預見性護理干預對骨科患者術后深靜脈血栓形成的預防作用

周麗華

(江蘇省無錫市第九人民醫院 手術室, 江蘇 無錫, 214000)

深靜脈血栓(DVT)的形成是導致骨科患者術后病情加重以及死亡的一個主要原因[1]。DVT的發生不僅嚴重影響手術的療效、延長患者的住院時間、增加醫療成本，而且會給患者帶來巨大的痛苦，嚴重者可能將發生肺栓塞[2]。對患者實施早期預防護理是預防DVT發生的重要措施之一，本研究探討了運用預見性護理干預對骨科患者術后DVT形成的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年3月—2014年3月本院收治的骨科手術患者共106例，男61例，女45例，患者年齡31～84歲，平均(62.14±11.92)歲，其中人工股骨頭置換術患者35例、股骨腫瘤患者26例、全髖關節置換術患者24例、全膝關節置換術患者21例。按照隨機數字表法將患者隨機分為干預組和對照組，其中干預組56例、對照組50例。干預組中，男31例、女25例，平均年齡(61.95±12.48)歲；對照組中，男30例、女性20例，平均年齡(62.73±10.47)歲。經比較，2組患者在性別、年齡、病情、并發癥、手術方式等一般資料方面的差異均不具有統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者采用常規護理措施。干預組患者在常規護理的基礎上加用預見性護理，其具體內容如下: ① 知識宣教。由于DVT的發生常常是由于對其的認識不足以及缺乏必要的防治措施而導致的，因此在術前可使用通俗易懂的方法向患者講解術后容易并發DVT的原因，使患者對DVT引起足夠的重視，向患者貫徹預防為主的觀念，為術后護理工作的開展奠定基礎; ②明確高危人群。在術前對患者進行正確的評估，將糖尿病、心功能不全、高齡、吸煙、有既往靜脈血栓史以及創傷嚴重的患者作為高危對象進行重點預防。對于高危人群而言，不宜采取下肢靜脈輸液，以減少靜脈輸液對血管內膜的損傷，進而預防形成血栓。并且在無禁忌證情況下采取藥物預防，遵醫囑合理運用抗血小板凝聚類的藥物; ③ 術后預防干預。術后指導患者保持正確的體位，并指導患者術后早期進行活動，以促進患者下肢的血液循環。在患者麻醉作用消失之后采取主動或者被動進行踝關節背伸趾屈活動環轉練習以及內外翻練習。鼓勵患者進行雙下肢肌肉收縮訓練以及健側下肢抬高訓練，并且給予患者抗栓壓力泵進行治療。定時幫助患者翻身，對于患者的主訴要認真聽取，必要時需測量患者雙下肢的同一水平周徑，若出現異常情況則及時告知醫生。術后按醫囑給予患者低分子肝素進行抗凝治療，在用藥過程中注意觀察患者患肢的顏色、皮膚溫度等，并在抗凝治療的期間對患者的凝血功能定期進行檢測，觀察患者是否有出血傾向，若有出血現象則應及時告知醫生; ④ 飲食干預。DVT發生的重要原因之一為患者血液黏稠度較高，若積極配合食用低脂、低鹽以及低膽固醇的食物，則可以改善患者血管壁的通透性，從而減輕組織的水腫、降低機體血液的黏稠度。注意保持每日充足的水分攝入，既能有效降低機體的血液黏稠度，又能防止大便干燥。

1.3 觀察指標

① 觀察比較2組患者DVT的發生率以及住院時間; ② 比較2組患者對護理的滿意度，采取本院自行設計的滿意度調查量表進行調查，問卷由患者本人填寫，當場回收問卷，調查內容從以下方面進行：護理人員與患者的溝通情況、心理指導情況、護理人員巡視情況以及患者對護理人員各項操作是否滿意等，調查結果分為“滿意”、“較滿意”、“一般”、“不滿意”以及“很差”，共5個等級。患者滿意率=(非常滿意例數+較滿意例數)/該組總例數×100%; ③ 比例2組患者術前、術后7 d的血漿D-二聚體水平。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 2組患者DVT發生率以及住院時間比較

干預組DVT發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05); 干預組患者住院時間顯著短于對照組患者，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者DVT發生情況及住院時間比較[n(%)]

2.2 2組患者護理滿意度調查

干預組患者對護理總滿意率為94.64%, 對照組患者對護理總滿意率為82.00%, 2組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理滿意度調查結果[n(%)]

2.3 2組患者血漿D-二聚體水平比較

見表3。術前比較，兩組患者血漿D-二聚體水平差異不具有統計學意義(P>0.05); 術后7 d，2組患者血漿D-二聚體水平均較術前顯著升高(P<0.05); 術后7 d比較，干預組血漿D-二聚體水平顯著低于對照組(P<0.05)。

表3 2組患者血漿D-二聚體水平比較±s) μg/mL

3 討 論

研究[3-7]顯示, DVT的發生主要與患者術后長期臥床有關，目前一般認為DVT的形成與以下因素有關: ① 由于患者進行手術治療或者重病臥床、心力衰竭、腹壓增高、靜脈血液回流緩慢以及下肢靜脈曲張等，均可能誘發DVT，且骨科術后患者需要臥床休息、膝下需要放置襯墊以及采用石膏制動等措施，均可能會導致下肢靜脈血流緩慢從而形成DVT; ②機體的靜脈內壁是由一層扁平的內皮細胞所組成的，在其內壁上覆蓋有大量的肝素，而肝素具有良好的抗凝效果，能夠預防血小板的凝聚，而在骨科手術當中，由于機械操作不當等原因，可能會挫傷患者股靜脈壁，從而引起血小板的黏附而導致纖維蛋白沉積，最終導致血栓的形成。在DVT的診斷當中，目前的研究熱點在血漿D-二聚體水平[8]。雖然D-二聚體水平受到多種因素的影響，無法將其作為診斷DVT的診斷標準，但是D-二聚體水平卻可以反映出患者血漿是否處于一種高凝的狀態之下，再加上其具有安全簡便、經濟、快速等優點，如今已經成為判斷血栓形成危險性的一個直接且實用的方法，對骨科患者術后血栓的形成具有檢測作用[9-11]。本研究結果顯示，干預組患者DVT發生率、住院時間均顯著低于對照組(P<0.05), 且干預組患者對護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05), 術后7 d干預組患者血漿D-二聚體水平顯著低于對照組，表明在常規護理的基礎上加用預見性護理，能夠有效預防患者深靜脈血栓的形成，縮短患者的住院時間，提高患者對護理的滿意度，值得在臨床上推廣運用[12-13]。

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