不同方法治療78例兒童肱骨髁上骨折的臨床分析

鞠耀東 秦立國

不同方法治療78例兒童肱骨髁上骨折的臨床分析

鞠耀東 秦立國

目的 探討不同方法治療兒童肱骨髁上骨折的療效。方法 診斷為肱骨髁上骨折78例患兒, 依據知情、自愿及隨機原則分為觀察組和對照組。觀察組46例, 采用中醫手法復位配合小夾板外固定治療, 對照組32例, 采用西醫切開復位克氏針內固定治療, 觀察骨折愈合情況、肘內翻發生率及肘關節功能恢復情況。結果 觀察組愈合時間、早期肘關節功能恢復優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.01), 8周后差異無統計學意義(P＞0.05)。肘內翻發生率方面, 對照組優于觀察組,差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 手法復位治療兒童肱骨髁上骨折適用于無移位或輕度移位的穩定性骨折, McIntyreⅢa、Ⅲb等嚴重移位的不穩定骨折, 應采用切開復位內固定, 能有效降低肘內翻。

肱骨髁上骨折；中醫正骨；臨床分析

肱骨髁上骨折( supracondylar fracture of humerus)系指肱骨下端內外兩髁上2 cm內發生的骨折［1］。臨床上以兒童最為多見, 據相關統計, 占兒童肘部骨折的30%～40%［2］。主要的病因為間接暴力, 依據暴力來源及移位方向,可分為屈曲型和伸直型兩種, 其中伸直型占90%左右［3］,臨床上早期可有血管、神經損傷, 晚期可出現肘內翻及肘關節功能障礙等并發癥［4］。治療手段包括手術切開內固定及非手術治療外固定, 本文對比分析兩種方法愈合時間、肘關節功能恢復及肘內翻發生率等指標, 并對結果進行分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取開原市中醫醫院收治的符合兒童肱骨髁上骨折相關診斷標準的78例患兒, 其中伸直型骨折68例, 屈曲型10例。隨機分為觀察組和對照組。觀察組46例,對照組32例。兩組在年齡、性別、病程及骨折類型等方面差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組：在麻醉的基礎上, 患兒仰臥位,兩助手分別握住患兒前臂和上臂, 前臂旋后位行緩慢、持續拔伸牽引, 角度為屈肘30～50°, 以糾正骨折重疊移位,術者采用捺整法糾正正側移位后, 四指握持骨折近端, 拇指向側方推擠遠端, 以矯正尺側或橈側移位, 若移位為橈側, 要求達到解剖復位, 若移位為尺側, 應保持輕度橈偏位。復位后以小夾板固定, 伸直型屈肘90～110°, 屈曲型屈肘40～60°, 術后行X線檢查, 常規固定3～4周, 功能鍛煉。對照組：臂叢神經麻醉下, 選擇肘外側切口, 依次切開各層組織直至骨膜, 并對其作骨膜下剝離以顯露骨折斷端,直視下牽引復位。選用1.5 mm克氏針2根, 一根由外上髁與肱骨縱軸45°穿向內上方, 穿透靠近骨折斷端內側骨皮質, 從內髁出針；另一根由內上髁穿入, 在骨折線上, 交叉穿透對側骨皮質。屈肘90°前壁旋前位石膏托外固定, 并進行功能鍛煉。

1.3 療效判定 參照骨折愈合標準［5］、肘關節功能評定參照HSS評分系統［6］、肘內翻評定參照Flyn評定標準, 攜帶角＜0°時, 認為有肘內翻。

1.4 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 骨折愈合時間比較 觀察組骨折愈合時間優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.01), 見表1。

表1 骨折愈合時間比較( x-±s, 周)

2.2 肘關節功能恢復情況 觀察組在第4、5周恢復情況優于對照組, t值分別為3.12、2.68, 差異有統計學意義(P＜0.01)。在第8周時, t=0.64, 差異無統計學意義(P＞0.05), 見表2。

表2 肘關節功能恢復情況比較( x-±s, °)

2.3 肘內翻發生率比較 對照組肘內翻發生率優于觀察組, χ2=0.352, 差異無統計學意義(P＞0.05), 見表3。

表3 肘內翻發生率(n, %)

3 討論

肱骨髁上骨折的發生主要與年齡及特殊的解剖位置有關, 是最常見的兒童肘部骨折, 如能早期處理得當, 預后效果相當滿意, 但若處理不當, 可能并發缺血性痙攣、肘內翻、甚至是神經損傷, 尤其是西醫切開復位易損害肘部組織及神經。本研究采用中醫手法復位、外固定治療該病,取得了滿意的療效。患兒骨折愈合、早期肘部功能恢復等情況, 均優于西醫治療。但在肘內翻發生率方面, 高于西醫治療。對臨床資料分析發現, 6例肘內翻患兒中, 3例為McIntyreⅢa型、1例為McIntyreⅢb型、2例為旋轉型移位骨折, 因其并未出現手術指征, 故而采用手法復位, 但預后效果不佳。

總之, 手法復位治療肱骨髁上骨折具有愈合快、療效佳、創傷小、操作簡單等諸多優點, 是無移位或輕度移位的穩定性骨折的最佳治療方法。

［1］ 龔海濤, 王承祥.中西醫結合治療兒童肱骨髁上骨折64例.光明中醫, 2014, 29(4):795-796.

［2］ 蘇風兵.中西醫結合治療肱骨髁上骨折72例.中國中醫藥現代遠程教育, 2011, 9(19):64-65.

［3］ 楊經慧.兒童肱骨髁上骨折治療方法與分析.中外醫療, 2014, 33(9):19-20.

［4］ 孫付杰.三種療法治療兒童肱骨髁上骨折的臨床觀察.山東中醫藥大學, 2005:27.

112300 開原市中醫醫院(鞠耀東)；鐵嶺衛生職業學院(秦立國)

秦立國