華法林和腸溶阿司匹林治療腦卒中高危患者的療效對比

張麗榮

·藥物與臨床·

華法林和腸溶阿司匹林治療腦卒中高危患者的療效對比

張麗榮

目的 對比分析華法林和腸溶阿司匹林治療腦卒中高危患者的療效。方法 120例腦卒中高危患者隨機分為觀察組與對照組, 兩組患者數均為60例。所有患者均接受控制基礎疾病治療, 如降血脂、控制血糖、控制血壓、拮抗心律失常等。在此基礎上, 觀察組患者接受華法林治療, 對照組患者接受腸溶阿司匹林治療, 治療12個月后對比分析兩組患者的療效。結果 ①觀察組患者治療期內完全性腦卒中發生率0相比對照組5.00%差異無統計學意義(P＞0.05), 觀察組患者治療期內可逆性缺血性神經功能障礙、不典型短暫性腦缺血發作等腦血管疾病發生率分別為0和6.67%顯著低于對照組13.33%和25.00% 差異有統計學意義(P＜0.05)。②觀察組患者不良反應發生率10.00%相比對照組6.67%差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 華法林治療腦卒中高危患者可以降低其可逆性缺血性神經功能障礙、不典型短暫性腦缺血發作的發生率, 值得臨床推廣應用。

華法林；阿司匹林；腦卒中腦卒中, 臨床上又稱為腦血管意外, 是指腦動脈系統病變引起的血管痙攣、閉塞或者破裂, 導致患者局部或全腦出現神經功能障礙, 持續時間超過24 h或者死亡［1,2］。為預防腦卒中的發生, 臨床上常給予腦卒中高危患者抗凝治療方案或者拮抗血小板治療方案。本研究即旨在對比抗凝治療方案代表藥物華法林與拮抗血小板治療方案代表藥物阿司匹林治療腦卒中高危患者的療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月～2012年12月本院收治的120例腦卒中高危患者作為研究對象。納入標準：①治療開始前3個月內出現短暫性腦缺血發作。②含有≥1種動脈粥樣硬化危險因素。排除標準：①治療開始前3個月內出現中至重度腦卒中。②有華法林或阿司匹林使用禁忌證。將上述患者隨機分為觀察組與對照組。兩組患者性別、年齡、血清甘油三酯(TG)、血清總膽固醇(TC)、血清高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、血清低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、糖尿病、高血壓、心律失常患者百分率等指標相比差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1, 表2。

表1 兩組患者治療前臨床特征的比較［n(%)］

表2 兩組患者治療前臨床特征的比較( x-±s)

1.2 研究方法 所有患者均接受控制基礎疾病治療, 如降血脂、控制血糖、控制血壓、拮抗心律失常等。在此基礎上,觀察組患者接受華法林(山東齊魯制藥廠生產, 國藥準字：H37021314, 規格為2.5 mg/片)治療, 華法林開始劑量為10～15 mg/次, 1次/d, 連續使用3 d；此后以2～5 mg/次, 1次/d, 連續服用12個月。在基礎治療基礎上, 對照組患者接受腸溶阿司匹林(山東魯抗辰欣藥業有限公司生產, 國藥準字H37023270, 規格為25 mg/片)治療, 使用方法為300 mg/次, 1次/d, 連續服用12個月。治療過程中注意監測國際標準化比值(INR), 每個月隨訪1次, INR以1.8～2.5為宜。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行數據分析,計量資料用均數±標準差( x-±s)表示, 比較采用t檢驗。計數資料用百分率(%)表示, 計數資料比較采用χ2檢驗, P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療期內腦血管疾病發生率的比較 兩組患者治療期內完全性腦卒中發生率相比差異無統計學意義(P＞0.05),觀察組患者治療期內可逆性缺血性神經功能障礙、不典型短暫性腦缺血發作等腦血管疾病發生率顯著低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.2 兩組患者不良反應發生率的比較 觀察組患者有6例患者出現不良反應, 包括皮膚紫癜4例, 牙齦出血1例, 咯血1例, 不良反應發生率為10.00%。對照組患者有4例患者出現不良反應, 包括便秘3例, 便隱血試驗陽性1例, 不良反應發生率為6.67%。兩組患者不良反應發生率相比差異無統計學意義(P＞0.05)。

表3 兩組患者治療期內腦血管疾病發生率的比較［n(%)］

3 討論

據報道, 短暫性腦缺血發作患者在發病第1年內腦卒中發生率約為23%, 并且住院腦卒中患者短暫性腦缺血發作病史陽性率高達30%～50%［3,4］, 因此臨床上常將短暫性腦缺血發作劃分為腦卒中高危患者范疇。眾所周知, 凝血因子、血小板在腦卒中的發生、發展過程中發揮了巨大的作用, 因此抗凝治療方案、拮抗血小板治療方案具有預防腦卒中高危患者進展為中至重度腦卒中的作用。

在本研究中, 觀察組患者接受抗凝治療方案代表藥物華法林治療, 對照組患者接受拮抗血小板治療方案代表藥物阿司匹林治療, 結果顯示觀察組患者治療期內可逆性缺血性神經功能障礙、不典型短暫性腦缺血發作等腦血管疾病發生率顯著低于對照組(P＜0.05)。華法林是目前臨床上常用的口服香豆素類抗凝藥物, 通過在肝臟微粒體內抑制維生素K依賴性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成而發揮抑制外源性凝血途徑作用［5］。阿司匹林屬于拮抗血小板藥物, 通過多種機制發揮作用, 如不可逆抑制血小板環氧化酶-1活性, 使血小板環氧化酶-1不能與花生四烯酸結合, 進一步抑制血小板、血管內膜合成血栓素A2, 發揮抗血小板作用。此外, 阿司匹林還可以明顯限制抗原抗體復合物、二磷酸腺苷、膠原、某些病毒與細菌所致的血小板聚集, 發揮防止血栓形成作用［6］。在治療安全性方面, 兩組患者不良反應發生率相比差異無統計學意義(P＞0.05)。

綜上所述, 與阿司匹林相比, 華法林可以更有效地預防腦卒中高危患者進展為中至重度腦卒中, 是臨床治療腦卒中高危患者的理想藥物。

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2014-03-27］

451450 中牟縣人民醫院神經內二科