換關節不可怕 早手術早受益

趙非一

人體是一臺自帶動力的“機器”，這個動力就是肌肉。肌肉收縮時帶動骨骼產生活動，骨骼活動的樞紐和支點就是關節。然而，人體內最大、最復雜的兩個關節——髖關節和膝關節很容易出現問題，從而給患者帶來無盡的痛苦和煩惱。但很多有骨關節相關病癥的患者出現癥狀后，不及時尋求醫生幫助，而是忍痛或自行服藥止痛，造成病情加重，增加治療與恢復難度。這其中一個很重要的原因就是患者對骨關節病和關節置換手術認識存在偏差。為此，記者專訪了上海新華醫院骨科主任、博士生導師陳曉東教授，他結合自己多年的臨床經驗，對患者普遍存在的認識誤區作出了解答并提出建議。

陳曉東 上海交通大學醫學院附屬新華醫院骨科主任、教授、博士生導師。中國醫師協會創傷骨科委員會副主任委員，上海市醫學會骨科學委員會委員，上海市關節外科學組副組長，上海市骨科質量控制中心委員、上海市楊浦區醫學分會骨科專業組組長。擅長診治髖關節發育不良、髖關節脫位及髖部畸形，髖關節、膝關節等骨性關節炎、骨質增生以及股骨頭壞死、骨關節腫瘤。

中華醫學會骨科學分會的最新調查數據表明，在我國，約有1.2億人正經受著骨關節炎的折磨，其中，60歲以上的人群中約有55%患有骨關節炎；70歲以上的人群患病率約為80%。

目前全世界每年約有100萬例全髖關節置換術，美國每年有12萬例的全膝關節置換手術；而在我國13億人口中，每年只有不到1萬例的全膝關節置換術。造成這種差別的原因除了經濟條件外，主要為普及教育不夠，很多患者對人工關節置術存在莫名恐懼。有的人覺得吃了苦頭效果卻不一定好；有人認為換了關節腿腳就不靈活了；有人聽說人工關節只能用10年，不愿意過早換……種種認知誤區，令不少患者寧愿忍受關節炎帶來的疼痛，而不去置換人工關節。對此，上海新華醫院骨科主任、博士生導師陳曉東教授建議，骨性關節炎發展到了晚期，藥物難以奏效，可以考慮手術治療，而且，關節置換術是一種行之有效的治療方法，患者應破除顧慮，及早手術以提高生活質量。

關節炎不是“老年病”

關節痛是老年患者中最為常見的癥狀之一。老年人隨著身體內分泌、免疫等方面功能老化，脊柱的正常組成結構發生變化，失去了正常的力學特征，從而導致腰腿痛的發病率升高。這也導致人們對關節炎存在一種誤解，認為它就是一種老年病。陳教授介紹，在退行性骨關節病的形成中，年齡的確是主要因素，但它還和運動不當、骨折、股骨頭壞死、濫用激素、體重超標等有關。臨床上，認為“年紀大了，關節有些疼痛是正常現象”的患者很多，他們為此飽受膝、髖等關節疼痛的煎熬，生活質量大大降低，必須靠服用止痛藥艱難度日。早期適當的關節養護、口服藥物可以減緩病情的發展，但若病理進程達到中晚期，出現疼痛明顯影響正常生活、關節功能障礙、關節畸形等癥狀，就需要進行人工關節置換，以達到緩解關節疼痛、矯正畸形、恢復和改善關節運動功能的作用。

關節置換不等于更換全部關節

很多患者對人工關節并不了解，誤以為關節置換就是換假肢，還有人以為關節置換就像給汽車換軸承一樣，將有病的關節切除，再換上人工制造的金屬關節，如此一來，術后肢體就像機器人一樣，生硬而不自然。對此，陳教授解釋，人工關節置換術只是將已磨損破壞的關節面切除，如同“裝牙套”一樣植入人工關節，使其恢復正常平滑的關節面。目前，人工關節大多由金屬、高密度塑膠質材制成，它們根據人體關節的構造、形狀和功能各有不同。而為了讓關節和骨骼緊密結合，日后不易產生松動，生物學家和醫學家最近還發明出使用骨水泥來固定，或利用人工關節上的孔狀加以處理，讓骨頭更好地與關節相連。

陳教授介紹，關節置換術被譽為20世紀骨科發展史中重要里程碑之一，是目前治療晚期嚴重關節病變的終極也是唯一手段。它使過去只能依賴拐杖行走，甚至只能截肢的患者，能夠像正常人一樣行走；使一些晚期關節嚴重破壞而被迫長期臥床的患者，重新獲得了站立和行走能力。凡是通過正規保守治療3～6個月無效，或患者疼痛劇烈無法緩解，或關節功能嚴重障礙，或X線和磁共振檢查提示關節軟骨有大面積缺損的患者，就應該及早手術，不要拘泥于年齡的限制。

人工關節能用20年以上

有些人拒絕裝人工關節，是擔心其使用壽命有限，怕十多年后關節損壞，還要修補更換，既傷人又費錢。對此，陳曉東教授指出，“之前的人工關節摩擦界面是鈷鉻鉬合金對應高分子聚乙烯，也就是合金與高分子塑料相摩擦，容易磨損產生粉末樣顆粒，進而導致人工關節周圍骨質發生骨溶解，最終引起人工關節的松動，影響其正常使用。而近年來，人工關節制造材料不斷創新，在摩擦界面采用陶瓷對陶瓷或者合金對合金的方法，可減少人工關節的磨損，從而延長人工關節的使用壽命。現在，膝髖關節置換術手術數量不斷增加，成功率已經超過90%，更有80%以上的患者可以正常使用植入的假體長達20年以上，甚至伴隨其終生。”

陳教授表示，除了人工關節的材質會影響其使用壽命外，醫生的經驗也是至關重要的，沒有資質的醫生不能進行這一手術。因為關節假體安裝不適，可能會導致關節假體的撞擊或力學關系發生改變，容易引起人工關節假體的松動，最終導致手術失敗。相反，優秀的專科醫生一般都可以根據自己的經驗和患者關節的病變情況選擇合適的假體，并制訂細致的手術計劃，從而保證手術的成功，使得關節假體獲得長久的穩定性。

關節置換后無需長期臥床

有些患者認為人工關節置換術后需要長期臥床。這一說法源于上世紀九十年代我國引進現代人工關節置換術之初，因為害怕患者術后關節脫位，那時醫生常常讓患者臥床3個月。但不斷的臨床實踐已經發現，長期臥床反而會產生更多問題。

陳教授說，目前采用的都是微創技術，對正常組織尤其是正常肌肉組織干擾少，加之完善的圍手術期鎮痛和康復手段，術后恢復明顯加快，無需長期臥床。另外，關節置換手術最嚴重的并發癥就是下肢靜脈栓塞，它可以導致各種嚴重的后果，甚至死亡。所以，現在強調患者術后盡可能早地下床，在拐杖的幫助下活動，做深呼吸及咳嗽動作。一般來說，只要患者體力情況允許，術后1～2天就可下床活動，并進行功能康復訓練。當然，有些老年人有嚴重的骨質疏松，或翻修手術的患者，則需要較長時間的臥床休息。除此之外，還要使用梯度壓力彈力襪等，利用機械原理促使下肢靜脈血流加速，減少血液滯留；同時選用副作用小的抗凝藥物，比如口服Xa因子抑制劑等，以降低術后下肢深靜脈血栓的發生率。

在采訪的最后，陳教授特別提醒，炎癥也直接影響手術效果與預后。所以，如果您患有牙齦炎、咽喉炎等，一定要在術前進行抗炎治療。因為病菌很容易隨血液到達關節假體周圍，引起人工關節松動，最終導致手術失敗。術后身體一旦出現炎癥，也必須積極進行抗炎治療。一般來說，關節假體在正常使用的情況下，如果1～5年就出現關節松動、疼痛的情況，絕大多數是因為感染導致，一定要去醫院檢查相關的炎癥指標。