93例妊娠期高血壓疾病及其并發癥的臨床療效觀察

徐太會 張健

93例妊娠期高血壓疾病及其并發癥的臨床療效觀察

徐太會 張健

目的 觀察妊娠期高血壓疾病及其并發癥的臨床療效, 總結經驗, 以期改善母嬰預后。方法 回顧性分析93例妊娠期高血壓疾病患者的臨床資料, 觀察妊娠期高血壓疾病患者臨床出現的并發癥及治療情況。結果 妊娠期高血壓疾病易發生各種并發癥, 發生率56.99%, 其中早產、產后出血、胎盤早期剝離等較為常見。疾病治療中, 剖宮產新生兒窒息率明顯低于自然分娩。結論 盡早的識別、診斷, 并選擇合適的時機終止妊娠是改善母嬰結局的關鍵。

妊娠期高血壓；并發癥；臨床分析

妊娠期高血壓疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy, HDCP)是妊娠期常見的特有并發癥, 嚴重威脅著母嬰的生命健康, 是造成孕產婦和圍生兒死亡及預后不良的四大因素之一。妊娠期高血壓、先兆子癇、子癇、慢性高血壓并子癇前期、妊娠合并慢性高血壓等都屬于妊娠期高血壓疾病, 其發生率接近10%。主要并發癥有彌散性血管內凝血(DIC)、胎盤早剝、產后出血、胎兒窘迫、早產等。現回顧性分析2010年9月～2013年11月期間本院收治的93例妊娠期高血壓疾病患者的臨床資料, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者的分型診斷標準均參照2007年樂杰主編的第7版《婦產科學》的標準, 選取2010年9月～2013年11月期間本院收治的93例妊娠期高血壓疾病患者的臨床資料進行回顧性分析。年齡21～41歲, 平均年齡(31.4±2.7)歲,初產婦59例, 經產婦34例； 25～30孕周發病14例, 31～36孕周發病43例, 36孕周以上發病36例；妊娠期高血壓13例,輕度子癇前期31例, 重度子癇前期15例, 子癇7例(產前5例, 產后2例), 妊娠合并慢性高血壓15例, 慢性高血壓并子癇前期12例。其中出現并發癥53例, 占56.99%, 早產17例、產后出血12例、胎盤早期剝離9例, DIC 5例, 胎兒宮內窘迫6例, 妊娠期高血壓疾病性心臟病1例, HELLP綜合征2例,腦血管意外1例, 未出現腎功能衰竭。

1.2 方法 妊娠期高血壓疾病患者住院后需要充分休息、均衡營養, 治療應遵循降壓、鎮靜、解痙、合理擴容的原則,確診24 h內適時終止妊娠, 放寬剖宮產的指征, 新生兒體重輕于2.5 kg者轉ICU治療。解痙藥物主要為硫酸鎂, 降壓藥物主要為酚妥拉明、硝苯地平、硝普鈉等, 鎮靜治療采用皮下注射嗎啡, 呼吸困難者減半使用, 心力衰竭、肺水腫、少尿、水腫者行利尿治療, 血液濃縮行擴容治療。

2 結果

93例妊娠期高血壓疾病患者中行剖宮產術72例(77.42%),自然分娩21例(22.58%), 無孕產婦死亡, 新生兒共97例(雙胎4例)；剖宮產新生兒窒息3例(4.17%), 自然分娩新生兒窒息4例(19.05%)；93例患者中出現并發癥53例, 占56.99%, 早產17例、產后出血12例、胎盤早期剝離9例, DIC 5例, 胎兒宮內窘迫6例, 妊娠期高血壓疾病性心臟病1例, HELLP綜合征2例, 腦血管意外1例, 未出現腎功能衰竭；97例圍生兒中死亡5例, 死亡率為5.15%。

3 討論

3.1 發病機理 截止到目前, 其基本病理尚不完全清楚, 但公認該病的發生很大程度上源于遺傳缺陷造成的母體免疫失衡, 另外也與免疫排斥、胎盤淺著床、血管內皮細胞受損、營養缺乏及胰島素抵抗等密不可分。流行病學研究還發現,患者年齡＜18歲或＞40歲、多胎、存在妊高癥高危因素、營養不良、低社會經濟狀況等與該病的發生也存在相關性［1］。

3.2 妊娠終止時機 終止妊娠是主要的治療措施, 胎兒的肺成熟是減少圍生兒的傷亡率和病死率的關鍵因素。妊娠終止時機：足月妊娠者；孕周超過36周者；孕周不足36周但胎兒肺成熟者或促進胎兒肺成熟者；子癇前期經積極治療24～48 h仍無明顯好轉者；產前子癇發作, 臨床控制2～4 h后者；產婦伴有嚴重并發癥者。

3.3 預防及處理 硫酸鎂至今仍然是治療妊高癥的首選藥物, 治療過程中要規范硫酸鎂的安全、足量使用, 并在此基礎上合理擴容、利尿, 把握好剖宮產術的時機, 適時終止妊娠。妊娠期高血壓疾病的高危孕婦應在妊娠早期定期進行檢查, 以及早發現妊娠期疾病及其并發癥, 注意休息和營養,每天靜臥休息超過10 h為宜, 取側臥位。

總之, 醫院應對該病的高危孕婦普及保健知識、進行飲食和心理指導, 加強圍生期保健, 提高診療技術, 這些都可以很好的改善妊娠結局, 保證母嬰健康。

［1］ 羅桂珍.299例妊娠期高血壓疾病臨床分析.中外婦兒健康, 2011, 19(4):179.

2014-06-30］

135000 吉林省梅河口市中心醫院婦產一科