降鈣素原與C反應蛋白在指導慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗生素使用的價值

朱曉紅

(江蘇省蘇州市吳中人民醫院 呼吸內科，江蘇 蘇州，215528)

隨著人口老齡化加劇及吸煙人群比例的上升，慢性阻塞性肺疾病(COPD)臨床愈發多見，患者表現為機體衰弱、肺功能較差。相關研究[1]表明，慢性阻塞性疾病急性加重期的治療較為困難，其誘因變化多樣，細菌感染、病毒侵襲等原因均可導致病情加重。目前，臨床診斷細菌感染主要采取抗生素治療，且效果較佳。據調查[2]顯示，國內外均存在濫用抗生素狀況，對抗生素耐藥的產生具有一定作用，而耐藥性的產生對疾病治療極為不利。因此，判斷患者加重期是否為細菌感染及是否采取抗生素治療極為關鍵。相關研究[3]表明，測定機體血清PCT與CRP水平對判斷是否細菌感染具有重要意義。本研究探討血清PCT與CRP水平檢測的臨床價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本科室收治的COPD患者60例，均經患者及家屬知情同意，且符合倫理委員會基本要求。60例患者均符合慢性阻塞性肺疾病指南診斷標準[4]，年齡49～74歲,平均(61.7±9.3)歲，病程1～24年，平均(16.7±5.3)年。納入標準：患者年齡18～80歲；均符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期診斷標準。排除標準：患者年齡<18歲或者>80歲；排除經X線證實為肺炎或者其他呼吸道疾病；排除合并先天性心臟病、嚴重肝腎功能不全患者；排除過敏患者。60例患者依據相關檢查結果分為細菌感染組和非細菌感染組，每組30例。2組患者年齡、性別構成、合并疾病、治療前病程等一般資料比較無顯著差異(P>0.05)。見表1。

1.2 方法

60例患者入院治療后均完善相關檢查，血常規、血生化、痰液細菌培養基相關影像學檢查，并于當天治療前抽取靜脈血行PCT、CRP水平測定。經治療，待患者臨床癥狀緩解，肺部炎癥吸收好轉，即進入穩定期，此時再行PCT、CRP水平測定。本研究中，PCT檢測采用法國生物梅里埃公司提供的全自動免疫發光法進行測定，CRP檢測采取免疫濁度測定。比較2組患者COPD急性加重期PCT、CRP水平；比較2組患者穩定期PCT、CRP水平。

表1 2組患者一般資料比較

1.3 統計學處理

采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢測，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

細菌感染組在急性加重期的PCT、CRP水平分別為(1.75±0.39)μg/L、(81.46±14.21) mg/L，均明顯高于非細菌感染組的(0.24±0.11) μg/L、(29.05±9.54) mg/L (P<0.05)。治療后，細菌感染組穩定期PCT、CRP水平分別為(0.14±0.09) μg/L、(20.41±6.52) mg/L，與非細菌感染組的(0.15±0.08) μg/L、(19.06±5.96) mg/L比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

研究[5-6]表明，慢性阻塞性肺疾病已成為威脅人類健康的主要疾病之一，其為呼吸系統常見疾病，高齡人群好發，以持續性氣流受限為主要特征，且呈進行性加重。COPD嚴重影響患者的生命安全及生活質量。該病受細菌感染、病毒侵襲等原因所致的短時間加重對患者的生命安全帶來極大影響，患者可表現為呼吸困難加重、痰量明顯增加，且多為膿性痰。相關研究[7]表明，引起COPD加重原因有多種，感染、環境污染等均可為其原因，而細菌感染為重要原因之一。正因慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)對患者威脅嚴重，臨床極為重視其治療,目前臨床主要采取藥物治療，如支氣管擴張劑、抗生素、皮質激素以及呼吸支持治療等[8]。相關研究[9]表明，超過70%～85%的AECOPD患者采用抗生素治療，其主要依據經管醫生臨床經驗而應用。臨床部分患者雖有發熱、濃痰等癥狀，但并非為細菌感染，針對此類患者采取抗生素治療極不合理。根據臨床經驗應用抗生素在一定程度上增加了藥物濫用，有可能增加了患者的耐藥性。

研究[10-11]表明，測定患者血清相關炎癥標志物(如PCT、CRP水平)對指導抗生素使用具有重要意義。PCT為降鈣素前肽，正常人群中血清含量較低，而細菌感染及膿毒血癥等全身系統感染時，PCT呈迅速上升狀態，故其可以用于判斷患者是否為細菌感染，對于PCT升高患者則需要應用抗生素治療。國外已有研究表明，對于下呼吸道感染患者測定PCT水平，用以判斷是否合并細菌感染，并用以評估是否采取抗生素治療，對疾病治療的效果有指導價值。目前，下呼吸道感染停用或不用抗生素的PCT指標截斷值為≥0.25 μg/L，即PCT水平低于0.25 μg/L，則不采取抗生素治療[12]。CRP為肝臟合成的特殊蛋白質，當機體發生炎癥、細菌感染或者組織破壞時，其濃度將迅速升高，而疾病治愈時其濃度將明顯下降,故CRP可作為炎癥、細菌感染的指標。目前，已有文獻報道CRP水平測定可用于AECOPD細菌性感染的重要輔助判斷方式之一，進而對于確定為細菌感染患者采取抗生素治療。本研究分別觀察了細菌感染組和非細菌感染患者急性加重期與穩定期的PCT、CRP水平，結果發現，急性加重期細菌感染組患者兩個指標水平均明顯偏高，而穩定期2組并無顯著差異，即細菌感染者PCT、CRP升高，故對于AECOPD患者，測定PCT、CRP水平來判斷是否為細菌感染，對于細菌感染患者采取適合抗生素治療。

總之，PCT、CRP水平測定對慢性阻塞性肺疾病急性加重期判斷是否合并細菌感染具有重要作用，對抗生素使用具有重要指導價值。

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