人工膝關節置換患者的護理體會

張燕玲

人工膝關節置換患者的護理體會

張燕玲

人工膝關節置換 ；護理；功能鍛煉

隨著醫學及人類老齡化的發展以及人們生活水平的提高, 更多的重度膝關節患者選擇了更換人工膝關節。術后患者減輕了痛苦, 提高了生活質量。本科開展了許多人工膝關節置換的病例, 患者經過精心治療和護理都取得了很好的效果。現將一些護理體會總結如下。

1 術前護理

1.1 術前評估 詳細詢問患者病史, 有無各種慢性病如高血壓、糖尿病、冠心病等。術前積極檢查, 抽血化驗有無潛在感染, 彩超檢查有無下肢靜脈血栓。針對患者個體體質的區別進行綜合評估。

1.2 心理護理 患者易產生焦慮心理。一方面是可能對自己所患疾病知識的缺乏, 對醫院環境的陌生；另一方面是由于人工膝關節假體的費用比較昂貴, 許多家庭承擔起來有一定困難, 加之各方面的家庭因素。此時醫護人員要主動的去關心患者, 了解他的心理并與之談心, 及時采取疏導和幫助。

詳細向他們介紹手術的方法, 術前、術后注意事項, 手術室的環境以及如何配合等, 使其消除緊張焦慮感, 增強戰勝疾病的信心。

1.3 術前準備 手術前1 d常規備皮、清洗膝關節周圍皮膚,通知血庫交叉配血和備血, 術前禁食水6 h, 手術前30 min 根據醫囑預防性應用消炎藥物, 預防術后感染。準備止血、止痛藥物及去甲萬古霉素術中備用。準備好冰袋和食用鹽。

2 術后護理

2.1 生命體征的觀察 術后要密切觀察患者神志及生命體征變化, 應用心電監護儀, 必要時給予氧氣吸入等。

2.2 疼痛的護理 術后1～2 d可應用止痛藥物微量泵持續泵入, 2 d后改為口服止痛藥物, 這樣可以有效的減輕患者的痛苦。

2.3 傷口護理 術后膝關節采用彈力繃帶加壓包扎并抬高患肢, 切口用冰袋冷敷, 目的是有效的減少傷口出血。若出血較多時要暫時夾閉創腔引流管, 防止出血過多, 必要時給予輸血。傷口要定時換藥, 一般術后14 d傷口愈合后拆線。

2.4 引流管護理 保持創腔引流管通暢, 避免扭曲、受壓,引流管的固定位置要低于傷口平面, 有助于有效的引流。避免因引流不暢而形成血腫或傷口敷料滲血過多。嚴密觀察引流液的量、顏色和性質并做好記錄。一般持續 2～3 d, 引流液＜30 ml/ d可拔除引流管。

2.5 預防并發癥的護理

2.5.1 預防泌尿系感染 囑患者多飲水, 每日用生理鹽水清洗會陰2次, 留置尿管患者要保持尿管引流通暢, 應用防逆流尿袋。

2.5.2 預防墜積性肺炎 囑患者咳嗽, 盡量將痰液排出。也可用叩背及霧化吸入的方式幫助患者把痰排出。

2.5.3 預防下肢靜脈血栓 下肢靜脈血栓是骨科患者常見的并發癥, 特別是老年、長期臥床以及手術患者。本科術后預防深靜脈血栓形成的方法有：術后指導患者抬高患肢, 有利于血液的回流；應用足底氣壓泵治療, 利用氣壓對足底的沖擊達到促進血液循環的目的；麻醉過后, 即可要求患者進行主動的踝泵功能練習。另外應用藥物治療, 術后第1天開始皮下注射低分子肝素鈣或低分子肝素鈉。

2.5.4 預防褥瘡 保持床單位整潔, 污染后及時更換, 放置大小便器時動作要輕柔, 避免摩擦皮膚, 患者大小便后要清洗干凈。協助患者翻身每2小時1次, 并且按摩受壓部位皮膚。2.6 功能鍛煉 膝關節早期功能鍛煉十分重要, 除恢復膝關節功能外, 還有牽拉攣縮組織、避免粘連、促進下肢血液循環, 防止深靜脈血栓形成和栓塞的作用［1］。患者手術6 h后就可指導患者進行患肢股四頭肌、腘繩肌的等長收縮鍛煉。術后3 d指導患者在床上進行主動膝關節伸屈鍛煉。

［1］ 呂厚山.人工關節外科學.第1版.北京：人民衛生出版社, 1999: 502.

2014-07-07］

475000 河南大學淮河醫院骨科