治療+運動 關節不再痛

周殿閣

骨關節炎、類風濕關節炎和痛風是引起關節痛的三大常見原因。其中，骨關節炎為局部關節的退行性病變，以滑膜關節的關節軟骨進行性損害為特征；類風濕關節炎是一種病因尚不清楚的慢性全身性疾病，以周圍關節滑膜的持續性炎癥為特征；痛風則是尿酸在關節組織內沉積而引起的一種炎癥性病變。

這些疾病通常是慢性持續性的疼痛，患者有一定程度的耐受，但當病情急性加重的時候，疼痛往往使患者難以忍受，甚至不能活動。

全身治療：恢復功能，控制疼痛

治療疼痛的關鍵在于治療原發病。對有些疾病來說，疼痛是主要的表現，但當疾病本身難以根治時，疼痛的治療便顯得尤為重要。有鑒于此，控制疼痛成為關節炎治療非常重要的一環。當然，關節對患者活動能力的重要性不言而喻，恢復或保持關節功能在關節炎的治療中始終是最重要的目標。因此，治療應從全局出發，始終重視功能的保護，當全身治療無法控制疼痛時，則可根據患者狀況考慮手術治療（編者注：手術治療的主要方式是人工關節置換，其目的之一就是緩解疼痛。本期人物專訪欄目對此有專文介紹）。

全身治療的目的在于：減輕疼痛及關節僵硬；增加關節活動度；控制炎癥；盡可能恢復關節功能；預防或糾正畸形。對骨關節炎患者，通過全身治療可延緩疾病進展；對類風濕關節炎患者，由于沒有治愈措施，所以重要之處在于恢復患者功能和提高患者的生活質量。

3種藥物，選用有別

治療關節疼痛應該遵循治療原發疾病、緩解病情進展、評估疼痛狀況、分級治療的原則。

常用的止痛藥有3種——

單純止痛藥：只有單純的止痛效果而沒有消炎功能。

非甾體類抗炎藥物：同時具有消炎和止痛作用，適合炎癥性疼痛，又分傳統型（NSAIDs）和新型（COX-2抑制劑）兩種止痛藥。

阿片類藥：強效制劑包括嗎啡、芬太尼等；弱效的有曲馬多等；合成制劑有對乙酰氨基酚和羥考酮等。

疼痛的嚴重程度不同，選用的藥物不同。

如果疼痛是由骨關節炎和類風濕關節炎引起，則推薦使用非甾體類抗炎藥物，這一類藥物種類很多，療效也較相似，同一患者可能對不同的藥物有不同的敏感性。當患有胃潰瘍或有危險因素時，可以選用COX-2（環氧化酶-2）抑制劑如塞來昔布、美洛昔康等，這是一種新型的非甾體抗炎藥，其最大的優點是能夠減少胃腸道不良反應的發生，在這方面明顯優于其他藥物。這類藥物價格較貴，可以搭配使用其他傳統非甾體抗炎藥和抑酸藥，也能達到相似的效果。

中、重度關節疼痛，多采用對乙酰氨基酚（商品名稱：百服寧、必理通、醋氨酚、撲熱息痛、泰諾止痛片），該藥不良反應小，購買方便，而且價格低廉，長期治療帶來的經濟壓力小。

重度關節炎患者，使用非甾體抗炎藥無法控制時，建議使用阿片類藥物，也就是常說的麻醉品。但是阿片類藥物有成癮性，不宜長期使用。所以，一般認為，當疼痛到了阿片類藥物才能控制的時候，就應該行人工關節置換手術。最好是在畸形和肌肉功能嚴重退化前進行。

運動療法 不可忽視

關節炎的運動療法，許多患者甚至包括部分醫生在理解上都存在誤區。須知，任何類型的關節炎在藥物治療過程中都不應忽視運動和康復治療。臨床上常常遇到一些患者在藥物治療的同時忽視了運動治療，結果關節疼痛緩解了，但關節畸形加重，功能喪失。

實際上，合理的運動是改善關節功能、延緩病變進展最長期有效的方式。運動可以增加骨密度、增強肌力、增加關節的柔軟度和順應性，幫助穩定關節，減少早晨起床時的關節僵硬癥狀，增進平衡和耐力，且可以控制體重。更重要的是，運動可以使關節軟骨和軟骨下骨保持一個適度的力學刺激和營養。

對于關節炎患者，合理的運動包括游泳、騎車等不負重鍛煉。

如果自身或客觀條件不允許，可以坐在床上、沙發上進行膝關節的運動，方法是：

臥位或坐位，慢慢伸直膝關節并保持一定時間如1分鐘，待大腿前方感覺酸脹疲勞后放松，如此反復運動，每天3～5組，每組練習5～10次，體力允許可逐漸增加運動量。

堅持上述方法鍛煉即可增加股四頭肌肌力，增強韌帶張力，穩定膝關節，又可刺激軟骨和骨改善營養，延緩退變。

此外，行走和慢跑等運動屬于負重鍛煉，對于關節退變較輕和疼痛癥狀較輕者適用。爬山及上下臺階等運動屬于更進一步的運動，無疼痛癥狀者可少量適當練習，過量可造成關節磨損，加重已有的關節疼痛。早期的髕股關節病患者，可先進行不負重鍛煉，待股四頭肌肌力增強且疼痛癥狀消失后，再適當進行負重鍛煉。

如果已經痛得不能外出鍛煉，也別忘記做一些柔軟伸展運動，待病情穩定或通過服用一些鎮痛藥物緩解疼痛后，及早恢復鍛煉并逐漸增加運動量。

運動療法的原則是：循序漸進，長期堅持，隨時根據關節癥狀及體力耐力進行調整。