缺血性腦血管病并發腦微出血危險因素及對認知功能的影響

衛 銳，蒲傳強

(解放軍總醫院 神經內科，北京，100853)

缺血性腦血管病又稱缺血性腦卒中，是臨床常見病、多發病，主要累及老年人群[1]。中國是老年人口大多，心腦血管疾病已經成為主要死因之一。腦微出血是一種亞臨床終末期微小血管病變導致的含鐵血黃素沉積，可通過核磁共振獲得明確診斷[2]。缺血性腦血管病常會并發腦微出血，且作者的前期臨床觀察還發現此類患者常常伴有一定程度的認知功能障礙，嚴重影響了患者的生活質量[3]。文獻回顧發現，目前臨床對缺血性腦血管病并發腦微出血的危險因素以及對認知功能障礙的影響尚未進行充分研究，本文對此問題進行分析，以期為此類患者的臨床診療提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

回顧性分析2008年1月—2014年1月在本院接受治療的缺血性腦血管病患者的臨床資料，所有患者經均臨床及影像學檢查明確診斷為缺血性腦血管病；患者無顱腦手術史，無合并先天性認知功能障礙；患者近期(6個月)未服用過可能會對認知功能造成影響的藥物，無精神類疾病；患者臨床資料完整。依據患者是否合并有腦微出血分為2組，觀察組：合并腦微出血；對照組：未發現合并腦微出血。

1.2 診斷標準

缺血性腦血管病的診斷依據臨床表現及影像學檢查[4]；腦微出血的診斷采用核磁共振聯合CT檢查[5]：腦實質發現質地均一、周圍無水腫及邊界清晰的類圓形缺失信號，同時CT排除顱內動脈遠端血管分支橫斷面流空影及鈣化灶。認知功能的量化評估采用MoCA量表[6]。

1.3 觀察指標

比較2組患者一般資料及分析影響缺血性腦血管病并發腦微出血的相關因素，分析影響缺血性腦血管病并發腦微出血的獨立風險因素，分析比較2組患者的認知功能。

2 結 果

2.1 一般資料

本研究共回顧性分析在本院接受治療的缺血性腦血管患者135例，其中符合研究條件并進行分析的患者110例。納入患者中有45(40.91%)例患者并發腦微出血(觀察組)，65(59.09%)例患者未發現腦微出血(對照組)。影響缺血性腦血管病并發腦微出血的單因素分析詳細情況見表1。2組患者在性別比例、年齡、體質指數、合并高血脂比例以及飲酒史上比較差異均無統計學意義(P>0.05)。觀察組腔隙性腦梗死數目顯著高于對照組，相比較差異具有統計學意義(3.81±1.18 與2.32±1.05，t=6.954，P<0.001); 觀察組吸煙患者的比例顯著高于對照組(χ2=5.121，P=0.024); 觀察組合并糖尿病患者的比例顯著高于對照組，差異具有統計學意義(χ2=8.157，P=0.004); 觀察組合并高血壓患者的比例顯著高于對照組(χ2=5.254，P=0.022)。

表1 影響缺血性腦血管病并發腦微出血的單因素分析

2.2 影響缺血性腦血管病并發腦微出血的多因素分析

將單因素分析所得陽性結果納入Logistic回歸模型，多因素分析發現：合并高血壓、合并糖尿病以及吸煙是缺血性腦血管病并發腦微出血的獨立風險因素(P<0.05)。見表2。

表2 影響缺血性腦血管病并發腦微出血的多因素分析

2.3 2組患者認知功能評分的對比分析

共納入語言、抽象、定向力、計算能力、空間能力及記憶6項認知功能，分析發現：觀察組各項指標評分均顯著低于對照組，相比較差異均具有統計學意義(P<0.001)。見表3。

表3 2組患者認知功能評分的對比分析

3 討 論

腦微出血其實是一種微小腦血管病變所致的腦實質損傷，因其病變輕微不會產生明顯的臨床癥狀，故稱為亞臨床腦損傷[7]。但臨床工作中發現此類患者并非無任何腦損傷的臨床表現，往往伴隨有程度不等的認知功能障礙。而目前對于缺血性腦卒中、腦微出血及認知功能障礙的關系并未深入研究。本文首先通過單因素及多因素分析發掘缺血性腦血管病患者并發腦微出血的危險因素，并進一步分析其是否會對認知功能造成影響。本研究發現，合并高血壓、糖尿病以及吸煙是缺血性腦血管病并發腦微出血的獨立風險因素。高血壓是臨床常見病、多發病，與心腦血管疾病密切相關，對合并高血壓的缺血性腦血管病患者，積極控制血壓可能是降低腦微出血的有效手段[8]。由于受西方化生活飲食方式影響，中國糖尿病的發病率也在不斷升高，該病可累及到全身微小動脈，這也可能是導致此類患者腦微出血的原因之一，積極控制血糖有望降低并發癥的產生[9]。而吸煙可直接損傷血管內皮細胞，造成即時血壓升高、血管收縮，因此對缺血性腦血管病患者必須嚴格戒煙[10]。為分析缺血性腦血管病并發腦微出血對認知功能障礙的影響，作者納入語言、抽象、定向力、計算能力、空間能力及記憶6項認知功能對患者進行進一步分析，結果發現：觀察組這6項功能指標均顯著低于對照組。因此認為合并腦微出血確實可導致患者認知功能降低。鑒于合并糖尿病、高血壓以及吸煙是并發腦微出血的獨立風險因素，故控制血糖、血壓以及戒煙有望降低腦微出血的概率，提高患者的生活質量。

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