不同手術體位對層流手術室菌落數的影響分析

溫素芹

不同手術體位對層流手術室菌落數的影響分析

溫素芹

目的 研究不同手術體位對層流手術室空氣中菌落數的影響。方法 選擇在層流手術室進行手術的三種手術體位各20例, 分別于手術前0 min、手術開始后每隔30 min測定不同手術體位層流手術室空氣的菌落數。結果 手術開始后俯臥位或側臥位比仰臥位空氣菌落數明顯增加, 兩者差異有統計學意義(aP＜0.05、bP＜0.05)。手術開始30 min空氣含菌量明顯增加, 于手術150 min前隨著手術時間的延長而空氣的含菌量增加, 180 min手術已近尾聲, 空氣含菌量逐漸下降。結論 不同手術體位不同時段對層流手術室空氣中的菌落數有明顯影響, 強化手術物品和人員管理, 加強醫護麻密切配合, 提高術者操作技巧, 縮短手術時間對控制醫院感染非常重要。

層流手術室；不同體位；空氣；菌落數隨著醫療市場經濟的發展, 越來越多的現代手術室采用層流凈化技術。雖然靜止狀態下潔凈手術室的空氣懸浮細菌菌落數監測結果均在標準安全范圍內, 但是在臨床手術過程中, 空氣細菌菌落濃度會逐漸增多, 甚至造成感染的可能性［1］。為此, 2013年1～6月作者對不同手術體位的患者于不同時段在層流手術室手術過程中的空氣菌落數進行監測,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年1～6月層流手術間每天上午的第一臺選擇性手術納入研究, 選取平臥位、俯臥位、側臥位各20例, 麻醉方式：全麻、硬膜外、腰麻。麻醉方式差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 于手術前0 min、手術室開始后每隔30 min分別測定三種不同手術體位層流手術室的菌落數。

1.2.2 監測方法 手術開始前開啟層流空調30 min后0 min進行空氣采樣, 采樣前禁止任何操作和人員進入；于手術開始30、60、90、120、150、180 min時分別進行采樣。

1.3 統計學方法 用SPSS18.0統計學軟件處理數據, 計量資料以均數±標準差( x-±s)形式表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三種手術體位各時段平均空氣菌落數結果 術前開啟層流凈化系統30 min后于0 min空氣采樣, 使用沉降法采樣培養皿300個, 以層流手術室靜態空氣≤10CFU/m3為標準,超過這一標準為陽性。三種手術體位術前采樣均為無陽性；本研究中平均每臺手術時間130 min。手術開始30 min空氣含菌量明顯增加, 于手術150 min之前隨著手術時間的延長而空氣的含菌量增加, 180 min手術已近尾聲, 空氣含菌量逐漸下降。

2.2 手術開始后俯臥位或側臥位與平臥位相比各時段空氣采樣結果差異有統計學意義。(aP＜0.05、bP＜0.05)。見表1。

表1 三種手術體位在不同時段空氣細菌菌落數監測結果的比較(-x±s)

3 討論

3.1 據世界衛生組織調查, 手術室空氣中含菌量與切口感染發生率呈正相關, 浮游菌總數達700～1800 CFU/m3時, 則切口感染率顯著增高, 若降至180 CFU/m3以下, 則切口感染的危險性就大大降低。本研究顯示, 手術室術前凈化后空氣細菌總數＜10 CFU/m3, 但動態環境中細菌總數＞10C FU/m3,而＜200 CFU/m3, 符合國家二類環境要求。隨著手術時間的延長空氣含菌量逐漸增加。有研究證明［2,3］：層流手術室空氣細菌含菌量與手術時間呈正相關, 和入室總人次高度相關。手術150 min時空氣含菌量達到高峰, 以后有下降趨勢, 手術接近尾聲, 單位時間內進出人員和人員流動次數相對減少,手術室空氣得到進一步凈化, 空氣菌落開始呈下降趨勢。有資料表明, 30%術后感染是手術室空氣中細菌直接落入所致,而每分鐘散落到空氣中的菌落為1000個［4］。所以控制手術人員總流動次數、手術時間、手術門開啟次數是降低層流手術室空氣菌落數至關重要因素。

3.2 側臥位或俯臥位較平臥位增加了手術人員出入手術間準備物品和室內頻繁走動的次數, 增加了空氣中的菌落數；手術設備移動次數的增加, 增加了手術設備細菌菌落數的脫落。有研究證明［5］, 麻醉儀器物表菌落超標達38%。患者翻身、移動手術體位, 增加了患者體表細菌菌落數的脫落；各種體位墊、骨盆固定支架、腳踏板等物品進入手術室所帶進來的細菌, 也增加了空氣中的細菌菌落數。

綜上所述, 層流手術室在預防外源性感染方面的優越性已被證實, 為降低層流手術室空氣中細菌菌落數應采取以下措施：①手術護士或麻醉醫生在準備物品時應盡量一次準備充分和齊全, 根據手術情況要有預見性準備物品, 以減少術中人員出入手術間次數。②各專科手術間應相對固定, 要設置手術人員操作流程圖、手術人員搶救患者位置流程圖、手術物品設備固定放置流程圖。比如手術床頭朝里, 麻醉機與吊塔放在手術床的左上方, 高頻電刀和手術所需特殊設備放在手術床的右上方, 以免搬運、翻動患者時移動上述設備, 以減少人員流動、設備移動次數。③手術人員著裝規范、排臺合理, 避免一人巡回兩臺手術, 減少開啟手術門的頻次, 減少手術室內外壓力差。患者術前盡量進行衛生處置, 戴一次性帽子, 更換手術室清潔衣服, 以減少從體表散落到空氣中的菌落數。手術門設置自動門, 隨時關閉, 保守手術室內相對“密閉正壓狀態”。④術者、麻醉師、護士要合理搭配, 默契配合, 提高術者操作技巧, 縮短手術時間, 減少空氣中細菌菌散落切口內的數量, 以降低手術切口的感染率。

［1］ 秦超, 魏先, 李先鋒, 等.層流手術室人員流動次數與空氣含菌的相關性研究.現代護理, 2005, 11(16):1279-1280.

［2］ 徐以燕.層流手術人員流動次數與空氣含菌量的關心.當代護士, 2010(8):1-2.

［3］ 李競賽.層流手術人員流動對空氣潔凈度的影響, 護理實踐與研究, 2012, 9(22):16-18.

［4］ 朱士俊.現代醫院感染學.北京:人民軍醫出版社, 1998:340.

［5］ 陸愛武, 王媚, 黃志新, 等.麻醉儀器物表污染狀況和便攜式二氧化氯消毒擦的消毒效果研究.現代醫院, 2013, 1(13):13-16.

2014-04-15］

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