前列腺癌根治術患者圍手術期護理體會

王菲

前列腺癌根治術患者圍手術期護理體會

王菲

目的 探討前列腺癌根治術患者圍手術期護理方法并總結其經驗。方法 回顧性分析42例行前列腺癌根治術患者的臨床及護理資料。結果 全部患者順利完成手術, 術后恢復良好, 無嚴重并發癥發生, 均痊愈出院。結論 對于前列腺癌根治術患者采取綜合、全面的護理措施可以有效提高手術成功率, 并減少術后并發癥的發生。

前列腺癌；圍手術期；護理體會

據文獻及資料報道, 前列腺癌在歐美有較高的發病率,但是近年來發病率在我國也迅速增加［1］。早期明確診斷及根治性的切除是有效的治療辦法。2010年1月～2013年6月本科對42例前列腺癌患者行根治手術治療, 臨床效果滿意,現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組42例前列腺癌患者, 年齡56～81歲, 平均年齡66.5歲, 患者臨床表現為不同程度的尿頻、血尿以及排尿困難；常規行前列腺穿刺活檢確診為前列腺癌, 前列腺體積(41.4±9.7)ml；術前血清PSA 值為(24.6±7.4)μg/L；按UICC分期：其中A期6例, B期16例, C期13例, D期7例。全部患者行恥骨后根治性前列腺切除術, 15例同時行雙睪丸去除術。均順利完成手術, 術后吻合口狹窄1例, 暫時性尿失禁3例, 無嚴重并發癥發生, 住院時間9～32 d, 平均13 d；均痊愈出院。

2 圍手術期護理措施

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 由于疾病以及對手術缺乏全面、正確的認識, 以及對于手術的懼怕、擔心術后生活質量受到影響,大多數患者均有不同程度的焦慮、恐懼心理, 護理人員做到從內心關心、體貼患者, 建立良好的護患關系, 多與患者進行交流, 介紹本病的基本知識、手術的重要意義, 鼓勵患者家屬對其心理支持, 盡量打消患者的顧慮, 樹立戰勝疾病的信心, 使其以積極的心態配合治療與護理。

2.1.2 飲食護理 前列腺癌多數為老年患者, 一般均身體條件較差, 手術創傷較大, 術后患者處于負氮平衡期, 因此術前幫助患者制定合理食譜, 鼓勵患者盡量進食高熱量、高蛋白、富含維生素食物, 必要時加用腸內要素飲食, 改善其營養狀況, 提高其機體免疫力, 加強組織的修復, 以利于患者術后傷口的愈合。

2.1.3 術前準備 患者入院后, 要進行詳細的實驗室檢查,了解全身各系統以及心、肝、腎、肺等主要臟器的功能, 針對性的采取護理措施, 對有吸煙史的患者術前戒煙；對高齡患者訓練其臥位有效排痰；對糖尿病患者制定糖尿病食譜、指導其合理飲食；對排尿困難患者常規給予留置尿管。患者術前3 d改進半流食, 同時遵醫囑口服腸道抑菌藥物。術前1 天改進流食, 術前日晚及術日晨常規清潔灌腸, 術前日晚給予患者口服鎮靜劑以幫助其睡眠。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 老年患者重要器官功能均減退［2］, 同時大多數患者合并有內科慢性病, 患者手術失血量大, 術后給予低流量吸氧、多參數心電監護。麻醉恢復后幫助患者做雙下肢被動運動, 促進下肢血液循環, 避免下肢靜脈血栓形成。保持患者呼吸道通暢, 遵醫囑給予霧化吸入, 幫助患者咳嗽、排痰。患者胃腸功能恢復后鼓勵患者多進食水果、蔬菜, 保持大便通暢, 避免由于腹壓升高引發的出血。

2.2.2 保持引流管通暢 由于手術創面大、滲液多, 術后常規留置引流管。術后保證引流管通暢, 嚴防扭曲、堵塞、外壓及脫落, 加強對引流管道的觀察, 詳細記錄引流量及性狀。引流液量大且色深, 提示創面滲血多, 遵醫囑補充血容量；引流液量大、清淡, 提示有尿道膀胱吻合口漏的可能,保持尿管及引流管的通暢, 保持傷口敷料干燥, 避免感染。

3 并發癥的護理

3.1 術后尿失禁 患者術中由于尿道括約肌的損傷, 術后控制排尿功能降低, 可出現暫時性或永久性尿失禁。部分患者繼發會陰部皮膚及泌尿系感染。加強對患者進行心理疏導、幫助患者克服緊張、焦慮情緒；護理人員指導患者進行盆底肌肉及提肛肌鍛煉, 增加尿道閉合壓, 促進尿道收縮肌群的恢復。

3.2 尿道吻合口狹窄 患者手術過程中尿道的損傷、術后尿路感染以及拔除尿管過早均可造成尿道吻合口的狹窄。術后積極預防尿路感染, 保持尿管引流通暢, 前列腺癌根治以利于新尿道的重新建立。應用1/5000呋喃西林溶液進行膀胱沖洗, 2次/d。術后3周左右拔除導尿管, 避免尿管的反復插拔。

3.3 膀胱痙攣 由于手術創傷、導管的刺激以及膀胱內血塊堵塞均可導致術后的膀胱痙攣, 護理人員遵醫囑給予鎮靜劑, 指導患者深呼吸, 分散其注意力, 調節沖洗液的溫度, 調整導尿管位置以及氣囊充盈量, 以緩解膀胱痙攣的發生。

4 出院指導

護理人員加強衛生宣教, 對患者及家屬講明術后隨訪的重要性, 告知患者日常注意前列腺癌的相關癥狀, 定期返院復查血清PSA水平以及常規進行直腸指診檢查(DRE), 術后隨訪應每3個月進行1次, 連續2年；2年后改為每6個月進行1次, 5年后則改為每年1次。

［1］ 吳在德.外科學.北京:人民衛生出版社, 2005:771.

［2］ 謝小燕.前列腺汽化術患者的護理.護理學雜志, 1999, 14(1): 19.

2014-06-27］

438800 湖北省黃岡市團風縣人民醫院泌尿外科