高血壓心臟病患者血漿BNP與左室舒張末期內徑的關系

何永輝，鄭金國，段俊斐，鄧新桃，趙根寶

(揚州大學附屬興化市人民醫院，1. 心內科; 2. 超聲醫學科，江蘇 興化，225700)

高血壓心臟病是指由長期高血壓帶來的心臟結構及功能改變，其具體病狀可表現為早期左室舒張功能減退、左室肥厚(LVH)等。隨著高血壓心臟病患者癥狀的發展，患者心肌功能，尤其是收縮功能將逐步衰退，并最終發展為心力衰竭。有調查[1]顯示，70%以上的心力衰竭發病原因為高血壓心臟病，且除心力衰竭外，高血壓心臟病患者還可能出現冠心病、心房顫動等其他心臟合并癥，嚴重威脅患者生命健康。血漿腦鈉肽(BNP)是“心臟激素”的重要部分之一，大量研究證明BNP升高與高血壓發展及心臟病性變化存在極大相關性。本研究選取本院收治的80例高血壓心臟病患者和同期健康體檢者30例進行比較，探討不同病情嚴重程度高血壓心臟病患者血漿腦鈉肽(BNP)與左室舒張末期內徑(LVDD)的關系。

1 資料與方法

選取本院收治的80例高血壓心臟病患者和同期健康體檢者30例。納入標準: ① 原發性高血壓病患者; ② 高血壓水平按照JNC-7的標準達到2級，心功能實驗檢查確診為高血壓心臟病的患者; ③ 健康體檢者來自于本院體檢中心。排除標準：具有嚴重心律失常病史、心肌梗死病史、肝腎功能不全、合并腫瘤的患者。本次研究共納入110例研究對象，A組40例患者(心功能Ⅰ、Ⅱ級)，男24例，女16例，年齡35～78歲，平均年齡(54.2±8.7)歲，平均收縮壓(156.4±12.8) mmHg，平均舒張壓(90.8±11.4) mmHg; B組40例患者(心功能Ⅲ、Ⅳ級)，男27例，女13例，年齡33～75歲，平均年齡(51.2±9.4)歲，平均收縮壓(158.3±13.1) mmHg，平均舒張壓(90.8±11.4) mmHg; 對照組30例研究對象，男17例，女13例，年齡32～74歲，平均年齡(53.1±8.4)歲。3組研究對象在年齡、性別等一般資料的比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

檢測3組研究對象的血漿BNP、LVDD、左室舒張期間隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPDWT)、左室心肌質量(LVM)、左室射血分數(LVEF%)。LVM=0.8[(LVDD+IVST+LVPDWT)3-LVDD3]+0.6(g)。

2 結 果

2.1 3組相關指標比較

結果見表1。

表1 3組研究對象的超聲及BNP檢查結果比較

2.2 血漿BNP與左室舒張末期內徑的相關性

對80例高血壓心臟病患者的血漿BNP水平及左室舒張末期內徑(LVDD)進行Pearson相關性分析，結果相關系數r=0.781，P=0.000，決定系數R2=0.61，血漿BNP與LVDD具有良好的正相關性。

3 討 論

高血壓是心臟疾病的重要誘因，調查[2]顯示，高血壓患者合并心血管疾病概率是正常人群發病率的8倍以上。高血壓性心臟病病因多元，但主要與高血壓帶來的心臟病理性改變有關，如左室肥厚、舒張功能衰退、收縮功能衰退等[3]。左室肥厚是心肌對高血壓的代償性改變，高血壓患者心臟為保持足夠的心排量，其心肌收縮能力將一定程度增強，而長時間的心肌收縮能力增強可導致心肌細胞肥大，心肌纖維增粗，并出現退行性改變，心肌內毛細血管密度隨之下降[4]。心肌細胞肥大，心肌纖維增粗是心性重塑的重要原因，患者出現該種癥狀后將演變為向心性肥厚，并最終出現離心性肥厚[5]。舒張功能衰退也是高血壓患者常見心臟功能障礙之一，高血壓患者伴有較為明顯的心室肌松弛性和順應性降低情況，而這將導致患者心室充盈減少，并增加心室充盈量，患者左心室必須提高充盈壓力，以保證正常的心搏量。此外高血壓患者伴有的心肌細胞肥大、心肌纖維化也將改變心肌舒張期壓力-容量關系，進而引發舒張功能減退[6]。收縮功能衰退是高血壓患者的重要心臟表現之一，這可能與長期血壓升高帶來的高心臟負荷有關，高負荷狀態下，患者心血管壁厚度及心臟向心性肥厚及舒張期松弛性受損，患者心肌收縮力下降，心腔增大，心室舒張末期容量隨之增加，心房壓力及心室充盈壓力隨之上升，肺靜脈回流受阻，患者最終出現高血壓心臟急性發作[7]。

血漿腦鈉肽(BNP)是日本醫學者從豬腦中分離出的一種物質，其在人體血漿中以特異性環狀結構而存在，該物質廣泛分布于人體腦、心、脊髓、肺等組織中，其中心臟內BNP含量最高[8]。大量研究認為，BNP是反應心臟病患者左心室舒張末期壓的重要標志物，其水平與患者慢性充血性心力衰竭(CHF)程度存在極大相關性，患者CHF程度越高其濃度越高[9]。已有研究[10]顯示，BNP濃度與患者心功能的NYHA分型存在正相關，且臨床業已將患者BNP含量納為評價患者心臟功能的重要檢測參數。本研究中作者檢測對比3組患者的BNP、LVEF%、LVDD、IVST、LVPDWT、LVM發現，3組研究對象的上述指標均存在明顯差異；兩兩對比可發現，B組患者的BNP、LVEF%、LVDD、IVST、LVPDWT、LVM水平顯著高于其他2組，而A組患者的BNP、LVEF%、LVDD、IVST、LVPDWT、LVM水平則高于對照組。這表明高血壓心臟病患者心功能分級越高其BNP、LVEF%、LVDD、IVST、LVPDWT、LVM水平越高，提示BNP是反映高血壓心臟病患者疾病嚴重程度的重要參數。作者對80例高血壓心臟病患者的血漿BNP水平及左室舒張末期內徑(LVDD)進行Pearson相關性分析發現，兩參數之間的相關系數r=0.781，決定系數R2=0.61，這表明血漿BNP與LVDD具有良好的正相關性，與其他學者研究結果一致。

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