34例老年急性結石性膽囊炎的治療分析

周家德 陳昭豐

34例老年急性結石性膽囊炎的治療分析

周家德 陳昭豐

目的 觀察腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術治療老年急性結石性膽囊炎的臨床效果方法 34例老年急性結石性膽囊炎患者按照手術方式不用分為觀察組(腹腔鏡膽囊切除組)和對照組(開腹膽囊切除組), 每組17例, 觀察兩組患者手術時間、住院時間、術中出血量、下床活動時間及術后并發癥情況。結果 觀察組患者下床活動時間、手術時間、術中出血量、住院時間均少于對照組(P＜0.05)；觀察組并發癥發生率(5.9%)低于對照組(23.5%)(P＜0.05)。結論 老年急性結石性膽囊炎患者采用腹腔鏡膽囊切除術具有創傷小、術后恢復快、并發癥少、住院時間短等優點, 值得臨床借鑒。

腹腔鏡膽囊切除術；開腹膽囊切除術；老年急性結石性膽囊炎

結石性膽囊炎是外科多發的消化系統疾病之一, 結石性膽囊炎往往藥物治療的效果不佳, 且有誘發胰腺炎及癌變等疾病的可能性, 目前最理想的治療手段是手術切除膽囊［1］。隨著我國逐漸進入老齡化社會, 老年急性結石性膽囊炎發病率也呈逐年升高的趨勢, 由于老年患者全身各器官功能衰退,因此老年急性膽囊炎患者具有病程較長、病情較復雜、發展較快、并發癥多和危險性高的特點［2］。現對本院2012年1月～2013年12月收治的34例老年急性結石性膽囊炎患者的臨床資料進行回顧性分析, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2013年12月收治的老年急性結石性膽囊炎患者34例, 入組標準：患者有反復發作的不同程度的腹痛, 部分伴惡心、腹脹、嘔吐, 體溫36.1～38.7℃, 腹部有明顯反跳痛、肌緊張、壓痛等臨床癥狀［3］；墨菲氏征陽性或可疑陽性;并做B超或者MRI檢查確診;年齡≥60歲。按照患者的手術方式不用分為觀察組(腹腔鏡膽囊切除組)和對照組(開腹膽囊切除組)。觀察組17例,其中男11例, 女6例, 年齡60～78歲, 平均年齡(67.3±5.2)歲；合并冠心病8例, 高血壓6例, 糖尿病3例；發病到就診時間15～70 min。對照組17例, 其中男10例, 女7例, 年齡61～79歲, 平均年齡(68.1±6.3)歲；合并冠心病9例, 高血壓7例, 糖尿病1例；發病到就診時間15～60 min。經統計學分析, 兩組患者年齡、性別、合并癥等臨床資料差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用開腹膽囊切除術進行治療, 采取全身麻醉 , 麻醉成功后取右上腹直肌或右肋緣下做5～12 cm切口, 逐層切開腹壁進腹, 充分暴露術野, 采用順切法、逆切法或順逆結合法切除膽囊。觀察組患者采用腹腔鏡膽囊切除術進行治療, 采取氣管插管全身麻醉, 取臍下緣做1 cm切口, 注入CO2氣體, 建立人工氣腹, 氣壓維持在12～15 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 選擇“四孔法”行膽囊切除。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者手術時間、住院時間、術中出血量、下床活動時間及術后并發癥情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行數據處理, 計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗, 計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標 觀察組患者下床活動時間、手術時間、術中出血量、住院時間均少于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 術后并發癥 觀察組并發癥發生率(5.9%)低于對照組(23.5%), 差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者術后并發癥情況, 具體見表2。

表1 兩組臨床指標情況比較( x-±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者術后并發癥情況［n, n(%)］

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

老年急性結石性膽囊炎具有以下幾個特點［4］：①臨床癥狀與病情不符 急性結石性膽囊炎起病急, 且病情進展較快, 而老年患者對炎癥的應激反應能力降低和對疼痛感覺遲鈍, 因此其發熱及白細胞升高并不明顯, 其臨床癥狀不具有典型性；②穿孔率較高 老年患者多合并全身性動脈硬化, 且膽囊動脈為終末端血管, 發生炎癥時易形成栓塞, 從而導致膽囊壁的壞死；同時嵌頓在頸部的膽囊結石使膽囊內壓升高,加之局部組織受壓缺血, 最終易導致膽囊頸部穿孔；③手術風險大 由于老年人多合并冠心病、高血壓、糖尿病等其他系統疾病, 因此手術風險增大。傳統的開腹手術治療, 已在臨床應用一百多年, 但由于患者創傷大、預后較差及并發癥高等缺點, 在臨床上已逐漸被腹腔鏡手術取代［5］。由于老年患者臨床癥狀往往不典型, 而病情發展又較快, 即使沒有局限性腹膜炎體征、發熱及血常規改變, 仍可很快發展至壞疽性膽囊炎, 因此應該及早的進行治療。

綜上所述, 老年急性結石性膽囊炎患者采用腹腔鏡膽囊切除術具有創傷小、術后恢復快、并發癥少、住院時間短等優點, 值得臨床借鑒。

［1］ 陳訓如.微創膽道外科手術學.第5版.北京:軍事醫學科學出版社, 2010:67-69.

［2］ 楊愛忠.36例老年急性結石性膽囊炎的外科治療體會.中國醫藥指南, 2013, 11(24):227-228.

［3］ 楊洪, 劉永國, 李曉渝.老年急性結石性膽囊炎外科治療策略探討.檢驗醫學與臨床, 2013, 10(19):2578-2579.

［4］ 趙紅芳.老年急性結石性膽囊炎外科治療體會.健康必讀(中旬刊), 2012, 11(4):174-175.

［5］ 王虎, 胡娟英.急性結石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術97例臨床分析.臨床醫學, 2008, 15(12):322-323.

2014-03-28］

515144 汕頭市潮南區人民醫院普外科