華法林和腸溶阿司匹林治療腦卒中高?；颊叩寞熜Ρ?/h1>
2014-09-05 10:51:33張麗榮
中國實用醫(yī)藥 2014年22期
張麗榮
·藥物與臨床·
華法林和腸溶阿司匹林治療腦卒中高?；颊叩寞熜Ρ?/p>
張麗榮
目的 對比分析華法林和腸溶阿司匹林治療腦卒中高?；颊叩寞熜А７椒?120例腦卒中高?；颊唠S機分為觀察組與對照組, 兩組患者數(shù)均為60例。所有患者均接受控制基礎(chǔ)疾病治療, 如降血脂、控制血糖、控制血壓、拮抗心律失常等。在此基礎(chǔ)上, 觀察組患者接受華法林治療, 對照組患者接受腸溶阿司匹林治療, 治療12個月后對比分析兩組患者的療效。結(jié)果 ①觀察組患者治療期內(nèi)完全性腦卒中發(fā)生率0相比對照組5.00%差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 觀察組患者治療期內(nèi)可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙、不典型短暫性腦缺血發(fā)作等腦血管疾病發(fā)生率分別為0和6.67%顯著低于對照組13.33%和25.00% 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。②觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率10.00%相比對照組6.67%差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論 華法林治療腦卒中高?；颊呖梢越档推淇赡嫘匀毖陨窠?jīng)功能障礙、不典型短暫性腦缺血發(fā)作的發(fā)生率, 值得臨床推廣應(yīng)用。
華法林；阿司匹林；腦卒中腦卒中, 臨床上又稱為腦血管意外, 是指腦動脈系統(tǒng)病變引起的血管痙攣、閉塞或者破裂, 導致患者局部或全腦出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙, 持續(xù)時間超過24 h或者死亡［1,2］。為預防腦卒中的發(fā)生, 臨床上常給予腦卒中高?；颊呖鼓委煼桨富蛘咿卓寡“逯委煼桨?。本研究即旨在對比抗凝治療方案代表藥物華法林與拮抗血小板治療方案代表藥物阿司匹林治療腦卒中高?；颊叩寞熜? 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2010年3月～2012年12月本院收治的120例腦卒中高危患者作為研究對象。納入標準：①治療開始前3個月內(nèi)出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作。②含有≥1種動脈粥樣硬化危險因素。排除標準：①治療開始前3個月內(nèi)出現(xiàn)中至重度腦卒中。②有華法林或阿司匹林使用禁忌證。將上述患者隨機分為觀察組與對照組。兩組患者性別、年齡、血清甘油三酯(TG)、血清總膽固醇(TC)、血清高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、血清低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、糖尿病、高血壓、心律失?；颊甙俜致实戎笜讼啾炔町悷o統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1, 表2。
表1 兩組患者治療前臨床特征的比較［n(%)］
表2 兩組患者治療前臨床特征的比較( x-±s)
1.2 研究方法 所有患者均接受控制基礎(chǔ)疾病治療, 如降血脂、控制血糖、控制血壓、拮抗心律失常等。在此基礎(chǔ)上,觀察組患者接受華法林(山東齊魯制藥廠生產(chǎn), 國藥準字：H37021314, 規(guī)格為2.5 mg/片)治療, 華法林開始劑量為10～15 mg/次, 1次/d, 連續(xù)使用3 d；此后以2～5 mg/次, 1次/d, 連續(xù)服用12個月。在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上, 對照組患者接受腸溶阿司匹林(山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司生產(chǎn), 國藥準字H37023270, 規(guī)格為25 mg/片)治療, 使用方法為300 mg/次, 1次/d, 連續(xù)服用12個月。治療過程中注意監(jiān)測國際標準化比值(INR), 每個月隨訪1次, INR以1.8～2.5為宜。
1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料用均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 比較采用t檢驗。計數(shù)資料用百分率(%)表示, 計數(shù)資料比較采用χ2檢驗, P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者治療期內(nèi)腦血管疾病發(fā)生率的比較 兩組患者治療期內(nèi)完全性腦卒中發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),觀察組患者治療期內(nèi)可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙、不典型短暫性腦缺血發(fā)作等腦血管疾病發(fā)生率顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。
2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 觀察組患者有6例患者出現(xiàn)不良反應(yīng), 包括皮膚紫癜4例, 牙齦出血1例, 咯血1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%。對照組患者有4例患者出現(xiàn)不良反應(yīng), 包括便秘3例, 便隱血試驗陽性1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
表3 兩組患者治療期內(nèi)腦血管疾病發(fā)生率的比較［n(%)］
3 討論
據(jù)報道, 短暫性腦缺血發(fā)作患者在發(fā)病第1年內(nèi)腦卒中發(fā)生率約為23%, 并且住院腦卒中患者短暫性腦缺血發(fā)作病史陽性率高達30%～50%［3,4］, 因此臨床上常將短暫性腦缺血發(fā)作劃分為腦卒中高危患者范疇。眾所周知, 凝血因子、血小板在腦卒中的發(fā)生、發(fā)展過程中發(fā)揮了巨大的作用, 因此抗凝治療方案、拮抗血小板治療方案具有預防腦卒中高?；颊哌M展為中至重度腦卒中的作用。
在本研究中, 觀察組患者接受抗凝治療方案代表藥物華法林治療, 對照組患者接受拮抗血小板治療方案代表藥物阿司匹林治療, 結(jié)果顯示觀察組患者治療期內(nèi)可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙、不典型短暫性腦缺血發(fā)作等腦血管疾病發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05)。華法林是目前臨床上常用的口服香豆素類抗凝藥物, 通過在肝臟微粒體內(nèi)抑制維生素K依賴性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成而發(fā)揮抑制外源性凝血途徑作用［5］。阿司匹林屬于拮抗血小板藥物, 通過多種機制發(fā)揮作用, 如不可逆抑制血小板環(huán)氧化酶-1活性, 使血小板環(huán)氧化酶-1不能與花生四烯酸結(jié)合, 進一步抑制血小板、血管內(nèi)膜合成血栓素A2, 發(fā)揮抗血小板作用。此外, 阿司匹林還可以明顯限制抗原抗體復合物、二磷酸腺苷、膠原、某些病毒與細菌所致的血小板聚集, 發(fā)揮防止血栓形成作用［6］。在治療安全性方面, 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
綜上所述, 與阿司匹林相比, 華法林可以更有效地預防腦卒中高?；颊哌M展為中至重度腦卒中, 是臨床治療腦卒中高危患者的理想藥物。
［1］ 董治燕, 郭改艷.丁苯酞對急性缺血性腦卒中患者血清C反應(yīng)蛋白的影響及療效觀察.中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2014, 17(2): 99-100.
［2］ 蔡涵, 吳立紅, 沈良冊, 等.強化立位平衡訓練對腦卒中偏癱患者步行功能及其心理的影響.中國康復醫(yī)學雜志, 2013, 28(12): 1153-1154.
［3］ 甄志剛, 侯小芳, 王春育, 等.2011年新加坡衛(wèi)生部:卒中及短暫性腦缺血發(fā)作臨床實踐指南.中國卒中雜志, 2012, 7(2):129-135.
［4］ 付勝奇, 張淑玲, 張洪濤, 等.表現(xiàn)為異己手綜合征的短暫性腦缺血發(fā)作的臨床特點.臨床神經(jīng)病學雜志, 2013, 26(6):451-453.
［5］ 楊發(fā)滿, 敬澤慧, 劉冀, 等.蛋白C和抗凝血酶Ⅲ檢測對老年心房顫動患者口服華法林出血和血栓并發(fā)癥診斷的意義.中國實驗診斷學, 2013, 17(5):835-837.
［6］ 王曉琳.阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合抗血小板聚集在冠脈支架術(shù)后的臨床應(yīng)用觀察.臨床合理用藥雜志, 2013, 6(29):61-62.
2014-03-27］
451450 中牟縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科
張麗榮
·藥物與臨床·
華法林和腸溶阿司匹林治療腦卒中高?；颊叩寞熜Ρ?/p>
張麗榮
目的 對比分析華法林和腸溶阿司匹林治療腦卒中高?；颊叩寞熜А７椒?120例腦卒中高?；颊唠S機分為觀察組與對照組, 兩組患者數(shù)均為60例。所有患者均接受控制基礎(chǔ)疾病治療, 如降血脂、控制血糖、控制血壓、拮抗心律失常等。在此基礎(chǔ)上, 觀察組患者接受華法林治療, 對照組患者接受腸溶阿司匹林治療, 治療12個月后對比分析兩組患者的療效。結(jié)果 ①觀察組患者治療期內(nèi)完全性腦卒中發(fā)生率0相比對照組5.00%差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 觀察組患者治療期內(nèi)可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙、不典型短暫性腦缺血發(fā)作等腦血管疾病發(fā)生率分別為0和6.67%顯著低于對照組13.33%和25.00% 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。②觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率10.00%相比對照組6.67%差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論 華法林治療腦卒中高?；颊呖梢越档推淇赡嫘匀毖陨窠?jīng)功能障礙、不典型短暫性腦缺血發(fā)作的發(fā)生率, 值得臨床推廣應(yīng)用。
華法林；阿司匹林；腦卒中腦卒中, 臨床上又稱為腦血管意外, 是指腦動脈系統(tǒng)病變引起的血管痙攣、閉塞或者破裂, 導致患者局部或全腦出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙, 持續(xù)時間超過24 h或者死亡［1,2］。為預防腦卒中的發(fā)生, 臨床上常給予腦卒中高?；颊呖鼓委煼桨富蛘咿卓寡“逯委煼桨?。本研究即旨在對比抗凝治療方案代表藥物華法林與拮抗血小板治療方案代表藥物阿司匹林治療腦卒中高?；颊叩寞熜? 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2010年3月～2012年12月本院收治的120例腦卒中高危患者作為研究對象。納入標準：①治療開始前3個月內(nèi)出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作。②含有≥1種動脈粥樣硬化危險因素。排除標準：①治療開始前3個月內(nèi)出現(xiàn)中至重度腦卒中。②有華法林或阿司匹林使用禁忌證。將上述患者隨機分為觀察組與對照組。兩組患者性別、年齡、血清甘油三酯(TG)、血清總膽固醇(TC)、血清高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、血清低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、糖尿病、高血壓、心律失?；颊甙俜致实戎笜讼啾炔町悷o統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1, 表2。
表1 兩組患者治療前臨床特征的比較［n(%)］
表2 兩組患者治療前臨床特征的比較( x-±s)
1.2 研究方法 所有患者均接受控制基礎(chǔ)疾病治療, 如降血脂、控制血糖、控制血壓、拮抗心律失常等。在此基礎(chǔ)上,觀察組患者接受華法林(山東齊魯制藥廠生產(chǎn), 國藥準字：H37021314, 規(guī)格為2.5 mg/片)治療, 華法林開始劑量為10～15 mg/次, 1次/d, 連續(xù)使用3 d；此后以2～5 mg/次, 1次/d, 連續(xù)服用12個月。在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上, 對照組患者接受腸溶阿司匹林(山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司生產(chǎn), 國藥準字H37023270, 規(guī)格為25 mg/片)治療, 使用方法為300 mg/次, 1次/d, 連續(xù)服用12個月。治療過程中注意監(jiān)測國際標準化比值(INR), 每個月隨訪1次, INR以1.8～2.5為宜。
1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料用均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 比較采用t檢驗。計數(shù)資料用百分率(%)表示, 計數(shù)資料比較采用χ2檢驗, P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者治療期內(nèi)腦血管疾病發(fā)生率的比較 兩組患者治療期內(nèi)完全性腦卒中發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),觀察組患者治療期內(nèi)可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙、不典型短暫性腦缺血發(fā)作等腦血管疾病發(fā)生率顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。
2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 觀察組患者有6例患者出現(xiàn)不良反應(yīng), 包括皮膚紫癜4例, 牙齦出血1例, 咯血1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%。對照組患者有4例患者出現(xiàn)不良反應(yīng), 包括便秘3例, 便隱血試驗陽性1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
表3 兩組患者治療期內(nèi)腦血管疾病發(fā)生率的比較［n(%)］
3 討論
據(jù)報道, 短暫性腦缺血發(fā)作患者在發(fā)病第1年內(nèi)腦卒中發(fā)生率約為23%, 并且住院腦卒中患者短暫性腦缺血發(fā)作病史陽性率高達30%～50%［3,4］, 因此臨床上常將短暫性腦缺血發(fā)作劃分為腦卒中高危患者范疇。眾所周知, 凝血因子、血小板在腦卒中的發(fā)生、發(fā)展過程中發(fā)揮了巨大的作用, 因此抗凝治療方案、拮抗血小板治療方案具有預防腦卒中高?；颊哌M展為中至重度腦卒中的作用。
在本研究中, 觀察組患者接受抗凝治療方案代表藥物華法林治療, 對照組患者接受拮抗血小板治療方案代表藥物阿司匹林治療, 結(jié)果顯示觀察組患者治療期內(nèi)可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙、不典型短暫性腦缺血發(fā)作等腦血管疾病發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05)。華法林是目前臨床上常用的口服香豆素類抗凝藥物, 通過在肝臟微粒體內(nèi)抑制維生素K依賴性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成而發(fā)揮抑制外源性凝血途徑作用［5］。阿司匹林屬于拮抗血小板藥物, 通過多種機制發(fā)揮作用, 如不可逆抑制血小板環(huán)氧化酶-1活性, 使血小板環(huán)氧化酶-1不能與花生四烯酸結(jié)合, 進一步抑制血小板、血管內(nèi)膜合成血栓素A2, 發(fā)揮抗血小板作用。此外, 阿司匹林還可以明顯限制抗原抗體復合物、二磷酸腺苷、膠原、某些病毒與細菌所致的血小板聚集, 發(fā)揮防止血栓形成作用［6］。在治療安全性方面, 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
綜上所述, 與阿司匹林相比, 華法林可以更有效地預防腦卒中高?；颊哌M展為中至重度腦卒中, 是臨床治療腦卒中高危患者的理想藥物。
［1］ 董治燕, 郭改艷.丁苯酞對急性缺血性腦卒中患者血清C反應(yīng)蛋白的影響及療效觀察.中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2014, 17(2): 99-100.
［2］ 蔡涵, 吳立紅, 沈良冊, 等.強化立位平衡訓練對腦卒中偏癱患者步行功能及其心理的影響.中國康復醫(yī)學雜志, 2013, 28(12): 1153-1154.
［3］ 甄志剛, 侯小芳, 王春育, 等.2011年新加坡衛(wèi)生部:卒中及短暫性腦缺血發(fā)作臨床實踐指南.中國卒中雜志, 2012, 7(2):129-135.
［4］ 付勝奇, 張淑玲, 張洪濤, 等.表現(xiàn)為異己手綜合征的短暫性腦缺血發(fā)作的臨床特點.臨床神經(jīng)病學雜志, 2013, 26(6):451-453.
［5］ 楊發(fā)滿, 敬澤慧, 劉冀, 等.蛋白C和抗凝血酶Ⅲ檢測對老年心房顫動患者口服華法林出血和血栓并發(fā)癥診斷的意義.中國實驗診斷學, 2013, 17(5):835-837.
［6］ 王曉琳.阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合抗血小板聚集在冠脈支架術(shù)后的臨床應(yīng)用觀察.臨床合理用藥雜志, 2013, 6(29):61-62.
2014-03-27］
451450 中牟縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科
