高明區首發急性腦卒中不同階段抑郁狀態的現狀調查及相關因素研究

李欣 岳陽 陳光榮

高明區首發急性腦卒中不同階段抑郁狀態的現狀調查及相關因素研究

李欣 岳陽 陳光榮

目的 調查高明區首發急性腦卒中不同階段抑郁狀態的發病情況及探討相關性因素。方法 對258例首發診斷為急性腦卒中并住院的患者進行一般情況調查并登記, 分別于卒中后0.5、1、3、6、9、12個月采用漢密頓抑郁量表(HAMD)及美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分。結果 腦卒中患者在不同階段的發病率有所不同, 特別是在發病1～2個月期間, 發病率會從20%上升到40%左右,在3個月過去之后, 這一數據變化將趨于穩定。抑郁的發生與性別、年齡、文化程度、病變性質無明顯關系, 與神經功能缺損程度、左側大腦半球額顳葉病灶、家庭經濟狀況、居住狀況密切相關。結論 腦卒中后抑郁是急性腦卒中后常見并發癥, 與多種因素密切相關, 在治療的過程中一定要注意這些因素對患者的影響, 為患者盡早康復提供幫助。

高明區；首發急性腦卒中；卒中后抑郁狀態；發病率；相關因素

卒中后抑郁(PSD)是急性腦卒中后的常見并發癥, 其發生率國內外報導不一, 美國報導發生率在25%～79%, 多在40%～50%左右［1］。我國報導發生率高達34.1%［2］。發病率與患者康復不佳、日常生活質量低下、自殺、病死率、增加血管事件再發風險及護理者健康等相關。本文通過對佛山市高明區258例首發急性腦卒中住院患者的調查, 探討腦卒中后抑郁(PSD)發生的相關因素及早期干預治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月～2012年6月在本科連續登記住院的急性首發腦卒中患者258例。腦卒中診斷標準：①按照全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準收集；②經頭顱CT或頭顱MRI證實腦卒中；③知情同意。排除標準：①持續意識障礙；② 失語； ③既往有卒中后認知功能障礙史；④有精神病史或其他中樞神經系統疾患影響合作患者；⑤有其他系統性疾病如腎臟、心臟病變。抑郁狀態符合《中國精神障礙診斷和分類標準》第3版(CCMD-3-R)的抑郁診斷標準。其中男132例, 女126例；平均年齡(56±7.3)歲；腦梗死143例, 腦出血115例。

1.2 評定方法

1.2.1 神經功能缺損評分 采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分。分別于卒中后0.5、1、3、6、9、12個月對患者進行回院隨訪、家庭回訪及電話隨訪患者或密切照料者。

1.2.2 抑郁評定 符合《中國精神障礙診斷和分類標準》第3版(CCMD-3-R)的抑郁診斷標準。采用漢密頓抑郁量表(HAMD)24項版本, ＜20分為正常, 20～27分為輕度抑郁, 28～34分中度抑郁, ≥35分為重度抑郁［3］。

1.2.3 評選人員要求 參加評分的兩位醫生均經過專業的漢密頓抑郁量表及美國國立衛生研究院卒中量表評定的一致性培訓, 采用分別獨立評分。

1.2.4 臨床資料登記 包括入院時血壓、年齡、性別、文化程度、職業、發病前狀態、家庭經濟狀況、居住情況(有無密切照料者)及既往病史如吸煙、高血壓病、糖尿病、高脂血癥。

1.3 統計學方法 采用SPSS16.0處理數據, 單因素進行病例對照χ2檢驗, 多因素分析用逐步Logistic回歸統計學方法。

2 結果

2.1 發生率 按照診斷標準可以判定為 PSD的患者有61例, 其并發率控制在19 .80%。

2.2 因素分析 腦卒中后急性期抑郁和對照組比較起來,在患者的經濟情況、受教育程度時間方面的做統計學比較,腦卒中后急性期抑郁的發病和患者的經濟情況、受教育程度有相關性［4］, 與對照組比較差異具有統計學意義(P＜0.05), 見表1。抑郁癥的發病和患者發病時間的長短有一定關系：腦卒中患者抑郁情緒的發生率在3個月之前隨著病程的延長不斷升高, 在3個月左右的時候達到最高。之后, 會隨著病程的增加而緩慢回落, 最后, 保持在40%左右的發病率。見表2。

表1 腦卒中后抑郁因素分析

表2 腦卒中不同階段的發病情況對比(%)

3 討論

腦卒中后抑郁狀態是腦卒中患者經常出現的并發癥, 對患者的身體恢復具有很大的影響［5］。目前, 和這一疾病相關的因素還不確定。大多數的專家都還沒有確定這種疾病的發病原因和出現病變的位置, 5-羥色胺能神經元和去甲腎上腺素能神經元之間的關系非常密切, 同時也對其神經通路的受傷害程度相關。本文的實驗中, PSD的發病率是, 同時還證明腦卒中患者經常出現的并發癥。這一實驗結果和國內外的相關研究結果是一致的。同時, 患者的受教育程度、收入情況和患者的發病有一定的關系［6］。

腦卒中患者發病之后, 除了神經功能出現一定的損傷之外, 一般其情緒也會發生一定的變化, 其中患者呈現焦慮和抑郁情緒的比較多。患者出現抑郁的情況之后, 其心理和外在行為發生的改變對患者病情的治療和恢復有一定的影響,導致患者康復的速度變慢、幾率變低, 患者的神經功能受損情況難以改善, 并影響患者的日常生活, 使其生活質量下降。本研究中, 腦卒中患者抑郁的發生率為19.9%, 還不到20%。這和國外的一些研究資料比較起來, 幾率有點偏低。仔細分析, 這可能和研究者選擇的腦卒中并發后檢測的時間不同有關, 并且選擇的測量工具和采取的診斷標準不同也會對結果有一定的影響。

腦卒中病發會造成人的大腦出現一定程度的損害, 而大腦受傷又會導致去甲腎上腺素和 5-羥色胺之間原來的平衡被打破, 這就是患者患腦卒中之后, 會出現抑郁情緒的醫學原理, 從神經生物學的角度來看, 這一平衡的打破就是卒中后抑郁的“原發性內源性機制”, 這是患者內在的變化造成的影響。而腦卒中患者所受教育的程度、經濟收入和出院之后家人的照顧關心程度等因素對患者心理造成的影響被稱為患者腦卒中后抑郁的“ 反應性機制”［7］。

患者腦卒中后抑郁的發病原因是多方面的, 不但有來自患者身體內部某些病理原因的變化, 也有來自家庭和社會的外在變化的影響, 這些都可能導致患者的生理和心理原來的平衡被打破而出現不平衡現象, 從而出現抑郁。上面這兩方面的原因不能孤立的對待, 必須要根據患者的具體病情進行全面的研究分析。

假如急性腦卒中患者在治療的早期就開始有抑郁情緒,就會對患者身體機能的恢復造成一定的影響, 減緩神經功能恢復速度, 降低生活質量。同時也會造成患者在腦卒中中后期的生活狀況不同于正常人。所以, 在對腦卒中患者進行治療的時候, 不但要重視對患者身體機能的治療, 降低患者抑郁情緒發生的幾率以促進患者身體的康復, 同時也要注意對患者抑郁情緒的疏導, 避免患者因為情緒問題影響到正常的神經功能的恢復和日常生活水平的提高。

［1］ Lincoln NB, Flannaghan T.Cognitive behavioral Psychotherapy for depression following stroke: a randomized controlled trial.Stroke, 2003, 34(1) :111-115.

［2］ 龍潔, 劉永珍, 蔡卓基, 等.卒中后抑郁狀態的發病率及相關因素.中華神經科雜志, 2001, 34(3) :145.

［3］ 渡邊造.腦卒中的病期和診療系統.日本醫學介紹, 2006, 27(3): 115-118.

［4］ 南登崑.康復醫學.北京:人民衛生出版社, 2011:1.

［5］ 潘福瓊, 楊玉龍.腦卒中理療方案選擇.實用醫院臨床雜志, 2007, 4(4):30-31.

［6］ 張立濤, 于金玲.眼針結合頭針、體針治療腦卒中手部功能障礙 50 例.中醫雜志, 2008, 49(1):53-54.

［7］ 張穎, 高寧沁, 陳浩.中藥熏蒸結合運動療法治療腦卒中偏癱痙攣臨床研究.上海中醫藥雜志, 2007, 41(11):26-28.

2014-04-09］

2012年佛山市衛生局基金(項目編號：2012354)

528200 佛山市高明區人民醫院