比較腸內、外營養支持治療重癥胰腺炎的臨床效果

郭文賢

比較腸內、外營養支持治療重癥胰腺炎的臨床效果

郭文賢

目的 探討分析腸內、外營養支持治療重癥胰腺炎的臨床效果。方法 選取本院2012年9月～2013年5月收治的60例重癥胰腺炎患者,并將其分成腸內營養(EN組)和腸外營養(PN組),每組各30例,給予EN組患者觀察兩組患者并發癥、死亡率、感染率及住院天數及費用等情況,觀察患者營養支持過后的營養狀況。結果 兩組患者血紅蛋白比治療前均有改善,血糖、血淀粉酶均有明顯下降,差異具有統計學意義(P＜0.05),體重無明顯變化。EN組并發癥、住院天數及住院費用方面均低于PN組,兩組經對比,差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 腸內營養支持治療重癥胰腺炎并發癥出現幾率小,患者能獲得更好的營養狀態,提高生存率,值得臨床應用和推廣。

重癥胰腺炎；腸內營養；腸外營養；對比

重癥胰腺炎(SAP),屬于急性胰腺炎的特殊類型,是一種并發癥多,病死率較高的急腹癥,70%～80%的重癥胰腺炎是由于膽道疾病或暴飲暴食所導致的［2］。目前臨床上治療此病的標準方案是腸外營養,然而會因持續時間過長增加并發癥和病死率,很少用腸內營養,本院為更好的分析這種治療方式的臨床效果,選取本院2012年9月～2013年5月收治的60例重癥胰腺炎患者運用不同治療方法,并對其進行對比分析,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年9月～2013年5月收治的60例重癥胰腺炎患者,并將其分成腸內營養(EN組)和腸外營養(PN組),其中男性患者34例,女性患者26例,年齡26～63歲,平均年齡41.2歲。所有患者入院特征均為上腹痛,血、尿淀粉酶均顯著增高。60例患者中有暴飲暴食史有24例,飲酒17例,膽源性胰腺炎19例?；颊呷朐汉缶o予抗感染、胃腸減壓、抑制胰腺分泌等控制治療。兩組患者在年齡、病情等方面差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 EN組：患者入院后先恢復其腸功能,經胃管注入石蠟油、番瀉葉等,之后開始實施早期腸內影響,經X線或內鏡引導下在屈氏韌帶以下20～40 cm的空腸內放置螺旋形鼻腸管,在實施插管前,要向患者闡明插管原因、目的及方法,以此來取得患者在治療中的配合。置管后首日將200～500 ml滲鹽水注入腸內,術后第1天給予患者滴注500 ml百普力加生理鹽水,術后第二日給予患者500 ml百普力,經輸液泵勻速滴入,術后第三日給予患者1000～1500 ml百普力,起到全量營養的效果。如患者出現腹瀉或腹脹等不適現象,將輸注速度減慢即可。

PN組：對PN組患者開始實施腸外營養要在入院24～72 h內進行,給予患者足夠的微量元素、蛋白質、電解質、維生素、糖、脂肪等,提供熱卡量,PN組患者能量藥物組成：20%中長鏈脂肪乳劑,5%和10%葡萄糖及12%的復方氨基酸1000～1500 ml,控制血糖在6.1～8.1 mmol/L。

1.3 觀察指標 檢測對比兩組患者營養狀況,比較分析兩組患者并發癥、死亡率、感染率、住院天數及費用等情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 15.0統計軟件對統計所得的具體數據進行分析,所有計數資料比較采用χ2檢驗。如果P＜0.05,則表示結果差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者支持治療后營養狀況對比 兩組患者血紅蛋白比治療前均有改善,血糖、血淀粉酶均有明顯下降,差異具有統計學意義(P＜0.05),具體數據見表1。

2.2 兩組患者并發癥、住院費用等對比 EN組并發癥、住院天數及住院費用方面均低于PN組,兩組經對比,差異具有統計學意義(P＜0.05),具體數據見表2。

表1 兩組患者支持治療后營養狀況對比(x-±s)

表2 兩組患者并發癥、住院費用等對比(n,x-±s)

3 討論

重癥胰腺炎的發病機制主要是胰液對胰腺及周圍組織自身消化的結果,在沒有得到及時治療后會出現以下幾種并發癥：①產生各種不同類型的有害物質；②全身血液供應發生障礙；③各種有害物質隨著血流系統釋放至全身各器官和各系統。目前臨床上治療此病多采用腸外影響支持治療,是從靜脈內供給營養作為手術前后及危重患者的營養支持,但出現并發癥的幾率較高,嚴重還會出現病死率,也是臨床較為保守的治療方式［2］。腸內營養支持是通過胃腸道提供代謝需要的營養物質的方式,因它經腸胃吸收,符合生理,給藥也較為方便,目前眾多臨床醫生也會將腸內營養作為治療重癥胰腺炎的首選方案。本文研究中,兩組患者血紅蛋白比治療前均有改善,血糖、血淀粉酶均有明顯下降,差異具有統計學意義(P＜0.05),EN組并發癥、住院天數及費用都低于PN組,可見,EN組總體臨床效果優于PN組。

綜上所述,腸內營養支持治療重癥胰腺炎并發癥出現幾率小,患者能獲得更好的營養狀態,提高生存率,值得臨床應用和推廣。

［1］ 洪軍,陳敏華.早期腸內和腸外營養對重癥急性胰腺炎病人術后營養和免疫功能的影響.腸外與腸內營養,2011,18(3):189-190.

［2］ 劉震,方向,程若川,等.腸內、外營養支持治療重癥急性胰腺炎的臨床療效對比研究.中國普外基礎與臨床雜志,2008, 15(7):523-525.

515041 汕頭大學醫學院第一附屬醫院