鹽酸多西環素腸溶膠囊聯合膚痔清軟膏治療中重度尋常痤瘡的療效觀察

陳秀瓊 梁裕華 周漸云 陳仰新

鹽酸多西環素腸溶膠囊聯合膚痔清軟膏治療中重度尋常痤瘡的療效觀察

陳秀瓊 梁裕華 周漸云 陳仰新

目的 觀察鹽酸多西環素腸溶膠囊聯合膚痔清軟膏治療中重度痤瘡的療效。方法 70例中重度痤瘡男性患者隨機分為用鹽酸多西環素腸溶膠囊聯合膚痔清軟膏為治療組及單用鹽酸多西環素腸溶膠囊為對照組, 各35例, 治療3周及6周后統計療效。結果 治療組及對照組總有效率于3周及6周分別為73.53 % 和 40.00%；82.35% 和 77.14%, 前者兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05), 后者兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 鹽酸多西環素腸溶膠囊聯合膚痔清軟膏治療中重度痤瘡效果顯著,聯合應用明顯縮短療程, 減少鹽酸多西環素腸溶膠囊用量, 減少不良反應, 值得臨床推廣。

鹽酸多西環素腸溶膠囊；膚痔清軟膏；中重度痤瘡

痤瘡是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病, 表現為粉刺、丘疹、膿皰、結節、囊腫及瘢痕等損容性皮疹［1］。國外研究［2］發現痤瘡患者因皮損而常產生心理問題, 本研究在2011年1月～2013年12月應用鹽酸多西環素腸溶膠囊聯合膚痔清軟膏治療中重度痤瘡, 療效確切, 現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 70例中重度痤瘡男性患者均來自本院皮膚科門診, 診斷符合中重度尋常痤瘡(Ⅲ～Ⅳ級國際改良分級法)［3］, 且近1 個月內未予任何治療。隨機分為治療組和對照組。治療組 35例, 平均年齡 20.15歲, 平均病程 3.5個月；對照組 35例, 平均年齡 21.53歲, 平均病程 3.4個月。兩組患者在年齡、病程以及病情等一般資料差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。排除標準：①患有可能影響療效判斷的其他面部疾病者；②面部曾有過敏表現者；③有四環素類藥物過敏史者；④懷孕及哺乳期婦女；⑤患有糖尿病、高血壓或嚴重的心、肝、腎功能不全, 其他嚴重的系統性疾病者。

1.2 治療方法 治療組外涂膚痔清軟膏 (貴州綠太陽制藥有限公司, 35 g/支, 國藥準字Z20025745), 先清潔面部 , 然后將藥膏用溫開水按 1:5稀釋后在涂抹面部, 15 min 后若無不適, 即可用使用稀釋液治療, 打圈按摩后保留2 h。早、晚各1次, 連用6周。兩組均口服鹽酸多西環素腸溶膠囊［商品名：永喜, 永信藥品工業(昆山)有限公司, 國藥準字H20030627］100 mg, 2 次/d, 連服 6周 。 于治療第3周及第6周后記錄面部情況：皮損類型、數量、嚴重程度及不良反應。

1.3 療效觀察［4］(用4 級評分法) 皮損嚴重程度 (潮紅和壓痛)：0分為無, 1分為輕度, 2分為中度, 3分為重度；皮損數量：0分為粉刺＜10 個 , 炎性丘疹 、膿皰＜5 個；1 分為粉刺＜20個, 炎性丘疹＜10 個 , 膿皰＜5 個 ；2 分為粉刺 20～50 個 , 炎性丘疹10～20 個 , 膿皰 5～10 個 ；3 分為粉刺＞50 個 , 炎性丘疹 ＞20 個 , 膿皰＞10 個。 總積分＝嚴重程度評分+數量評分。

1.4 療效判斷［5］療效指數＝(治療前總積分 -治療后總積分 )/治療前總積分×100%；痊愈：療效指數≥95%, 顯效：70%＜療效指數＜95%, 好轉：30%≤療效指數≤70%, 無效：療效指數＜30%；總有效率＝(痊愈+顯效)/總病例數×100%。

1.5 統計學方法 應用 SPSS19.0 統計軟件進行數據分析,計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗, P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療組與對照組治療治療3周后效果分析, 見表1。鹽酸多西環素腸溶膠囊聯合膚痔清軟膏組與單用鹽酸多西環素腸溶膠囊組總有效率分別為73.53%和40.00%, 兩組比較差異有統計學意義(χ2=7.890＞3.841, P＜0.05)。表明鹽酸多西環素腸溶膠囊聯合膚痔清軟膏治療中重度痤瘡3周后比單用鹽酸多西環素腸溶膠囊有較好的治療效果。

2.2 治療組與對照組治療治療6周后效果分析, 見表2。鹽酸多西環素腸溶膠囊聯合膚痔清軟膏組與單用鹽酸多西環素腸溶膠囊組總有效率分別為82.86%和77.14%, 兩組比較無統計學意義 (χ2=0.289＜3.841, P＞0.05)。表明鹽酸多西環素腸溶膠囊聯合膚痔清軟膏對治療中重度痤瘡在6周后跟單用鹽酸多西環素腸溶膠囊治療有同樣良好的治療效果。

表1 兩組患者治療3周后治療效果情況(n, %)

表2 兩組患者治療6周后治療效果情況(n, %)

2.3 不良反應 兩組各出現2例輕微惡心或上腹部不適,無需治療 , 堅持至療程結束。治療組有 1 例患者于治療 1 周后面部出現輕微潮紅和燒灼感, 漸出現小水泡、滲出。即停用膚痔清軟膏, 予抗過敏治療后癥狀消退, 撤出治療組。

3 討論

尋常痤瘡是皮膚科最常見的慢性炎癥性毛囊皮脂腺疾病, 嚴重者愈后可遺留色素沉著、瘢痕和凹陷, 甚至影響容貌,對患者帶來負面影響。中、重度痤瘡青年人發病較多［6］, 目前發病機制較為目前, 主要與患者皮脂產生增多, 毛囊口上皮角化亢進及毛囊內痤瘡丙酸桿菌過度增殖有關, 也有一定的遺傳及免疫因素。對于Ⅲ、Ⅳ級可適當選用口服抗生素［3］。鹽酸多西環素可殺滅痤瘡丙酸桿菌從而減少脂肪酸的濃度增加療效［7］。鹽酸多西環素腸溶膠囊通過劑型改變,副作用明顯減少, 本文的發生率僅 2 例, 而且癥狀非常輕微。臨床上被廣泛用來治療痤瘡, 但耐藥菌不斷增加, 單獨使用該藥, 效果欠佳, 同時如長時間使用, 副作用增加, 患者依從性差［8］。本研究對照組單服鹽酸多西環素腸溶膠囊6周的總有效率77.14%低于陳曉芬［9］報道的90%可能與后者治療組同時口服安體舒通片, 外用甲氯酊提高了療效有關。

膚痔清軟膏屬于苗醫, 由金果欖、土大黃、苦參等 15味組成, 有清熱解毒、化瘀消腫、除濕止癢的功效, 它具有起效迅速的特點, 可迅速消炎、消腫、止癢、除臭。臨床上可治療多種皮膚病、痔瘡及婦女病［10］。本研究治療3周后治療組與對照組總有效率比較, 差異有統計學意義(P＜0.05),說明采用膚痔清軟膏聯合鹽酸多西環素治療中重度痤瘡可以縮短治療時間, 增加療效, 減少其副作用, 可見值得臨床推廣。

［1］ 張學軍.皮膚性病學高級教程.北京:人民軍醫出版社, 2010: 362.

［2］ Francis J, Watanabe MA, Schmidt G.Heart rate turbulence: a new predictor for risk of sudden cardiac death.Ann Noninvasive Electrocardiol, 2005, 10(1):102-109.

［3］ 趙辨.中國臨床皮膚病學.南京 ：江蘇科學技術出版社 , 2010:1165-1169.

［4］ 梁國雄.膚痔清軟膏治療中度尋常痤瘡的療效觀察.中國衛生產業, 2012(17):10-11.

［5］ 黃慶道, 鐘南山.廣東省常見病基本診療規范.廣東：廣東省衛生廳編印, 2003:832.

［6］ 耿林, 李斌, 周敏.痤瘡發病機制研究.中國中西醫結合皮膚性病學雜志, 2004, 3(3):188.

［7］ 王博, 趙肖慶, 鄭捷.痤瘡丙酸桿菌與痤瘡.國際皮膚性病學雜志, 2010, 36(6):338.

［8］ 張文斌.痤康湯聯合鹽酸多西環素治療中、重度痤瘡120例臨床觀察.中國美容醫學, 2013(04):487-488.

［9］ 陳曉芬.鹽酸多西環素腸溶膠囊聯合安體舒通和甲氯酊治療育齡女性中重度痤瘡療效觀察.臨床醫學工程, 2010(04):28-29.

［10］ 杜澤華.膚痔清軟膏的臨床應用.中國現代藥物應用, 2010, 4(18): 143-144.

2014-04-25］

528211 佛山市第五人民醫院皮膚科

梁裕華