≥53分為有抑郁癥狀[6]。同時向患者發放自制滿意度評估量表，主要包括對護理水平，服務態度，交流溝通，生活質量等方面的評價。滿意度評估量表包含15個選項，分4級評分。≥50分為非常滿意，40～50分為滿意，30～40分為一般，<30分為不滿意，滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。

2 結 果

2.1 患者治療有效率比較

實驗組顯效30例，有效10例，無效2例，有效率為95.2%(40/42)；對照組顯效28例，有效11例，無效3例，有效率為92.9%(39/42)，2組比較差異不具有統計學意義(P>0.05)。對照組治療無效患者中，1例因出院后突發昏迷，確診為硬膜外血腫，經手術治療后治愈。其余4例繼續服用藥物治療并與出院3月后復查，癥狀好轉。

2.2 2組患者護理前后的焦慮、抑郁情況對比

治療前，2組患者間SAS和SDS 差異比較，均不具有統計學意義(P>0.05), 治療后2組患者SAS和SDS評分與治療前相比，均顯著下降(P<0.01); 實施心理護理干預后，實驗組SAS和SDS評分均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.01), 見表1。

2.3 2組患者護理滿意程度情況對比

實驗組患者非常滿意27例，滿意12例，護理滿意度為92.86%(39/42); 對照組患者非常滿意11例，滿意15例，護理滿意度為61.90%(26/42)，差異具有統計學意義(P<0.01)。

表1 兩組患者經不同護理前后的焦慮抑郁情況±s) 分

3 討 論

腦震蕩是指因頭部遭受外力打擊而引起的短暫性的腦部功能障礙，臨床上主要表現為頭痛、惡心、短暫性昏迷以及近事遺忘等癥狀，但神經系統檢查無任何陽性體征[7]。腦震蕩傷后癥狀群涉及軀體癥狀，認知癥狀和行為及情感癥狀。腦震蕩不僅會給患者帶來軀體損害，也會產生一定程度的心理應激。臨床上，腦震蕩患者常并發焦慮抑郁綜合征，除積極的藥物治療外，患者康復情況還取決于自身如何以樂觀的心態配合治療，提高抗應激能力，因此對患者的心理調節也十分重要[8]。

社會心理學研究[9]表明，引發康復期患者心理問題的因素包含患者自身認識不足、經濟負擔、家庭和社會因素，來自各方面的壓力均可導致患者對戰勝疾病缺乏信心。有效的心理護理干預能夠使患者充分了解治療以及護理過程，掌握自身疾病變化規律，從而改善患者焦慮抑郁情緒，提高護理過程中的依從性，最終達到臨床護理要求[10-11]。本研究中，實驗組在常規護理方案的基礎上實施心理護理干預，針對疾病起因、進展環節，制定了一系列健康宣教活動并貫穿整個護理過程。針對不同程度的焦慮抑郁癥患者，制定了個性化心理護理方案，合理運用心理暗示，運用積極語言鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。同時，研究中通過認知行為調動患者積極性，讓其主動參與到治療中。結果顯示，實驗組患者護理后的SAS和SDS得分顯著低于對照組(P<0.01)。有效的心理干預措施還能夠增加患者對護理人員的信任度[12]。心理護理干預實施建立在和諧的護患關系之上，本研究中，護理人員定時評估患者精神狀況，通過反饋調整心理干預措施，這樣不但調動了護理人員工作積極性，同時患者不同程度的需求也得到了滿足，試驗結果顯示，實施心理護理干預的患者護理滿意度為92.86%(39/42)，顯著高于對照組的61.90%(26/42)。

綜上所述，心理護理干預模式下，護理人員通過積極的健康宣教，及時消除患者心理障礙，并對患者心理變化情況作出可靠評估，從而達到緩解焦慮抑郁的心理，增加患者對疾病康復的信心。

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