護理干預對肝臟腫瘤金標植入術患者并發癥的影響

楊 曉, 唐永紅, 李 容, 楊宗燕, 崔曉瑋

(解放軍第302醫院 腫瘤放射治療中心二科, 北京, 100039)

射波刀由美國ACCURAY公司發明，并在2001 年經過FDA認證，可用于全身各部位腫瘤的立體定向放射治療[1]。預先在腫瘤附近或瘤體內植入金屬追蹤示物(金標)作為射波刀治療時的靶區定位引導[2], 是保證體部腫瘤射波刀治療高度精確的一個關鍵性技術操作[3]。本院于2011年2月開始應用全國首臺第4代射波刀治療各種惡性實體腫瘤[4], 為了在取得較好近期療效的同時降低術后并發癥發生率，本研究對2011年4—8月在本中心行CT加數控穿刺引導儀引導下肝臟腫瘤金標植入術患者的臨床資料進行回顧性分析，并探討護理干預對其并發癥的影響，在常規護理的基礎上增加健康宣教追蹤的護理干預手段，取得明顯效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共160例，均為適合做射波刀患者，其中男108例，女52例，年齡30歲～81歲，平均45.3歲。原發性肝癌93例，均符合診斷標準[5]，轉移性肝癌67例；腫瘤直徑0.5～25 cm；癌腫數量1～7個；癌腫位于肝右葉者95例，位于肝左葉者43例，左右葉均有者22例，其中靠近或位于肝門區者25例；分別伴有肝硬化、高血壓病、冠心病、糖尿病者共134例。將160例患者隨機分為干預組和對照組各80例，2組患者的年齡、性別及病灶大小比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：金標植入前告知患者金標植入的目的、作用以及可能會出現的并發癥；術前禁食4 h[6]，進行呼吸訓練；術后嚴密監測生命體征，給予對癥處理。

1.2.2 干預組：患者在治療前對金標植入的方法、步驟、術后并發癥不了解，會導致術中、術后不能很好地配合，可增加不良反應出現的幾率，對照組患者按照金標植入術進行常規護理，而干預組則在常規護理基礎上加以宣教結束后的追蹤，護理干預持續至術后24 h。① 心理及認知干預。術前與患者親切交談，了解患者的病情及心理狀態，并向患者及家屬介紹射波刀是一種新型影像引導下腫瘤精確放射治療技術，其臨床治療精度可達到亞毫米級別[7]。金標植入是為射波刀作靶區定位引導，可最大限度降低呼吸運動帶來的誤差，從而保證射波刀治療的高度精確[8], 使患者對金標植入有一個理性認識，消除緊張情緒，取得患者的理解和積極配合，使金標植入順利進行。在臨床工作中，應盡可能滿足患者需求，工作嚴謹、細致，讓患者感覺溫暖、舒適、安全，取得充分信任[9]; ② 術中心理及行為干預。術中護士守護在患者身旁，及時給予患者情感支持[10], 鼓勵患者運用意念法想象輕松愉快的事情，重視患者主訴，及時對癥處理; ③ 術后行為干預。術后指導患者采用閱讀、聽音樂等方式轉移注意力，減輕對穿刺部位疼痛的關注。指導患者術后多臥床休息，避免過多說話，減少活動，保持平靜的心理，及時給予止血藥預防出血。嚴密監測生命體征，對癥處理。

1.3 觀察指標

比較2組患者術后心動過速、高血壓、穿刺部位出血及穿刺點皮膚疼痛、腹部出血及疼痛等并發癥發生率。

1.4 數據處理

使用SPSS 13.0統計學軟件，利用χ2實驗對各項資料進行分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

160例患者均順利完成金標植入術，術后5～7 d完成射波刀治療。干預組患者術后心動過速、高血壓、穿刺部位出血及穿刺點皮膚疼痛、腹部出血及疼痛等并發癥的發生率顯著低于對照組，見表1。

表1 2組患者術后并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討 論

G4系統射波刀具有實時影像追蹤系統，可使得治療更加精確，成為目前世界上唯一可以實時跟蹤運動不規則腫瘤進行放療的設備[11]，而預先在腫瘤附近或瘤體內植入金屬追蹤示物(金標)作為射波刀治療時的靶區定位引導[12]，是保證體部腫瘤射波刀治療高度精確的一個關鍵性技術操作[13]。CT加數控穿刺引導儀引導下金標植入雖然定位準確、安全可靠、操作簡便，但仍有少數患者出現并發癥[14]。心動過速、高血壓、穿刺部位出血及穿刺點皮膚疼痛、腹部出血及疼痛是肝臟腫瘤金標植入術的常見并發癥[15]。心動過速及血壓升高，多與患者心理緊張及術后局部疼痛有關，術前、術中、術后對金標植入患者進行充分的評估、解釋、告知，及時予心理認知干預，術后采用意念想象愉悅事情或分散注意力減輕對疼痛的關注，能有效減少并發癥的發生，干預組心動過速共11例，血壓升高共14例，明顯少于對照組。干預組術后穿刺部位出血2例，穿刺點皮膚疼痛20例，明顯少于對照組。腹部出血及疼痛，主要與肝臟穿刺針道少量出血、術后患者情緒激動、活動量過大有關。指導患者采取合適臥位臥床休息，減少走動，保持心情平和，及時使用止血藥物對癥處理能減少其并發癥的發生，干預組腹部出血共0例，腹部疼痛3例，明顯少于對照組。因此，術前、術后對患者進行健康宣教，注意患者病情、心理、認知及行為的變化，適時地給予護理干預，并認真檢查患者實施效果，可保證金標植入術順利完成，有效降低并發癥發生率，真正實現射波刀跟蹤金標運動達到對腫瘤精確照射的目的。

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