縮宮素聯合卡前列甲酯酸預防剖宮產術中及術后出血臨床觀察

王玉芳

縮宮素聯合卡前列甲酯酸預防剖宮產術中及術后出血臨床觀察

王玉芳

目的 探討縮宮素聯合卡前列甲酯酸預防剖宮產術中及術后出血臨床效果。方法 選取本院自2010年8月～2012年8月80例行剖宮產產婦隨機分為觀察組與參考組,各為40例,觀察組患者采用縮宮素聯合卡前列甲酯酸治療,參考組患者采用縮宮素治療,比較兩組產婦平均出血量、產后出血發生率及不良反應發生情況。結果 觀察組產婦平均出血量明顯少于參考組(P＜0.05)；觀察組產婦產后出血發生率明顯低于參考組,數據比較差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組產婦不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 縮宮素聯合卡前列甲酯酸在剖宮產術中及術后運用能夠有效預防產后出血的發生,操作方便,可在基層醫院中推廣使用。

縮宮素；卡前列甲酯酸；剖宮產；術后出血

近年來隨著剖宮產指征的放寬,剖宮產產婦人數明顯增多,術后大出血等嚴重并發癥發生率明顯提高,嚴重威脅產婦生命安全。在控制產后出血時主要以縮宮促進止血,然而單純縮宮素治療仍然存在一定的失敗率,因此探討更為有效的治療方式有著重要的作用,作者對本院收治的80例行剖宮產產婦進行分組研究,具體研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2010年8月～2012年8月80例行剖宮產產婦,年齡19～42歲,平均年齡(28.62±2.17)歲,孕周36～43周,平均孕周(39.62±2.15)周,其中巨大兒9例,前置胎盤7例,瘢痕子宮11例,臀位7例,持續性枕后位4例；排除貧血、高血壓、胎盤粘連、藥物禁忌證產婦,將產婦隨機分為觀察組與參考組,各為40例,兩組產婦基線比較差異無統計學意義(P＞0.05),可進行比較。

1.2 方法 所有產婦均采用子宮下段橫切口剖宮產術治療,采用腰-硬膜聯合麻醉,術后均采用鎮痛泵進行鎮痛。觀察組產婦在娩出胎兒后,立即靜脈滴注10U縮宮素+復方氯化鈉500 ml,另外對宮肌進行10U縮宮素注射；同時給予產婦卡孕栓(生產公司：輝瑞制藥有限公司,國藥準字：H20070251)1ml卡前列素氨丁三醇無菌溶液肌肉注射之后根據產婦子宮恢復情況,間隔1.5～3.5 h注射250 μg劑量,對于數次注射250 μg后仍然子宮收縮力不足產婦,可將劑量增加至500 ml。參考組產婦單純采用縮宮素治療,方法與觀察組同。

1.3 出血量測量方法 采用稱重法及統一容積法對患者出血量進行計算。術中將羊水吸進后采用自帶刻度的采集瓶吸引器采集術中出血,術中采用長紗條150 g、大紗布250 g,將滲透不滴血增加的重量作為出血重量。術后2 h出血量的測定根據產婦移至產墊稱重80 g所增加的重量對失血量進行計算。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理,計量資料采用均數±標準差(x-±s)表示,計數資料采用t檢驗,組間對比采用χ2檢驗,P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組產婦術中及產后2 h出血量明顯小于參考組,比較有統計學意義(P＜0.05),觀察組產婦產后大出血發生率明顯低于參考組,比較差異有統計學意義(P＜0.05),具體見表1。

表1 兩組產婦術中、術后出血情況比較

2.2 觀察組產婦術后出現2例輕度腹瀉、1例面色潮紅,不良反應發生率為7.5%,參考組產婦產后出現2例腹脹,不良反應發生率為5%,兩組數據比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

產后出血是導致產婦死亡的重要原因,產后出血一般是指術中及產后2 h出血量,子宮收縮乏力是導致產婦產后出血的重要原因,因此臨床治療主要采用促進宮縮方法減少出血現象的發生。縮宮素是作為止血常用藥物,能夠快速引起子宮出現強制性收縮,迫使子宮肌層血管止血［2］；然而縮宮素多為肽類激素藥物,在體內極易被肝胃腸及胎盤產生的催產素酶所清除,半衰期僅為3～4 min,持續時間較短,同時縮宮素與受體內雌孕激素受體數量有較大的相關性,臨床研究顯示,在縮宮素達到40 U以上時,子宮對催產素敏感性明顯降低［3］,因此個體使用差異較大。而部分患者在使用縮宮素治療后會出現一定程度的不良負面反應,從而導致患者生活質量明顯下降,患者康復較差,因此探討更為有效的治療方法有著重要的臨床意義。

卡前列甲酯酸能夠對子宮平滑肌產生作用,具有抗早孕作用,卡前列甲酯作為前列腺素 F2α 的衍生物,能夠有效預防產后出血的出現,藥物可促進前列腺素生物活性的提高,藥物發揮作用較快,常規情況下,可在5 min內發揮作用,從而興奮子宮,提高子宮興奮性,最大程度的促進子宮平滑肌收縮,關閉開放血管,降低血流量,而藥物進入機體后一般可在3～4 h發揮作用。常規情況下,卡前列甲酯半衰期較長,一般為30 min左右,能夠持續收縮,從而促進產婦子宮處于長期收縮狀態,產婦產后出血現象明顯減少,產婦機體損耗明顯減少,促進產婦康復,同時減少產后出血現象的發生；藥物可最大程度的促進宮縮,同時有效降低產后感染等并發癥發生情況。然而卡前列甲酯酸在臨床使用尚不廣泛,因此醫護人員在給藥時,要嚴格掌握使用禁忌癥,同時加強對產婦監護,避免不良事件的出現。本次研究中,觀察組產婦產后出血發生率、產中及產后出血量均明顯少于參考組(P＜0.05),兩組產婦不良反應發生率比較無統計學意義(P＞0.05),采用縮宮素聯合縮宮素聯合卡前列甲酯酸在剖宮產術中使用,能夠預防術中、術后出血,減少產婦出血量及產后出血的發生率,同時安全性較高,值得推廣使用。

［1］ 張慧珠.卡孕栓聯合縮宮素在第三產程的臨床應用.中國婦幼保健,2009,24(3) :420.

［2］ 賴春蓉.縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇預防剖宮產術后出血的效果評價.中國當代醫藥,2013,2(19):64.

［3］ 丁紅梅.卡前列甲酯預防無宮縮剖宮產術后出血的臨床觀察.中國保健營養(下),2012,10(10):3811.

456550 河南省林州市中醫院婦產科