米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產和終止10～16周妊娠的療效分析

張穎慧

米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產和終止10～16周妊娠的療效分析

張穎慧

目的 研究分析米非司酮與米索前列醇聯合治療稽留流產,終止10～16周妊娠的療效情況。方法 選擇2013年1月～2014年1月期間在本院婦產科接收的孕10～16周稽留流產、要求終止妊娠的130例患者,將其分成觀察組(稽留流產)有76例患者,對照組(終止正常妊娠)有54例患者。兩組患者均應用相同劑量的米非司酮頓服,米索前列醇予以藥物流產。結果 觀察組在開始應用藥物至胎體排出時間、副作用方面與對照組相比沒有差異性,P＞0.05差異不具統計學意義。但是觀察組患者24 h不完全流產率、排胎后2 h期間陰道流血量明顯高于對照組,差異有統計學意義P＜0.05。結論 米非司酮與米索前列醇聯合治療稽留流產具有良好的療效,但是出血較多、需要清宮的患者一般高于要求終止妊娠的患者。

米非司酮；米索前列醇；稽留流產；終止10～16周妊娠； 療效

近些年,我國臨床上廣泛使用,米非司酮與米索前列醇聯合用于軟化宮頸［1］,以便宮縮與宮頸擴張達到同步,但是還沒有治療終止早中期妊娠與稽留流產的效果對比研究。根據以往臨床實踐了解到,米非司酮與米索前列醇聯合應用于稽留流產、藥物終止妊娠具有相似的療效,但是出血量、清宮率一般高于要求終止妊娠的患者?，F選擇2011年3月～2013年12月期間在本院婦產科接收的孕10～16周稽留流產、要求終止妊娠的130例患者,對比論證米非司酮聯合米索前列醇治療兩種流產的療效,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月～2013年12月期間在本院婦產科接收的孕10～16周稽留流產、要求終止妊娠的130例患者。將稽留流產的76例患者設為觀察組,年齡均在19～42歲之間,平均年齡(28.47±6.23)歲。平均孕周為(12.6±1.9)周,體重指數(22.3±2.9)kg/m2。既往陰道分娩者37例,既往流產者19例。將終止正常妊娠的54例患者設為對照組,年齡均在20～40歲之間,平均年齡(27.72±5.32)歲。平均孕周為(12.9±2.0)周,體重指數(22.8±2.8)kg/m2。既往陰道分娩者28例,既往流產者13例。全部患者均沒有內外科合并癥,凝血四項、肝功能、尿及血常規、心電圖檢查均正常,沒有子宮畸形,沒有激光、宮頸微波等治療史,沒有米非司酮及米索前列醇禁忌證,并且稽留流產患者通過B超檢查顯示胚胎已經停止發育。兩組患者的一般基本資料對比差異不具統計學意義P＞0.05,研究存在可比性。

1.2 方法 兩組患者均頓服米非司酮,劑量為150 mg,1次/d,共2 d。用藥前、后2 h需要禁食。第3天清晨在患者空腹狀態下,口服米索前列醇,劑量為0.6 mg。3 h后未出現宮縮的患者,可增加0.4 mg米索前列醇的劑量,或是在陰道內放置米索前列醇,劑量為0.2 mg。同時緊密監測患者陰道流血、宮縮情況［2］,等到胚胎組織排出以后,根據流血情況實施清宮術。在觀察期間,做好藥物使用時間、副作用、陰道流血量、宮縮開始時間、胎兒排出時間以及排胎后2 h陰道流血量等指標的記錄。

1.3 療效評判 由米索前列醇使用開始至胎兒分娩出計時。完全流產指使用米索前列醇后,24 h之內妊娠物可以完全排出,陰道流血量較少,經B超檢查顯示宮頸內沒有殘留物。不完全流產指使用米索前列醇后,24 h之內胎兒排出,妊娠物沒有徹底排出,陰道流血量較多,實施清宮術時發現宮內存在殘留物。失敗指使用米索前列醇后,24 h之內陰道沒有或極少流血,陰道沒有胎兒、妊娠物排出。

1.4 統計學方法 運用統計學軟件SPSS17.0對兩組間試驗所得數據予以統計學處理,計量數據利用均數±標準差(x-±s)表示,通過t法對組間計量資料予以檢驗,應用χ2檢驗兩組間研究的計數資料。若是對比差異P＜0.05,則能夠說明組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效情況 觀察組患者24 h不完全流產率、排胎后2 h期間陰道流血量明顯高于對照組,差異有統計學意義P＜0.05。但兩組患者在使用米索前列醇至排胎的時間比較差異無統計學意義P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者應用米索前列醇24 h內治療效果對比分析表［n(%)］

2.2 副作用情況 觀察組中,惡心、嘔吐者22例,其中重度惡心、嘔吐者1例,無法進食,需要靜脈補液進行治療,腹瀉者8例,發熱者13例；對照組中,嘔吐、惡心者17例,腹瀉者9例,發熱者6例。觀察組患者的副作用與對照組相比差異無統計學意義P＞0.05。

3 討論

米非司酮與米索前列醇聯合應用,可以使宮頸結締組織內膠原纖維發生降解、溶解［3］,利于宮頸軟化成熟及擴張。二者具有很好的協同作用,可以有效的將胎盤與子宮肌壁分離,降低出血。稽留流產屬于特殊類型的一種流產,由于胎盤組織機化,與子宮壁密切粘連,加大刮宮的難度。因為以往常規處理稽留流產的方法存在嚴重的副反應,患者治療的依從性較差,已經不被采納。本次研究根據醫學倫理學原則,把相同孕周的要求終止妊娠者作為對照組,通過與同孕周終止妊娠應用完全一樣的藥物及計量,對比分析觀察組的臨床療效及副作用。結果顯示,觀察組患者使用米索前列醇后24 h不完全流產率明顯大于對照組,這可能與稽留流產胚胎死亡后出現機化,并且與子宮壁粘連情況有關。所以不管胚胎是否排出都應該給予刮宮術。同時,觀察組患者的出血量明顯大于對照組,這可能是因為稽留流產胚胎死亡時間較長,易出現組織溶解,分泌凝血酶進入母體血液循環,造成凝血功能障礙等原因導致的?？傊?米非司酮與米索前列醇聯合治療稽留流產具有良好的療效,但是出血較多、需要清宮的患者一般高于要求終止妊娠的患者。

［1］ 李堅,黃笑瑁.米非司酮、丙酸睪丸酮配伍米索前列醇終止10～16周妊娠的隨機對比研究.中國計劃生育學雜志,2011, 5(3):164-166.

［2］ 許麗華.米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產66例臨床觀察.中外醫療,2010,20(12):128-129.

［3］ 胡冰,徐昕.復方米非司酮配伍米索前列醇終止10-16周妊娠的臨床療效比較研究.生殖與避孕,2011,27(2):155-156.

136000 吉林省四平市第四人民醫院婦產科