早發型重度子癇前期應用期待治療效果評價

陳麗玲

早發型重度子癇前期應用期待治療效果評價

陳麗玲

目的 探討早發型重度子癇患者前期采用期待治療的臨床治療效果。方法 選取本院近兩年收治的90例早發型重度子癇患者作為研究對象,根據發病孕周將其分為甲組(孕28～30周)25例、乙組(30～32周)33例、丙組(32～33周)32例,給予三組孕婦期待治療,觀察三組孕婦終止妊娠時間、孕產婦及圍產兒結局。結果 丙組產婦終止妊娠孕周大于甲組、乙組,差異有統計學意義(P＜0.05),三組產婦剖宮產率比較差異無統計學意義(P＞0.05)；三組孕婦并發癥比較差異無統計學意義(P＞0.05)；甲組出現胎死宮內、胎兒窘迫、窒息、死亡等幾率明顯大于乙組、丙組,差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 早發型重度子癇前期病癥嚴重,母嬰預后較差；通過有效適當的期待治療,嚴密觀察產婦與胎兒具體情況,并適時終止妊娠,有利于妊娠結局的改善。

早發型重度子癇；前期；期待治療

早發型重度子癇是妊娠期嚴重的并發癥,目前臨床關于其孕周界限劃分仍然存在一定的爭議,然而均認為重度子癇前期的發病孕周嚴重影響著母嬰預后,而發病越早,母嬰結局越差［1］。通過適當的期待治療能夠延長孕周,避免胎兒不成熟導致的圍產兒死亡現象,同時產婦死亡率低,為對早發型重度子癇前期應用期待治療的臨床效果進行觀察,作者對本院收治的90例早發型重度子癇患者進行研究,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2012年1月～2014年1月收治的90例早發型重度子癇患者,年齡22～36歲,平均年齡(27.68±2.11)歲,所有孕婦均符合《婦產科學》(第6版)中關于重度子癇前期的診斷標準,未出現腎病、肝炎、甲亢、糖尿病等妊娠合并癥,其中初產婦66例,經產婦24例,根據發病孕周將產婦分為甲組(孕28～30周)25例、乙組(30～32周)33例、丙組(32～33周)32例,三組孕婦除孕周外差異無統計學意義(P＞0.05),可比較。

1.2 方法 對于血壓高于正常值者給予硝酸甘油、心痛定、酚妥拉明等藥物口服,若效果較差則采用靜脈降壓,維持血壓在正常值內；每日服用硫酸鎂20～25 g；對于低蛋白血癥進行糾正,必要時可給予利尿治療；孕婦孕周到達26周后,給予地塞米松促進肺成熟。在擬終止妊娠前間隔12 h肌內注射地塞米松5 mg,共4次。

1.3 終止妊娠時機 ①孕周≥34周；②急性心衰肺水腫、高血壓難以控制；③子癇反復發作；④出現持續性視覺障礙、頭痛等；⑤HELLP綜合征伴隨右上腹壓痛、消化系統病癥；⑥B超提示胎兒在宮內生長停滯、生物物理評分、胎心監護等顯示出現宮內窘迫、胎盤早剝現象。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理,計量資料采用t檢驗,組間對比采用χ2檢驗,P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 甲組孕婦終止妊娠孕周為(29.68±3.57)周,乙組孕婦終止妊娠孕周為(32.05±2.66)周,丙組孕婦終止妊娠孕周為(34.21±1.77)周,三組孕婦終止妊娠孕周比較存在顯著差異(P＜0.05)。

2.2 甲組剖宮產23例,陰道分娩2例,剖宮產率92%；乙組剖宮產30例,陰道分娩3例,剖宮產率90.9%；丙組剖宮產28例,陰道分娩4例,剖宮產率87.5%,數據比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.3 甲組孕產婦出現2例心力衰竭、1例胎盤早剝、1例視網膜脫落,并發癥發生率為16%；乙組孕產婦出現2例急性腦血管疾病、2例腎功能損害、1例胸腹水,并發癥發生率為15.2%,丙組孕產婦出現1例子癇、1例肝功能損害、2例急性腦血管疾病,并發癥發生率為12.5%,三組孕產婦并發癥發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.4 甲組出現胎死宮內、胎兒窘迫、窒息、死亡等幾率明顯大于乙組、丙組,比較差異有統計學意義(P＜0.05),具體見表1。

表1 三組胎兒及新生兒結局比較［n(%)］

3 討論

早發型重度子癇前期發生于孕20周后,可伴隨多種合并癥及并發癥,極易引起母體器官功能損害,嚴重威脅母嬰生命安全。在發病過程中,母體各器官、系統均有可能受累,而其臨床表現不同,因此疾病在個體間發展具有不平行性［2］。早發型子癇前期具有病情嚴重,合并癥多、患者靶器官損害嚴重、圍生期結局較差、處理棘手等特點,其病理特征為患者全身小動脈出現痙攣性改變,進而引起體內胎盤血管痙攣、阻力增加等現象,胎兒缺氧缺血、出現宮內生長受限等,圍產兒病死率極高［3］,因此盡量保證母嬰安全,并適當延長孕周是近年來產科醫學工作者研究的重要課題。臍帶治療作為近年來提出的延遲分娩的有效手段,以保證母嬰安全為前提,盡量促進孕周的延長,從而有效減少胎兒生長不成熟所導致的死亡等。

傳統臨床認為,當孕婦出現前期重度子癇時,立即終止妊娠能夠有效預防嚴重并發癥的發生,然而在終止妊娠時可造成胎兒不成熟引起的新生兒死亡［4］。近年來期待治療在早發型重度子癇前期的治療中廣泛推廣使用。Hall等在對早發型重度子癇前期患者進行期待治療時發現,孕婦孕周時間能夠有效延長11 d,而妊娠、分娩結局均有明顯改善。目前臨床關于期待治療時終止妊娠的時間存在一定的爭議,部分學者在對孕周＜27周患者進行期待治療時,研究發現圍生兒存活率在＜23周、24周、25周、26周分別為0%、20%、71%、76%、90%,由此可見,通過延長孕周能夠促進預后的有效改善。而部分研究顯示若終止妊娠時機把握不好可導致再次妊娠風險增加。國外臨床研究者在對574例孕周＜32周重度子癇前期患者進行不同時間的期待治療時發現,保守治療2周不僅使得新生兒顱內出血、重癥監護率發生率降低,同時使得新生兒呼吸障礙的風險下降,而在遠期觀察中,效果亦較為明顯,由此可見,通過期待治療能夠有效改善子癇的遠期預后。本次研究中,不同孕周孕產婦終止妊娠周數存在顯著差異(P＜0.05),三組孕產婦雖然并發癥發生情況比較無顯著差異(P＞0.05),然而新生兒及胎兒圍產期結局比較存在顯著的差異(P＜0.05),由此可知,盡可能延長妊娠時間對于預后的改善有著重要作用,與大部分臨床研究資料顯示一致。因此,在對早發型重度子癇前期患者進行治療時,通過期待治療,在保證母嬰安全的基礎上盡可能延長妊娠時間,有助于改善預后,提高新生兒存活率。

［1］ 宋成文.血管緊張素原基因多態及血管生成因子與早發型重度子癇前期的相關性研究.實用醫學雜志,2012,28(20):3338.

［2］ 閻臻.早發型重度子癇前期患者及圍產兒結局分析.中國婦幼保健,2013,28(28):4654.

［3］ 施蕾.138例早發型重度子癇前期母嬰結局臨床分析.中國婦幼保健,2013,28(23):3788.

［4］ 張慧珍.79例早發型重度子癇前期臨床分析.中國婦幼保健, 2013,28(8):1244.

457000 河南省濮陽市婦幼保健院