嚴(yán)重創(chuàng)傷患者應(yīng)用一體化急救模式的護(hù)理體會(huì)

陳梅青, 周 艷, 徐炳超

(江蘇省揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院西區(qū) 急診科, 江蘇 揚(yáng)州, 225001)

意外事故引起的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者數(shù)量日益增多，其病情發(fā)展快、病情危重，死亡率和致殘率均較高，臨床上及時(shí)有效的急救和護(hù)理是保證患者康復(fù)、降低傷殘率的關(guān)鍵[1]。近年來新提出的一體化急救模式,能夠提供快速便捷的急救服務(wù)，提高搶救成功率，逐漸被臨床所重視[2]。2013年6月本院對(duì)急診科布局和急診流程進(jìn)行了改造，并對(duì)50例急性嚴(yán)重創(chuàng)傷患者實(shí)行一體化急救護(hù)理模式，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1—12月100例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，其中男64例，女36例；年齡16～69歲，平均年齡34歲；急診時(shí)間為發(fā)病后10 min～35 h，平均50 min。致傷原因：車禍傷65例，刀傷16例，墜落傷19例；開放性損傷 25例，閉合性損傷75 例；21例患者入院時(shí)有不同程度的休克，15例患者有意識(shí)障礙。創(chuàng)傷患者損傷的嚴(yán)重程度采用創(chuàng)傷評(píng)分(ISS)進(jìn)行規(guī)范評(píng)估[3]，將患者按入院時(shí)間分組，以2013年1—6月為對(duì)照組，2013年7—12月為觀察組，各50例。2組患者年齡、性別、損傷原因及部位等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

比較2組患者在急診搶救室的停留時(shí)間、急診護(hù)理質(zhì)量、轉(zhuǎn)運(yùn)意外事件發(fā)生情況。停留時(shí)間為患者到達(dá)急診搶救室至轉(zhuǎn)送住院或手術(shù)室完畢的時(shí)間，急救護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)患者預(yù)后，包括治愈率、住院前病死率、住院后病死率。轉(zhuǎn)運(yùn)意外事件發(fā)生情況指患者從院內(nèi)急救開始到完成住院前，在轉(zhuǎn)運(yùn)治療檢查過程中的休克、窒息、心臟驟停等意外事件。

2 一體化急救護(hù)理模式

2.1 對(duì)照組

對(duì)照組按常規(guī)給予急救護(hù)理措施，采取吸氧、生命體征監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)囑開放靜脈通路、留取血標(biāo)本、靜脈補(bǔ)液等處置，護(hù)送患者檢查、進(jìn)手術(shù)室或病房。

2.2 觀察組

2.2.1 預(yù)檢分診：急診預(yù)檢分診臺(tái)前移至急診入口處，配備電子血壓計(jì)、指脈氧儀，便于護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行快速檢診、分診；設(shè)置120尋呼臺(tái)和外線直撥電話，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者到達(dá)醫(yī)院前，急救中心通過尋呼臺(tái)或直撥電話事先通知患者傷情及到達(dá)時(shí)間，醫(yī)護(hù)人員提前做好急救準(zhǔn)備。院前與院內(nèi)急救無縫隙鏈接實(shí)施方案，可以更好地開展現(xiàn)場(chǎng)急救，高效轉(zhuǎn)送，縮短接收醫(yī)院進(jìn)入狀態(tài)的時(shí)間[4]。

2.2.2 搶救流程改造：搶救室內(nèi)設(shè)復(fù)蘇室，心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸機(jī)、心肺復(fù)蘇機(jī)、搶救車等圍繞搶救床定點(diǎn)、定位放置；搶救患者時(shí)保證人員合理有序分工；急救儀器每日檢測(cè)，處于備用狀態(tài)，保證能夠及時(shí)對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者進(jìn)行搶救。有研究[5]顯示，護(hù)理人員在實(shí)施搶救過程中，急需物品準(zhǔn)備是否充分，急需物品擺放位置是否合理，能夠決定搶救時(shí)間的長(zhǎng)短。

2.2.3 急救團(tuán)隊(duì)管理：發(fā)達(dá)國(guó)家強(qiáng)調(diào)從整體上制定對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷的診治和手術(shù)方案，建立了多功能、區(qū)域化的創(chuàng)傷分級(jí)治療中心[6]。本院將預(yù)檢分診調(diào)整為在急診工作5年以上，有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士承擔(dān)；急診搶救護(hù)士要求急診工作3年以上，熟練掌握各種搶救技能，并通過醫(yī)院的搶救護(hù)士資質(zhì)準(zhǔn)入考核；對(duì)外科醫(yī)生、預(yù)檢分診護(hù)士、搶救護(hù)士、綠色通道的工人進(jìn)行各種疾病搶救流程培訓(xùn)，采用情景模擬形式真實(shí)演練搶救配合的過程[7]，保證在搶救時(shí)迅速進(jìn)行角色定位、分工和合作，分別承擔(dān)呼吸支持、循環(huán)支持、通訊聯(lián)絡(luò)等工作內(nèi)容，搶救護(hù)士為本組搶救組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)參與、指揮搶救及協(xié)調(diào)與相關(guān)科室的關(guān)系。

2.2.4 急診搶救：院內(nèi)搶救是鏈接院前急救與院內(nèi)救治的中間環(huán)節(jié)，以搶救生命、穩(wěn)定病情、緩解癥狀為主[8]。嚴(yán)重創(chuàng)傷是急診科的重點(diǎn)病種，患者到達(dá)醫(yī)院后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)按“急診創(chuàng)傷急救服務(wù)流程”對(duì)患者進(jìn)行急救，按傷情再評(píng)估、呼吸循環(huán)支持、監(jiān)護(hù)、傷情處置、檢查、轉(zhuǎn)送等項(xiàng)目開展搶救[9]。

2.2.5 院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)無縫銜接：開放綠色通道，從急診科、手術(shù)室到ICU，由醫(yī)護(hù)人員全程參與搶救、指揮，減少會(huì)診、檢查等中間環(huán)節(jié)，以最快的速度保證患者在院內(nèi)“零通過時(shí)間”。院內(nèi)會(huì)診10 min內(nèi)到位，進(jìn)行CT、X線、B超等檢查，需加蓋“綠色通道專用”章，檢查與專科會(huì)診同時(shí)進(jìn)行，檢查后直接轉(zhuǎn)入相應(yīng)專科或手術(shù)室。對(duì)于特別需要循環(huán)、呼吸支持的危重患者，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)攜帶必要的藥品和簡(jiǎn)易設(shè)備可能會(huì)起到極好作用[10]，如簡(jiǎn)易呼吸器、除顫監(jiān)護(hù)儀、吸引器、急救藥品等。Backmann[11]研究報(bào)告指出，191例院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的患者中，有31%出現(xiàn)了不良醫(yī)學(xué)事件，其中4例患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中死亡。因此醫(yī)護(hù)人員要與綠色通道工人共同完成檢查和轉(zhuǎn)運(yùn)工作，以避免或減少轉(zhuǎn)運(yùn)意外事件。

3 結(jié) 果

3.1 2組患者急診護(hù)理質(zhì)量比較

與對(duì)照組相比較，觀察組急診搶救室停留時(shí)間短、治愈率較高，住院前病死率也較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 2組入院后病死率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者急診護(hù)理質(zhì)量比較±s)

3.2 2組患者轉(zhuǎn)運(yùn)意外事件發(fā)生

觀察組患者轉(zhuǎn)送意外事件發(fā)生3例，顯著少于對(duì)照組的9例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4 討 論

嚴(yán)重創(chuàng)傷是45歲以下人群的首要死亡原因。世界衛(wèi)生組織報(bào)告2000年全球死于創(chuàng)傷的人數(shù)約500萬，占全球死亡總數(shù)的9%[12]，嚴(yán)重創(chuàng)傷是高發(fā)病、高病死的創(chuàng)傷類型。傷后1 h已被公認(rèn)是挽救生命、減少致殘的黃金時(shí)間[13]。

為了提高嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急救成功率，本院適時(shí)改造急診科布局和流程，對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者實(shí)行一體化急救護(hù)理模式，運(yùn)用成熟的急救護(hù)理技術(shù)，按傷情評(píng)估、呼吸支持、循環(huán)支持、監(jiān)測(cè)生命體征、檢查、轉(zhuǎn)送等急救流程。在最短時(shí)間內(nèi)完成數(shù)倍于平常的搶救工作任務(wù)[14]，使患者在急診搶救室救治時(shí)間縮短，改善遠(yuǎn)期治愈率；及時(shí)開放院內(nèi)綠色通道，急救護(hù)理人員參與患者全程急救及轉(zhuǎn)運(yùn)，降低轉(zhuǎn)送意外事件發(fā)生率，最大限度保障了患者的生命安全。

一體化急救護(hù)理模式更新了急救理念，優(yōu)化了急救護(hù)理流程，使患者得到及時(shí)、有效的急救護(hù)理，提高了嚴(yán)重創(chuàng)傷患者搶救成功率及患者的滿意度，也為創(chuàng)傷急救護(hù)理學(xué)科提供了一個(gè)前景廣闊的發(fā)展方向。

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