小切口闌尾炎切除術治療闌尾炎的臨床療效分析

田德偉

小切口闌尾炎切除術治療闌尾炎的臨床療效分析

田德偉

目的 觀察小切口闌尾切除術治療闌尾炎患者的臨床效果, 分析小切口闌尾炎切除術的臨床價值。方法 60例闌尾炎患者作為本次的研究對象, 按照不同手術方式將患者分為研究組與對照組, 每組30例。對照組患者行傳統闌尾炎切除手術, 研究組患者行小切口闌尾炎切除術。觀察兩組患者術后的一般情況。結果 兩組在不同手術方式的切口長度、術后康復時間、感染及瘢痕發生率比較,差異具有顯著統計學意義(P＜0.05)。結論 闌尾炎患者早期及時行小切口闌尾炎切除術治療具有顯著效果, 創傷小, 術后感染率低, 患者康復更快, 后期臨床中值得進一步推廣及應用。

闌尾炎；小切口闌尾炎切除術；臨床療效

闌尾炎屬于一種臨床常見且多發的疾病, 每年的發病率約0.1%［1］。常發于青壯年中, 男性患病率大于女性。臨床癥狀具有規律性, 有時也變化多端。臨床診斷或治療方式不當容易引起嚴重并發癥, 如糞瘺、腹腔膿腫、門靜脈炎等。作者特于2010年3月～2013年4月期間對本院收治的60例闌尾炎患者進行研究, 取得滿意的臨床效果, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月～2013年4月期間本院門診收治的60例闌尾炎患者作為研究對象。60例患者主要臨床癥狀：41例下腹疼痛, 其中37例右下腹壓痛, 11例右下腹包塊, 17例伴發熱, 7例不全性腸梗阻, 根據手術方式的不同將患者分為研究組與對照組, 每組30例。研究組患者中男22例, 女8例；年齡13～74歲, 平均年齡(44.2±4.4)歲；病程6～62 h, 平均病程(28.6±4.1)h。對照組患者中男21例, 女9例；年齡9～81歲, 平均年齡(45.3±3.8)歲；病程9～72 h,平均病程(29.3±3.9)h。兩組患者在性別、年齡、臨床癥狀、病程等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。兩組患者及其家屬均對研究過程知情, 并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者均行傳統闌尾炎切除手術。切口長度為6～7 cm, 切口縫合時使用常規4號線。研究組患者均行小切口闌尾炎切除手術。年齡＞18歲的闌尾炎患者給予連續硬膜外麻醉, 18歲以下的患者則行全身麻醉。成功麻醉后患者取平臥位, 根據疼痛位置或麥氏點選擇手術切口位置,必要時可應用超聲定位, 切口長度在3～4 cm。進入腹腔后切斷腹膜, 確認闌尾位置并充分暴露術野, 將闌尾提到切口外。使用闌尾鉗對闌尾系膜進行鉗夾, 忌直接鉗夾闌尾, 對闌尾系膜、血管進行雙重縫扎或結扎, 提起闌尾顯露系膜, 順向切除闌尾并結扎系膜。使用生理鹽水或甲硝唑對切口進行清洗。術后對闌尾根部進行處理, 若有穿孔癥狀或周圍膿腫者,可用小吸管或紗布將腹腔膿液吸干；膿液較多者可用引流管,去除多余腹腔積液。使用7號線常規關閉腹腔, 恢復解剖結構。術后給予抗感染治療。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者手術切口長度、康復時間, 以及術后感染與瘢痕遺留情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后切口長度及康復時間比較, 見表1。

2.2 兩組患者術后感染及瘢痕發生率比較, 見表2。

表1 兩組患者術后切口長度及康復時間比較( x-±s)

表2 兩組患者術后感染及瘢痕發生率比較［n (%)］

3 討論

闌尾炎包括急性闌尾炎與慢性闌尾炎, 急性闌尾炎的臨床特征是發病快、急腹痛, 一旦發生則需盡快、及時手術治療,若臨床治療不及時, 嚴重時可能危及患者生命。慢性闌尾炎仍需早診斷、早發現、早治療［2］。目前, 臨床中較為常見的外科手術有腹腔鏡闌尾切除手術、小切口闌尾切除手術以及傳統闌尾切除術。腹腔鏡切除術對手術設備及術者操作技術均有較高要求, 且治療費用較高, 大多數普通家庭難以承受,因此目前并未得到推廣。傳統的闌尾切除技術相對較成熟,且手術過程中的注意事項較少, 臨床廣泛應用；但該種術式切口大, 創傷大, 不利于患者的術后恢復, 且術后切口容易感染, 瘢痕遺留率也較高［3］。

隨著醫療技術的發展及人們生活水平的不斷提高, 患者越來越關注手術的安全性、創傷、術后痛苦等。闌尾的小切口手術與傳統切除術相比, 具有以下優勢［4,5］：①小切口切除術的切口小, 約2～4 cm, 大大提高了術后創口的美觀程度,且能減輕腹腔臟器受到的損傷, 創口周圍組織的損傷程度減輕, 更利于創口愈合, 降低了術后腹腔粘連導致腸梗阻的發生率；②患者術后康復快, 住院時間短, 降低治療費用, 減輕了患者家庭負擔；③患者康復快, 切口的感染率大大降低；切口縫合使用較細絲線, 顯著減輕了患者拆線時的痛苦, 康復后無明顯瘢痕, 可滿足患者的美觀要求。相關臨床研究顯示［6］, 小切口闌尾炎切除術治療具有顯著效果, 且對患者的創傷小、術后康復快、住院時間短、疼痛輕, 更容易被廣大患者及其家屬接受。本次研究結果顯示, 研究組切口平均長度為3.2 cm, 對照組為6.6 cm；研究組患者康復的平均時間為4.0 d, 對照組為6.5 d。兩組患者切口長度、康復時間比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)。證明小切口闌尾炎切除術與傳統切除術相比, 切口更小且患者康復更快。研究組患者術后感染率為0, 對照組為13.3%；研究組瘢痕遺留率為3.3%,對照組為20.0%。兩組患者感染率與瘢痕遺留率比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。進一步說明小切口手術可顯著降低患者術后感染率和瘢痕遺留率。

綜上所述, 闌尾炎患者采用小切口闌尾炎切除術治療的效果確切, 可在后期臨床治療中進一步推廣及應用。

［1］ 楊素將.小切口闌尾炎切除術治療闌尾炎的臨床效果分析.現代診斷與治療, 2014(3):488-489.

［2］ 趙利君.小切口闌尾炎切除術的臨床治療效果觀察.中國醫藥指南, 2013(30):414-415.

［3］ 梁文豪.小切口闌尾炎切除術治療闌尾炎的臨床效果分析.中國保健營養(下旬刊), 2013, 23(12):7245-7246.

［4］ 高立學.B超輔助選擇性小切口闌尾切除術治療急性闌尾炎.現代中西醫結合雜志, 2011, 20(16):2017-2018.

［5］ Garey CL, Laituri CA, Ostlie DJ, et al.Single-incision laparoscopic surgery in children: initial single-center experience.Journal of Pediatric Surgery, 2011, 46(5):904-907.

［6］ 任建強.探討分析小切口闌尾炎切除術治療闌尾炎的臨床效果.中外醫療, 2013, 32(27):66-68.

2014-08-14］

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