一種用于全膝關節置換術（TKA）后感染的占位器的簡易制作方法

郭常安 陳 晨 閻作勤

（復旦大學附屬中山醫院骨科 上海 200032）

一種用于全膝關節置換術（TKA）后感染的占位器的簡易制作方法

郭常安 陳 晨 閻作勤△

（復旦大學附屬中山醫院骨科 上海 200032）

目的介紹一種用于全膝關節置換術（total knee arthroplasty，TKA）后感染的占位器的簡易制作方法。方法選用手術室常用的球形沖洗器球囊，體內制作塑形TKA后感染占位器。結果球形沖洗器球囊易于修剪塑形，制作的占位器在股骨遠端和脛骨近端匹配良好。結論利用球形沖洗器球囊體內制作占位器是一種簡易、可靠的方法。

全膝關節置換（TKA）；假體周圍感染；占位器

全膝關節置換術（total knee arthroplasty，TKA）是治療晚期膝關節退變性疾病最有效的措施，但置換后感染是其災難性的并發癥，發生率為1％～3％［1］。假體取出后植入抗生素骨水泥占位器及二期翻修是目前治療的“金標準”。

占位器有靜止型和活動型兩類，靜止型占位器因為在二次手術之間關節活動差且影響患者的生活質量等原因，其應用正在逐漸減少；而活動型占位器被越來越多地采用，活動型占位器具有較大的膝關節活動度，防止軟組織攣縮及低位髕骨發生，便于后期假體植入及術后恢復快等優勢［2］。

制作活動型占位器的模具有商品化生產，亦有自行研發［3］，但均需要術前購置或額外準備。現介紹一種簡便、經濟、術中及時可得的用于TKA后感染的抗生素骨水泥占位器的體內制作方法。

材料和方法

患者，男，70歲，診斷為TKA后假體周圍感染，決定行假體取出+抗生素骨水泥占位器植入。首先取出全部膝關節假體，徹底清創、沖洗后，在適度牽引狀態下，伸直和屈曲膝關節，評估骨缺損情況和伸直、屈曲間隙，確定膝關節線水平。制作脛骨占位器，調和抗生素骨水泥，在40g骨水泥（德國Heraeus Medical Gmb H公司）中加入萬古霉素（美國禮來制藥公司，批號：wm21421）2g，調和至面團期，屈曲膝關節并將脛骨近端向前牽引，充分暴露脛骨近端，將骨水泥揉成紡錘形，骨水泥遠端放置入脛骨近端髓腔，輕輕加壓。取球形沖洗器（蘇州新區偉康醫療器械廠）1枚（圖1），沖洗器的球囊由透明塑料制成，直徑8cm，厚度1.5mm，有一定硬度和彈性并可以適度塑形，以沖洗器球形球囊光滑凸面分別壓制脛骨內、外側平臺凹陷（圖2）；修剪、刮除突出于脛骨平臺周圍多余的骨水泥，可將平臺中間受擠壓突出的骨水泥制作立柱。待骨水泥固化再制作股骨遠端占位器，將沖洗器球囊剪為1/2半球，先伸直膝關節，評估股骨遠端所需骨水泥量，再屈曲膝關節，以霍夫曼拉鉤翹起股骨遠端，根據需要調和適量抗生素骨水泥，待至面團期，將骨水泥放置于股骨遠端，以1/2球囊的光滑凹面分別壓制、塑形股骨內外髁（圖3）；再以其凸面壓制塑形股骨髁間滑車，由于球形沖洗器球囊本身可以適度塑形，可以根據髕骨大小做適度塑形，制作出大小匹配的占位器髕骨溝。待骨水泥完全固化后，活動膝關節，評估占位器的匹配程度和關節穩定性。

圖1 球形沖洗器及其球囊Fig 1 The irrigator and its saccule

圖2 制作脛骨近端占位器Fig 2 Proximal spacer of tibia plateaus

圖3 制作股骨遠端占位器Fig 3 Distal spacer of formal condyles

結果

塑形股骨遠端髕骨溝后，占位器制作完畢，股骨的內外髁與脛骨平臺內外側凹陷由同一直徑球囊塑形而成（圖4）。占位器術后復查的X線照片顯示，占位器完全填充原假體空間，關節面之間匹配度好（圖5）。

討論

隨著我國TKA逐步開展，TKA后假體周圍感染的總量亦在逐年遞增，因此膝關節感染后占位器的應用越來越多。其中活動型占位器因其具有一定的膝關節活動度，防止軟組織攣縮，利于術后恢復等優點而受到重視。活動型占位器以商品化產品和模具制作最為多見［4］，商品化占位器和成品模具制作的占位器各有優點，如光滑度高、占位器之間關節面匹配度高等。而本文介紹的術中利用手術室現有成品工具（球形沖洗器的球囊）制作占位器的技術具有以下特點：（1）由于是在骨水泥面團期分別填充股骨遠端和脛骨近端，因此占位器與股骨遠端、脛骨近端骨骼殘面的匹配度高，更有利于填充骨骼松質骨的骨面，減少術后出血，占位器和骨骼殘面結合的穩定性提高，減少術后疼痛，減少占位器斷裂的風險，不容易產生新的骨缺損，更有利于保留骨量；在取出時只需要利用骨刀分別先打斷股骨占位器，再打斷脛骨占位器，逐步分塊取出。（2）工具隨手可得、制作簡單方便，利用手術室現有成品工具，不需要額外購置商品化占位器，不需要額外制作模具，亦不需要額外消毒，而且可以更加方便地調節術中需要填充骨缺損的占位器厚度，使術后占位器穩定性更好，保持更好的關節周圍軟組織張力。（3）MacAvoy等［5］報道利用雙極頭和單個球囊制作膝關節占位器，取得滿意的治療效果，但正常的膝關節是屈戍關節，主要做屈伸運動和少量旋轉運動，利用雙極頭和單個球囊制作膝關節占位器是杵臼關節，主要做旋轉運動，與膝關節活動正常狀態有差距。本文介紹的方法是分別制作脛骨內外側平臺和股骨的內外髁，制作的占位器類似于一個屈戍關節，由股骨內外髁和脛骨內外側平臺分別組成的兩個接觸關節占位器，理論上較報道的單個杵臼關節占位器機械穩定性更好。

圖4 制作完畢的占位器Fig 4 Fabricated spacer

圖5 術后復查的X線照片Fig 5 Postoperative X-rat films

本文介紹的制作方法在操作時在技術上要注意掌握時機，及時塑形修剪尚未完全固化的骨水泥，根據術中情況適當調整，可以作為商品化占位器和模具制作占位器外一種簡便可行的備選措施。

［1］Schrama JC，Espehaug B，Hallan G，et al.Risk of revision for infection in primary total hip and knee arthroplastyin patients with rheumatoid arthritis compared with osteoarthritis：a prospective，popuiation-based study on 108，786 hip and knee joint arthroplasties from the Norwegian Arthroplasty Register［J］.Arthrttts Care Res，2010，62（4）：473-479.

［2］Chiang ER，Su YP，Chen TH，et al.Comparison of articuiating and static spacers regarding infection with resistant organisms in total knee arthroplasty［J］.Acta Orthop，2011，82（4）：460-464.

［3］劉相成，周勇剛，王巖，等.自制關節型抗生素骨水泥占位器在人工髖關節置換術后感染二期翻修中的應用［J］.中華外科雜志，2010，48（14）：1050-1054.

［4］成亮，李康華.全膝關節置換術后并發癥的現狀與進展［J］.中華關節外科雜志（電子版），2013，7（2）：245-248.

［5］Mac Avoy MC，Ries MD.The ball and socket articulating spacerfor infected total knee arthroplasty［J］.J Arthroplasty，2005，20（6）：757-762.

A simple method to fabricate the spacer for perprothetic infection after total knee arthroplasty（TKA）

GUO Chang-an，CHEN Chen，YAN Zuo-qin△
（Department of Orthopedtcs，Zhongshan Hospttal，Fudan Untverstty，Shanghat200032，Chtna）

ObjectiveTo introduce a simple method to fabricate the spacer tn vtvo for perprothetic infection after total knee arthroplasty（TKA）.MethodsThe spacer was fabricated by using the saccule of irrigator which was available in the operating room.ResultsThe saccule was molded easily，and the spacer′s formal component matched well with the tibial component.ConclusionsIt′s a simple and reliable method to fabricate the spacer tn vtvo by using the saccule of irrigator.

total knee arthroplasty（TKA）；periprothetic infection；spacer

R 687.4

A

10.3969/j.issn.1672-8467.2014.05.021

△Corresponding author E-mail：yan1002@hotmail.com

2013-11-11；編輯：段佳）