腸內外營養對肝硬化患者的治療價值

于泳 姚芳芳 張倩 賈潤萍

腸內外營養對肝硬化患者的治療價值

于泳 姚芳芳 張倩 賈潤萍

目的 探討腸內外營養治療對肝硬化患者的臨床價值。方法 肝硬化患者77例, 隨機分為兩組, 實驗組給予腸內外營養治療, 對照組給予營養膳食指導, 對比兩組患者治療后營養指標及肝功能的變化情況。結果 治療結束后, 實驗組谷草轉氨酶、谷丙轉氨酶和血漿前白蛋白等肝功能指標得到明顯改善, 與對照組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 對肝硬化患者實施腸內外營養支持, 有助于緩解患者的臨床癥狀, 提高治療效果, 具有十分積極的臨床意義。

肝硬化；腸內外營養；肝功能

肝硬化是一種常見的臨床慢性肝臟疾病, 其發病機制較為復雜, 可能由一種或多種因素共同長期作用導致。調查顯示, 肝硬化患者均伴隨有程度不同的能量代謝問題和營養不良表現。研究表明, 肝硬化病情發展及肝性腦病等不良并發癥的發病同營養代謝不良之間存在一定的相關性［1］。本次研究通過對本院近年來收治的診斷為肝硬化的77例患者實施腸內外營養治療, 旨在探討營養治療在肝硬化治療方面的臨床效果, 為臨床研究提供可靠地數據。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本院2010年4月～2013年6月期間收治的診斷為肝硬化的患者77例, 所有患者均符合全國病毒性肝炎學術會議制定的肝硬化診斷標準, 其中男43例,女34例, 年齡33～64歲, 平均年齡(45.62±1.58)歲。入院診斷結果表明, 77例患者均伴隨有程度不同的消化道癥狀, 其中66例上腹脹, 51例食欲不振, 70例低白蛋白血癥, 同時5例患者合并有肝性糖尿病, 4例患者合并有肝腎綜合征, 2例患者合并有肝性腦病。

1.2 方法 隨機分兩組, 實驗組43例, 對照組34例。所有患者均進行常規藥物治療, 包括保肝、輸白蛋白、利尿及抗感染等治療。在藥物治療的基礎上, 對照組患者給予營養膳食指導：飲食宜以少纖維、易消化食物為主, 給予患者高維生素、高蛋白及高熱量食物, 同時注意減少脂肪攝入量, 建議熱量攝入為10.5 MJ/d；實驗組患者給予腸內外營養支持治療。在治療過程中, 需要根據患者的具體病情給予不同的營養支持方案：①存在腹水或水腫患者應控制鹽攝入量, 建議保持在3 g/d以內；②對于水腫嚴重患者給予其無鹽飲食,同時對納攝入量進行限制, 500 mg/d為宜；④蛋白質的攝入量應根據患者提供合理供給, 建議為1.5 g/kg；⑤對于合并肝性腦病患者, 建議每天蛋白質攝入量為1.2 g/kg, 若患者存在嚴重消化道疾病, 則對患者實施喂養管腸內營養；⑥對于低白蛋白血癥患者, 應注意避免過剩營養, 若無法從正常飲食中取得足夠能量, 則給予患者夜間加餐、鼻飼管喂食或腸外營養支持。

1.3 療效判定指標 對兩組患者的臨床癥狀和肝功能進行觀察測定：對兩組患者治療前后總膽紅素、白蛋白、血清轉鐵蛋白、前清蛋白、谷草轉氨酶、及谷丙轉氨酶水平進行測定記錄。

1.4 統計學方法 本次研究采用統計學軟件SPSS13.0對所有數據進行分析處理, 計量資料以均數±標準差( x-±s)形式表示, 實施t檢驗；對治療前后數據變化進行檢驗, P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者營養情況變化 實驗組患者的前清蛋白及血清轉鐵蛋白水平明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者肝功能變化 除總膽紅素外, 實驗組其余肝功能指標治療后較對照組均有明顯的改善, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者的營養情況變化( x-±s)

表2 兩組患者肝功能變化情況( x-±s)

3 討論

肝硬化患者常伴隨有不同程度的物質代謝異常表現, 對患者的病情發展造成了不良影響, 肝硬化患者的營養不良表現主要包括脂肪及肌肉儲備減少、機體免疫力低下、水電解質失衡等。當前, 臨床上治療肝硬化的主要目的在于保持和恢復患者肝臟功能, 抑制病灶的活動性病變, 從而盡可能延長生命, 提高患者的生存質量［2］。

大部分肝硬化患者均伴隨有一定程度的肝功能損害和營養不良, 其中肝功能損害程度加劇, 其蛋白合成能力逐漸下降, 不僅會對肝內的營養物質正常代謝造成影響, 同時還會妨礙患者對營養物質的吸收及代謝, 造成患者的營養不良癥狀惡化［3］。目前臨床上在治療肝硬化患者時, 普遍對其實施常規治療聯合營養支持, 主要目的在于為機體提供充足營養,降低肝臟負擔, 從而緩解病情［4］。常見的肝硬化合并營養不良臨床癥狀為蛋白質能量營養不良, 因此可以將血清蛋白水平作為判定患者營養狀態的重要指標。

在對肝硬化患者進行營養支持時, 應注意針對患者的具體病情采取不同的營養方案, 治療的關鍵在于補充足夠蛋白質及能量, 同時協調水鹽攝入, 改善機體電解質平衡。本次研究中, 在實施腸內外營養治療時除遵循“三高一適量”原則外, 同時根據患者的具體情況對蛋白質及鈉鹽的攝入量進行合理調整, 結果表明, 治療后患者的整體營養狀況得到明顯改善, 同時肝功能得到一定程度的恢復, 與治療前相比差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對肝硬化患者實施腸內外營養支持, 有助于緩解患者的臨床癥狀, 提高治療效果, 具有十分積極的臨床意義。

［1］ 賴佳明, 胡文杰, 王恕同, 等.支鏈氨基酸強化的腸內腸外營養對肝硬化大鼠術后肝功能及血漿氨基酸譜的影響.中華臨床營養雜志, 2010, 18(5): 299-304.

［2］ 鄒玉, 劉晶華, 張穎慧.早期腸內營養在預防肝硬化食管靜脈再出血中的價值探討.昆明醫科大學學報, 2013, 34(3): 73-75.

［3］ 陳娟, 王玉珍.腸內營養支持治療對重癥肝硬化患者肝功能的影響.河北醫藥, 2013, 35(12): 1795-1797.

［4］ 賴佳明, 華赟鵬, 羅時敏, 等.早期腸內腸外營養支持對肝硬化大鼠肝切除術后的影響.中華實驗外科雜志, 2010(8): 1097-1100.

Therapeutic value of enteral and parenteral nutrition in patients with cirrhosis

YU Yong, YAO Fangfang, ZHANG Qian, et al.
Department of Gastroenterology, Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450014, China

Objective To investigate the clinical value of enteral and parenteral nutrition therapy for patients with liver cirrhos is.Methods Divided 77 patients with cirrhosis into two groups: treatment group and control group.Treatment group was given enteral and parenteral nutrition therapy, and control group was given a healthy diet guiding.Then compared liver function and clinical symptoms between the two groups.Results After treatment, patients’ aspartate transaminase, glutamic transaminase and serum albumin and other liver function of treatment group improved significantly, and the difference was significant (P＜0.05).Conclusion Enteral and parenteral nutritional support for patients with cirrhosis has a very positive clinical significance in relieving clinical symptoms of patients and improving the therapeutic effect.

Cirrhosis; Enteral and parenteral nutrition; Liver function

2014-04-26］

十二五國家科技支撐計劃資助(項目編號：2012BAI35B03)

450014 鄭州大學第二附屬醫院消化內科(于泳賈潤萍)；鄭州大學第二附屬醫院營養科(姚芳芳 張倩)