肺結核大咯血發生時間調查分析與護理要點

金花

肺結核大咯血發生時間調查分析與護理要點

金花

大咯血是肺結核的嚴重并發癥之一, 為了解其發生時間的規律性, 收集本所2004～2010年夏季和冬季住院肺結核患者中并發咯血患者40例, 發生咯血57例次, 其中夏季11例次, 冬季46例次夏季及冬季發病比為1：4.18, 冬季明顯好發, 咯血發生時間夏季為4:00～6:00及20:00～22:00發生率高,均為27.2%；冬季為6:00～8:00及18:00～20:00發生率高, 分別為23.9%和26.1%。

肺結核；大咯血；護理

肺結核大咯血是肺科急癥之一, 如搶救不及時可在數分鐘內發生失血性休克, 窒息, 甚至威脅生命。調查2004～2010年住院的40例肺結核大咯血患者, 發現大咯血發生時間與季節具有節奏性改變特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料 40例中男32例, 女8例, 男女比例為4:1,可見男性明顯高于女性, 年齡11～78歲。其中浸潤型肺結核26例, 慢性纖維空洞型肺結核14例。本組患者發生大咯血總次數為57次, 平均1.0～1.4次/例, 每次咯血量為300～1500 ml, 平均420 ml/次。

1.2 方法 本所2004～2010年診斷為《肺結核合并咯血》的住院病例中篩選出咯血量超過300 ml的夏季和冬季共40例病例, 對發生的57例次大咯血按夏冬兩個季節及晝夜分別進行統計, 分析及整理。

2 結果

2.1 大咯血季節分布情況 夏季11例次, 冬季46例次夏季及冬季發病比為1：4.18, 冬季明顯好發。

2.2 大咯血晝夜各時間點分布情況 夏季為4:00～6:00及

20:00～22:00發生率高, 均為27.3%；冬季為18:00～20:00發生率高, 為26.1%。其次是6:00～8:00, 為23.9%。見表1, 表2。

表1 夏季11例次大咯血晝夜各時間分布情況(n, %)

表2 冬季46例次大咯血晝夜各時間分布情況(n, %)

3 護理要點

3.1 加強病情觀察, 及時有效搶救患者 大咯血一旦發現,予以患側臥位, 置冰袋于胸部, 頭高腳低位, 靜脈推注腦垂體6 U加鹽水20 ml中, 速度以5～10 min為宜, 剛開始可以稍快, 做好安慰工作和密切掌握咯血量、顏色和性質。充分吸痰,必要時以食指和中指摳出口腔內大血塊, 必要時行氣管插管、氣管切開, 以防窒息。如咯血量減少續點鹽水500 ml加入腦垂體20 U, 有11例病例靜脈滴注點中反復咯血量較多,再次緩慢靜脈推注腦垂體6 U(速度10～15 min)。后期痰帶血期間可以用止血芳酸、止血敏、維生素C等持續治療7～10 d。

3.2 加強疾病宣教, 提高防護意識 冬季氣候寒冷干燥, 喉癢, 經常通風換氣, 如有先兆癥狀如胸悶、心跳加速、咳嗽,應深呼吸3次, 舌下含片, 穩定情緒, 通知醫生, 有痰輕吐,不要咽下去, 排便時避免腹壓增加, 做好痰液、血等醫療廢物及時焚燒處理。在咯血的好發時間段內盡量臥床休息, 避免大便及飲食。

3.3 日常護理 加強床頭交接工作, 咯血好發時間加強巡視病房, 做好心理疏導, 患側臥位, 室內避免空氣對流, 餐具要定時消毒, 溫涼流質飲食, 有便秘者, 指導使用開塞露。腦垂體后葉素是一種血管收縮劑, 使用時密切觀察有無腹痛,血壓升高等不良反應, 如有應減慢滴數, 嚴重則停藥。

4 討論

4.1 咯血是肺結核的并發癥之一, 絕大多數情況表明病情活動、進展, 但少數也可在肺結核已好轉或穩定時發生。肺結核大咯血發生機制與肺結核病變進展導致肺內毛細血管通透性增加, 空洞內動脈瘤破裂和較大血管破裂等有關。窒息是大咯血急癥之一, 一旦發生分秒必爭及時搶救。

4.2 調查結果顯示, 冬季比夏季好發。冬季氣候寒冷干燥,易加重咳嗽、咳痰癥狀, 誘發上呼吸道感染, 局部抵抗力下降所致。

4.3 由表1可知, 肺結核大咯血夏季多發生在4:00～6:00及20:00～22:00, 均為27.3%, 由表2可知, 冬季為18:00～20:00,發生率高, 為26.1%；其次是6:00～8:00, 為23.9%。這表明咯血的高發時間為患者晨起、入睡階段, 這種與人體血壓24 h中生理性波動及月球和太陽對地球的引力, 使地球上出現周期性變化有一定關系。

綜上所述, 冬季加強防護措施, 針對大咯血好發時間規律, 及時配合有效護理, 可提高搶救成功率及肺結核病的治愈率。

2014-06-26］

133000 吉林省延邊結核病防治所