后腹腔鏡手術治療泌尿外科疾病的圍手術期護理干預

吳靜 張艷

近年來, 腹腔鏡手術在泌尿外科領域迅速開展, 已廣泛應用于泌尿外科、婦科疾病的診斷和治療［1］。2011年1月～2013年7月間, 本科應用腹腔鏡技術成功進行了74 例泌尿外科手術, 圍手術期施以有效的護理措施取得了滿意的效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組腎上腺切除術6例, 腎囊腫去頂術41例, 腎癌根治術8例, 輸尿管切開取石術8例, 腎切除術10例,腎部分切除術1例, 共74 例需腎臟手術患者, 其中男49 例,女25 例；年齡23～71歲, 平均年齡(54.03±4.56)歲。

1.2 治療方法 74 例患者均取健側側臥位, 經氣管插管全身麻醉后, 采用腹膜后入路法, 在腹腔鏡直視下行腎上腺切除術, 腎囊腫取頂術, 腎癌根治術, 輸尿管切開取石術, 腎切除術, 腎部分切除術。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 泌尿外科腹腔鏡相關手術是近年來本院新開展的一種手術方式, 患者對于這種手術方式還缺乏了解。手術前要向患者說明腹腔鏡手術的優點, 如創傷小、恢復快、住院時間短, 如有同期恢復較好的患者, 可邀請其現身說法, 打消患者的思想顧慮, 使其對手術的決心及信心大大增強［2］。

2.1.2 術前準備 入院后評估患者的全身及局部情況, 了解有無其他合并疾病, 對手術的耐受程度。如有吸煙者, 予以戒煙, 教會患者在床上大小便。如患者合并內科疾病, 需要積極治療。如冠心病者, 可使用硝酸鹽類、鈣通道阻滯劑、β-受體阻滯劑等藥物改善心肌供血, 并進行溝通, 減輕術前緊張情緒；肺功能障礙者, 教會患者正確的咳嗽、咳痰方法,可適當應用支氣管擴張劑, 改善患者通氣；高血壓者, 予以低鹽、低脂飲食, 消除緊張情緒, 選用合適口服降壓藥。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 返回病區后, 需保持呼吸道通暢, 防止嘔吐時發生窒息。檢測血壓、脈搏 、呼吸 、測血氧飽和度,密切觀察生命體征, 根據患者的實際情況, 給予不同的氧流量。及時向手術醫生了解患者的手術方式、穿刺孔位置等。術后常規使用心電監護, 監測患者的生命體征。如有異常及時報告醫生并協助處理。鼓勵患者早期下床做輕微的活動,以增加肺通氣量, 有利于氣管內分泌物排出, 減少肺部感染,減少下肢深靜脈血栓形成, 并有利于腸蠕動和膀胱功能的恢復, 減輕腹脹, 避免尿潴留等術后并發癥的發生。要準確記錄患者術后留置的管道的引流量和顏色、性質。要確保各管道的固定可靠和通暢, 防止引流管扭曲、堵塞、受壓、脫出。

2.2.2 手術后并發癥的觀察和護理 ①出血：注意觀察負壓引流及傷口敷料情況, 術后如果傷口滲血多, 負壓引流液量大、色深；或者患者有煩躁、心率加快, 血壓下降等現象,需警惕休克可能性, 應匯報醫生查看, 是否需要止血及補充血容量。②術后頸部, 肩背部酸痛：告知患者是由于殘留于腹腔內的CO2氣體刺激雙側膈神經有關, 一般術后3 d 即可消失, 無需特殊處理。③高碳酸血癥：患者術后可能會出現頭痛、頭暈、煩躁、呼吸頻率及節律的改變, 可能為呼吸性酸中毒的癥狀, 給予低流量吸氧以提高氧分壓, 促進二氧化碳的排出［3］。④預防術后感染：傷口感染：局部紅腫、熱、痛、觸痛, 需要傷口換藥, 應用抗生素；尿路感染：留置導尿可能合并尿路感染, 注意觀察尿量, 尿色, 根據尿培養及藥敏使用抗生素；呼吸道感染：術前避免限制呼吸的固定或捆綁,戒煙, 注意觀察患者有無咳嗽咳痰, 鼓勵患者有痰需要及時咳出, 及時使用藥物以利排出支氣管內分泌物, 防止嘔吐物及口腔分泌物誤吸入, 引起吸入性肺炎。

2.2.3 飲食護理 患者術后肛門排氣后, 可適量食用高蛋白質、高維生素、高熱量、低脂易消化的食物。對有消化不良,胃腸道功能差者, 應通過靜脈途徑補充營養, 保證患者術后順利康復出院。

2.2.4 出院指導 指導患者養成良好的飲食習慣, 避免暴飲暴食, 注意休息, 適當活動, 定期復查腎功能, 尿常規等,如有輸尿管支架管, 要囑其門診隨訪, 復查后決定何時拔除。

3 小結

后腹腔鏡手術是一種安全、有效的手術方式, 74例患者均順利完成手術, 痊愈出院。患者可早期下床做輕微的活動,減少肺部感染, 腸功能恢復快, 減少了腸粘連的發生, 避免下肢深靜脈血栓形成等術后并發癥的發生, 減輕了護理工作量。與傳統的開放手術相比, 經后腹腔手術對腹內臟器干擾少、損傷小, 術后疼痛輕, 恢復快, 能明顯減少患者手術的創傷、術中出血量少等［4,5］。作者的研究也驗證了腹腔鏡手術具有這些優點。

術前有效的溝通, 心理疏導, 術后認真做好生命體征、引流管監測, 加強用藥、飲食指導, 做好術后并發癥的預防,如高碳酸血癥、肩部酸痛等的觀察與護理, 是腹腔鏡手術順利進行的有效保證。

［1］毛崇秋, 楊健, 胡學金, 等.57例腹腔鏡下腹腔探查手術的護理配合體會 .中國現代醫生, 2009, 47(21):153-154.

［2］溫大翠, 龐明輝.腹腔鏡遠端胃癌根治術的圍術期護理.全科護理, 2010, 8(14):1244-1245.

［3］陳雪蓮, 林紅云, 林華芬.腹腔鏡前列腺癌根治術后并發癥的護理.護理學雜志, 2006, 2(18):28-29.

［4］蘇秋菊, 孫曉玲.后腹腔鏡下保留腎單位腎部分切除術 5例圍手術護理.齊魯護理雜志, 2009, 15( 18):39-40.

［5］段淑敏, 石嵐杰.后腹腔鏡下腎癌根治術的觀察與護理.中國社區醫師(醫學專業), 2010, 12(6):133.