29例急性梗阻化膿性膽管炎患者早期行手術治療的效果觀察

張志軍

29例急性梗阻化膿性膽管炎患者早期行手術治療的效果觀察

張志軍

目的 探究早期行手術治療對急性梗阻化膿性膽管炎患者的臨床效果。方法 29例急性梗阻化膿性膽管炎患者為研究對象, 回顧性分析患者的臨床療效、不良反應發生率及死亡率。結果 治療后, 29例患者治愈18例, 好轉10例, 無效1例(發生嚴重休克死亡), 總有效率96.55%, 并發癥發生率31.03%。結論 對急性梗阻化膿性膽管炎行早期手術治療能夠促進患者病情恢復, 降低患者并發癥發生率和死亡率。

急性梗阻化膿性膽管炎；手術治療；療效觀察

急性梗阻化膿性膽管炎(AOSC)是因為膽管發生梗阻和細菌感染, 造成膽道受壓, 肝-膽-血屏障被破壞, 細菌及毒素大量地進入血液參與全身循環, 造成肝膽系統病變合并多種器官損傷的全身性感染疾病［1］。因此選擇積極有效的治療方法對臨床上治愈此病具有重要意義。為探究急性梗阻化膿性膽管炎患者行早期手術治療的療效, 本文對比分析了本科29例急性梗阻化膿性膽管炎患者的臨床治療方式。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年3月～2014年1月本科收治的急性梗阻化膿性膽管炎患者29例為研究對象, 其中男15例,女14例；年齡24～65歲, 平均年齡(45.2±18.1)歲；患者均出現發熱, 劍突下、右上腹突發性劇烈疼痛, 黃疸等臨床癥狀,行B超檢查結果示：膽結石患者22例, 膽道蛔蟲3例, 伴休克4例, 排除急性膽囊炎、急性胰腺炎、急性胃炎、胃穿孔及胃出血等疾病可能。患者在簽署手術治療同意書后進行手術治療。

1.2 治療方法 患者入院后行藥物治療：①對于并發休克的患者應先進行輸血、吸氧等抗休克治療；②糾正電解質紊亂及酸中毒, 根據生化檢查顯示的結果給予靜脈滴注NaHCO3、K+進行補液治療；③根據藥敏試驗結果選擇廣譜抗生素進行抗感染治療；④鎮痛解痙治療, 給予大量維生素C和維生素K1持續靜脈滴注糾正脫水, 口服或肌內注射鎮痛藥緩解疼痛。在藥物治療無效后行膽總管切開引流術治療,情況嚴重的患者需行膽囊切除。術前先行膽總管探查, 并發膽道結石的患者應先取出膽道結石, 然后放入T型引流管；如果肝管口處發生梗阻需排除梗阻情況, 行切開或擴張, 取出結石后將引流管放置在狹窄處肝管上方, 以保證引流充分進行。

1.3 療效判斷［2］根據患者臨床癥狀及體征緩解情況進行療效判斷：治愈：患者腹部疼痛、黃疸等癥狀明顯好轉, 膽道擴張情況顯著改善；好轉：患者腹部疼痛、黃疸等癥狀有所好轉, 膽道擴張情況改善；無效：患者腹部疼痛、黃疸等癥狀未好轉, 膽道擴張情況無變化。總有效率=治愈率+好轉率。

2 結果

2.1 治療療效 患者治療后腹部疼痛、黃疸等臨床癥狀及體征緩解, 膽道擴張情況改善。29例患者治愈18例, 好轉10例, 無效1例(發生嚴重休克死亡)；見表1。

表1 29例患者治療療效情況［n (%)］

2.2 不良反應發生情況 治療后患者出現發熱4例, 皮疹2例, 嘔吐2例, 咳嗽1例, 并發癥發生率31.03%, 經對癥治療后癥狀緩解。

3 討論

急性梗阻化膿性膽管炎是急性膽管炎中的一種類型, 具有起病急、發病迅速等特點。主要發病原因為膽道內發生細菌感染或是膽管狹窄造成膽道梗阻［3］。人體分泌的膽汁中含有少量細菌或不含細菌；如果發生膽道結石、膽管寄生蟲、膽管狹窄、腫瘤等疾病堵塞膽管, 膽汁不能進行正常排泄,長久的淤積阻滯就造成了膽道內壓上升；黏膜細胞呈變性生長并發生壞死, 膽道內細菌迅速繁殖, 破壞肝-膽-血屏障,造成急性梗阻化膿性膽管炎；并且細菌和毒素隨血流進入血液循環, 造成多種器官急性衰竭的發生［4］。

膽道外科患者死亡的直接原因在于急性梗阻化膿性膽管炎的發生, 多由膽道結石及膽管寄生蟲癥誘發。膽道瘀阻及感染相互作用會促進病情加重, 如果未能及時進行積極有效的治療, 則會導致嚴重后果；所以, 早期進行確診并治療是降低患者死亡率的關鍵［5］。目前, 臨床對急性梗阻化膿性膽管炎的治療方法主要采取手術治療, 手術原則為簡單有效,主要采取的手術方法為T管切開探查并引流, 若情況允許可行十二指腸纖維鏡檢查和鼻-膽管引流；對于病情危重的患者不建議行復雜的手術治療［6］。

本文針對急性梗阻化膿性膽管炎患者進行手術和藥物治療療效的對比分析研究, 取得了良好的效果, 29例患者經手術治療后總有效率達96.55%, 死亡率為3.45%, 證明對AOSC患者行早期手術治療, 療效顯著；但仍有患者死亡情況發生。因此, 對于急性梗阻化膿性膽管炎的患者除進行治療外, 還應做好疾病預防措施［7］：①做好膽道結石、膽道寄生蟲病的預防；②急性梗阻化膿性膽管炎一旦發生, 要進行早期確診和治療, 防止中毒性休克及膽源性敗血癥的發生而導致病情加重, 造成患者死亡。

綜上所述, 對急性梗阻化膿性膽管炎患者行早期手術治療可促進患者病情恢復, 降低患者死亡率和并發癥發生率,值得在臨床上進行推廣使用。

［1］ 武玉臣,張文峰.53例急性梗阻化膿性膽管炎的早期外科手術治療效果觀察.中國保健營養(下旬刊), 2012, 22(2):109.

［2］ 王慶新.急性梗阻化膿性膽管炎63例診斷及治療體會.中外健康文摘, 2012, 9(15):25-26.

［3］ 董玉彪.急性梗阻性化膿性膽管炎38例診治體會.中國醫學創新, 2011, 8(24):141-142.

［4］ 龔國道.急性梗阻性化膿性膽管炎手術治療探討.中國實用醫藥, 2011, 6(36):121-122.

［5］ 張彩云,彭廣福,宋越,等.急性梗阻性化膿性膽管炎53例分析.國際醫藥衛生導報, 2012, 18(12):1756-1758.

［6］ 陳道旺.急性梗阻性化膿性膽管炎47例治療觀察.中國基層醫藥, 2011, 18(4):487-488.

［7］ 張富民.急性梗阻性化膿性膽管炎的診治及預后分析.中國實用醫藥, 2012, 7(21):81-82.

2014-07-15］

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