臨床結腸癌治療中腹腔鏡內側入路與開放右半結腸切除術應用的價值

劉文玉 陳玲玲

臨床結腸癌治療中腹腔鏡內側入路與開放右半結腸切除術應用的價值

劉文玉 陳玲玲

目的 分析臨床結腸癌治療中腹腔鏡內側入路與開放右半結腸切除術應用的價值。方法 56例結腸癌患者隨機分為對照組和觀察組, 每組28例, 對照組患者主要采用開放右半結腸切除術治療, 觀察組患者主要采用腹腔鏡內側入路治療, 并觀察兩組患者治療效果。結果 觀察組術中出血量、手術時間、肛門排氣時間、切口長度、術后住院時間均低于對照組, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 結腸癌治療中腹腔鏡內側入路手術治療效果顯著, 安全性高, 值得臨床推廣使用。

結腸癌；腹腔鏡內側入路；應用價值

近年來的研究表明, 腹腔鏡內側入路行開放右半結腸切除術具有術后恢復快、出血少及機體創傷小等優勢, 在結腸癌治療中具有較高的應用價值。本院2012年10月～2013年10月共收治了56例結腸癌患者, 分別采用了腹腔鏡內側入路與開放右半結腸切除術治療, 旨在進一步探討其療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年10月～2013年10月收治的56例結腸癌患者為研究對象, 隨機分為對照組和觀察組,每組28例。對照組男18例, 女10例, 年齡31～76歲, 平均年齡(48.7±5.9)歲；觀察組男17例, 女11例, 年齡32～75歲,平均年齡(49.1±5.7)歲。兩組患者在年齡、性別、病情等方面差異均無統計學意義(P＞0.05), 可以進行統計學比較。

1.2 方法 臨床對對照組患者采用開放右半結腸切除術治療, 對觀察組患者采用腹腔鏡內側入路手術治療。其中腹腔鏡內側入路手術治療措施：所有患者均采用全身麻醉。術者站立在患者的左側, 扶鏡助手應當在患者兩腿間, 另一助手應當立于右側。選取患者臍下皮褶處做大小為1.2 cm 左右的弧形切口, 然后在其中置入10 mm Trocar, 為患者建立氣腹,注意氣腹壓應當始終維持在14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),與此同時還應當在此Trocar中插入腹腔鏡。術者在腹腔鏡引導下, 打開患者的腸系膜, 然后游離出結腸血管, 并通過血管夾把機體回結腸的動靜脈牢牢鉗住, 并進行離斷處理, 接著應當沿著腸系膜的上動脈方向往上進行分離, 注意在處理回結腸以及右結腸血管的過程中, 應當由助手協助向上方牽引升結腸, 而在其下方則應當沿著患者Getofa筋膜以及Toldt筋膜的間隙方向, 以從內到外的方式逐漸的把結腸系膜后葉分離出, 注意其橫結腸應當沿Toldt筋膜以及胰十二指腸的前筋膜方向而保持在機體十二指腸的上方, 完成之后還需要對患者的結腸系膜后葉實施分離處理。最后則應當將結腸肝曲向內側方向進行牽引, 以及結腸肝曲向近端方向開始把患者的側腹膜進行逐漸的分離, 一直到回盲部, 待手術全部完成后, 還需要在機體的腹腔外部對于橫結腸以及回腸端進行吻合處理。

1.3 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對本次研究所得數據進行處理。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組術中出血量、手術時間、肛門排氣時間、切口長度、術后住院時間均低于對照組, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者各項觀察指標比較( x-±s)

3 討論

腹腔鏡內側入路與開放右半結腸切除術對于術者的技術要求相對較高, 手術過程中內側入路一般情況下均為鈍性分離以及銳性分離二者的有機結合, 而牽拉則是通過系膜方位的提拉而實現的, 這種手段的好處是能夠有效防止出現過多的腫瘤碰觸, 避免導致手術過程中的額外出血, 而早期結扎血管根部, 能夠確保之后的分離過程中即使術者不小心誤傷某些分支血管也不會導致患者發生大量出血的問題, 從而盡可能的確保良好的手術視野, 由此而分離的層次也相對更為清晰［1］。所以該手術和傳統開腹手術相比, 其優勢在于對患者身體的損傷相對較小, 術中出血量較少, 且術后恢復較快［2］。本組研究中, 觀察組患者在術中出血量、手術時間、肛門排氣時間、切口長度以及術后住院時間等方面均優于對照組(P＜0.05), 進一步證實了該手術的優越性, 效果顯著優于開腹手術。

［1］ 趙象文,羅愛國,湯治平.腹腔鏡下內側入路行右半結腸切除術治療右半結腸癌的療效觀察.南昌大學學報(醫學版), 2010, 50(5):76-77.

［2］ 倪愛新.比較完整結腸系膜切除術(CME)與傳統根治術治療結腸癌的效果.中國保健營養, 2012, 22(9):3093-3094.

2014-06-26］

455000 河南省安陽地區醫院普外科(劉文玉), 手術室(陳玲玲)