雷火灸結合康復訓練干預中風后尿失禁的護理觀察

沈曉紅

(江蘇省泰州市中醫院 護理部, 江蘇 泰州, 225300)

中風是臨床常見疾病，具有發病率高、病死率高、致殘率高等特點[1]。尿失禁是中風后嚴重并發癥，其發生率32%～79%[2], 中風后尿失禁不僅給患者帶來直接的痛苦，也是發生壓瘡、泌尿系感染、抑郁癥等的直接原因，嚴重影響了患者的康復進程和生活質量[3]。本院自2012年7月對中風后尿失禁患者采用雷火灸結合膀胱功能康復訓練，取得了較好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年7月—2013年12月本院腦病科收治的中風后尿失禁患者40例，均符合以下條件: ① 符合第4屆全國腦血管病會議修訂的診斷標準[4]，并經腦CT和(或)MRI掃描確診; ② 意識清楚并伴不同程度的尿失禁。將其隨機分為對照組和觀察組，對照組20例，男12例、女8例，年齡46～85歲，腦梗死15例、腦出血5例；對照組20例，男13例、女7例，年齡44～89歲，腦梗死14例、腦出血6例。2組患者性別、年齡、病程及病情輕重等差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規藥物治療和護理，觀察組在此基礎上給予雷火灸結合膀胱功能康復訓練。2組均以10 d為1個療程，2個療程結束后統計療效。雷火灸方法：采用重慶趙氏雷火灸研究所監制的灸條，用酒精燈點燃2根灸條，火頭向下放入雷火灸特有的雙孔灸具上，并用大頭針固定好，置于患者腹部神闕至曲骨位置，用深色浴巾把整個灸具蓋上，施灸25 min。施灸過程中注意觀察病情，灸具距離施灸部位的高度以患者能承受的溫度為最佳。雙側腎俞、膀胱俞、三陰交、百會、四神聰施以雷火灸手法操作，先行5或7數溫和灸，灸至皮膚發熱、微紅，然后再對準上述穴位行雀啄式點刺手法，以患者感覺灸火有針刺感為度，刺5度。(注意及時去除艾灰，保持紅火)。1次/d，每周灸5 d，10 d為1個療程。觀察組每天對患者進行膀胱功能康復訓練: ① 排尿功能肌控制力訓練：指導患者交替收縮和放松腹肌與盆底肌，每次收縮時間持續10 s，共重復20次，此法主要增強排尿反射弧的敏感性; ② 排尿反射訓練：輕叩恥骨上區、牽拉陰毛、輕輕刺激大腿內側，擠壓陰莖，聽流水聲、飲熱水等輔助措施。輕叩恥骨上區時要輕柔，不要重復叩擊，重復叩擊可引起膀胱尿道功能失調，叩擊頻率以50～100次/min為宜，每次2～5 min。該訓練的目的是發現或誘發“觸發點”，利用排尿反射機制誘發逼尿肌收縮; ③ 輔助排尿法的訓練：有腹肌、盆底肌增強法和水出入量控制訓練法。腹肌、盆底肌增強法：讓患者坐在床上，腹部放松且上身前傾，屏氣盡可能用力使腹壓達到膀胱、直腸和骨盆底部，同時使髖、膝關節屈曲，盡可能使大腿貼近腹部，協助加大腹壓。水出入量控制訓練：訓練每次飲水量400～500 mL，根據季節不同可以適當增加或減少飲水量，使飲水和排尿時間間隔訓練到1～2 h。

1.3 判定標準[5]

痊愈：小便時有尿意感，并完全能自行控制；好轉：小便基本能自行控制，但偶爾有失禁；無效：癥狀無明顯改善。

1.4 統計學方法

數據統計采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

按照判定標準，觀察組中風后尿失禁痊愈及好轉有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者療效比較[n(%)]

3 討 論

中醫學認為，腦為髓之海、精明之府，腎主骨生髓，開竅于二陰，司二便；膀胱者州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。腎與膀胱相表里，尿液排泄由膀胱所主，但有賴于腎的氣化才能完成，中風后尿失禁由元神失用、腎氣不固、膀胱失約所致，病位在膀胱，與腦、腎關系密切。王清任《醫林改錯，半身不遂論述》提出“若半身不遂兼小便頻數，遺尿不禁……此時氣虛不固提也”，治療宜開竅醒神、補脾益腎、固攝膀胱。《醫學入門》記載：“藥之不及，針之不到，必須灸之”。灸療與針刺都是通過刺激穴位，激發經絡的功能而起作用，中風后患者所致的小便失禁，是由于腎陽不足、膀胱氣化失常，通過灸氣海、關元穴，可達到補元氣、益腎陽、調氣機之功，從而達到調節機體各器官組織功能的治療目的。臨床患者中風后尿失禁，多屬虛寒性質，《靈樞·本輸》篇說“遺溺則補之”，明確了本病應以補虛為主，故灸法手法多用補法。

趙氏雷火灸是以經絡學說為依據[5-9]，集針、灸、藥外治法于一體。灸條以艾絨為主，并加入多位名貴中藥，其燃燒時的物理因子和藥化因子，與腧穴的特殊作用、經絡的特殊途徑相結合，可產生一種“綜合效應”。雷火灸具置于神闕至曲骨之間，對任脈之神闕、關元、氣海、中極等均起到作用。氣海為元氣之海，溫補下焦元氣，鼓舞膀胱氣化；神闕穴為經絡之總樞，經氣之匯海，通過任、督、沖、帶四脈而統屬全身經絡，聯系五臟六腑；中極為膀胱摹穴，是膀胱之氣結聚的病位，能調節膀胱功能，善治膀胱約束無權之尿失禁，又能通利膀胱水道而促進膀胱的排空；關元位于下焦，為膀胱之所，為小腸之募；足三陰、沖任脈之會，通于足少陰腎經，而能補益腎氣，溫補下元而增加膀胱的約束機能，協同中極加強膀胱的貯尿功能；腎俞、膀胱俞均屬背俞穴，能調節腎與膀胱功能、補益腎氣、固攝膀胱；百會、四神聰具開竅醒神之效。以上穴位旨在醒神通竅、腎氣充足、膀胱約束有權，則小便自控。

本研究在雷火灸的同時配合膀胱功能訓練，膀胱功能訓練的目的是維持膀胱的正常收縮和舒張功能，重新訓練反射性膀胱[10]，應盡早開展，以防止護理并發癥的發生，還可明顯促進患者的康復。誘發逼尿肌收縮，這樣可使之形成一種習慣性的反射，在需要正常排尿時逼尿肌可發揮其收縮排尿功能。排尿功能肌控制力訓練和輔助排尿法的訓練，目的是訓練腹肌、盆底肌張力，增加腹壓，促進排尿。

通過臨床觀察，雷火灸配合早期膀胱功能訓練治療中風后尿失禁，有助于膀胱周期性的擴張，可刺激膀胱功能的恢復，減少泌尿系感染等并發癥的發生，減少患者的痛苦，促進患者膀胱功能的恢復，臨床療效滿意，且此法于體外應用，患者易于接受，易于操作學習，值得臨床推廣應用。

[1] 伍丹, 許燕玲, 蔣伶俐. 干擾電療法治療腦卒中尿失禁的臨床療效觀察[J]. 臨床醫學工程, 2008, 15(10): 15.

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[3] 趙惠, 徐金枝頭. 穴足運感區配合電針八治療中風后尿失禁的臨床觀察[J]. 針灸臨床雜志, 2013, 29(2): 25.

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[10] 許素芄, 朱陽月, 林辛霞, 等.腦卒中患者膀胱功能的康復護理[J].中國護理雜志, 2004, 3(1): 2.